NEUROSYPHILIS: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJA - GEOGRAFIJE - 2026

Neurosyphilis je derivat komplikacija netretiranih sifilisa. Sastoji se od infekcije živčanog sustava koja uglavnom pogađa mozak i leđnu moždinu. U kroničnom stadiju manifestuje se upalom meninga (membrane koje pokrivaju živčani sustav).

Neurosifilis nastaje kada sifilis nije adekvatno liječen, na kraju upada u živčani sustav. Sifilis je spolno prenosiva bolest koju uzrokuju bakterije Treponema pallidum. Ova bolest se može izliječiti i relativno je lako izbjeći. Problem je u tome što su njeni simptomi raznoliki i mogu potrajati godinama.

Neurosyphilis u bolesnika s HIV-om. Izvor: pn.bmj.com

Treponemalne bakterije obično inficiraju cerebrospinalnu tekućinu u roku od 3 do 18 mjeseci nakon inokulacije. Ako nakon tog razdoblja ne dođe do zahvatanja cerebrospinalne tekućine, postoji samo 1 od 20 šansi da se razvije neurosifilis. Ova se mogućnost smanjuje na 1% ako nema afektacije nakon prvih 5 godina.

Kada se dogodi neurosifilis, prva manifestacija koja se pojavljuje je meningitis, koji se sastoji od upale moždanog mozga. Svi oblici neurosifilisa počinju meningitisom. To se događa u oko 25% slučajeva sifilisa.

U početku meningitis ne proizvodi simptome i može se otkriti samo provođenjem lumbalne punkcije. Iznimno, i u naprednijim fazama može izazvati paralizu kranijalnih živaca, povećani intrakranijalni tlak ili cerebrovaskularne nesreće.

Budući da meningitis ne može uzrokovati simptome, oštećenje moždanog parenhima (funkcionalnog moždanog tkiva) može se razviti nakon nekoliko godina.

Uzroci neurosifilisa

Treponema pallidum je bakterija koja uzrokuje sifilis i nakon toga može dovesti do neurosifilisa. Bolest se obično razvija 10 do 20 godina nakon početne infekcije bakterijom.

Treponema pallidum

Sifilis ili neliječen HIV faktor je rizika za razvoj neurosifilisa. To je zato što ako imate HIV, vjerojatnije je da ćete dobiti i sifilis (i tako lakše razvijati neurosifilis).

Sifilis je visoko zarazna bolest koja se širi prvenstveno seksualnim aktivnostima, uključujući oralni i analni seks. Ova se bolest prenosi čirevima na genitalijama, iako zaražena osoba obično nije svjesna njihove bolesti (barem u početku).

Trudnice mogu prenijeti sifilis svojoj bebi. To se naziva kongenitalni sifilis i može imati ozbiljne posljedice za dijete.

Stadiji sifilisa

Odjeljak ljudske lubanje oštećen u kasnijim fazama neurosifilisa.

Sifilis može biti rani ili primarni, sekundarni, latentni i tercijarni.

U primarnom sifilisu nastaju jedna ili više čireva, koji su mali bezbolni čir. Pojavljuju se na genitalijama ili oko usta 10 do 90 dana nakon infekcije. Ponekad čirevi mogu proći bez liječenja.

Sekundarni sifilis traje jedan do tri mjeseca nakon izloženosti. Na tabanima ruku i nogu razvijaju se crvenkasto-smeđi osipi. Ova vrsta sifilisa može ponekad otići i bez liječenja.

U latentnih sifilisa, za razliku od, ostaci infekcija neaktivni ne uzrokuje simptome. Ova faza nastaje nakon jedne ili dvije godine nakon infekcije.

Tercijarni sifilis uključuje netretiranog infekcija postane kronična. Osim što utječe na srce, može oštetiti živčani sustav potaknuvši neurosifilis.

Kada je pacijent zaražen sifilisom manje od godinu dana, doza penicilina može očistiti infekciju. Osobe alergične na penicilin mogu se liječiti tetraciklinom ili doksiciklinom.

simptomi

Rani neurosifilis uglavnom utječe na meninge i krvne žile mozga. Dok u završnoj fazi utječe na parenhim (funkcionalno tkivo) leđne moždine.

Glavni simptomi neurosifilisa su sljedeći, poredani prema njihovoj učestalosti:

- Promjena osobnosti (uključujući kognitivno oštećenje).

- Ataksija.

- Stroke.

- Oftalmički simptomi. Na primjer: zamagljen vid, promijenjena oštrina vida, smanjena percepcija boje itd.

- Urinarna inkontinencija.

- Bolovi u pucanju. Odnosno, vrlo intenzivna bol koja se javlja spontano i s vrlo kratkim trajanjem.

- vrtoglavica

- Glavobolja.

- Stalni umor.

- napadaji.

Kao znakovi neurosifilisa mogu se navesti i sljedeći:

- Hiporefleksija, odnosno smanjenje refleksnih odgovora.

- Rombergov znak, što je klinička manifestacija koja ukazuje na nedostatak ravnoteže i koordinacije.

- Charcot zglob, karakteriziran gubitkom osjetljivosti na bol, grčeve i grčeve na zahvaćenom području.

- Senzorni nedostaci poput vrtoglavice, osjetilne ataksije, smanjene propriocepcije (smanjena sposobnost da osjetite položaj vlastitih dijelova tijela).

- Promjene u očima, poput očnog odstupanja očiju i anizokorije (zjenice različitih veličina).

- optička atrofija, koja je lezija ili gubitak funkcije vidnog živca koji uzrokuje gubitak vida ili manjak u njemu.

- Kronijalna neuropatija, to jest oštećenje jednog od kranijalnih živaca. Uglavnom su pogođeni živci koji okružuju oči.

- demencija, koja uključuje jak i progresivan pad kognitivnih funkcija.

- Promjene raspoloženja, razdražljivost.

- depresija.

Vrste neurosifilisa

Postoje različite vrste neurosifilisa, ovisno o kliničkoj slici i dijelovima na koje utječu.

Asimptomatski neurosifilis

U ovoj vrsti nema simptoma ili drugih fizičkih znakova. Argyll-Robertson učenici mogu iznimno biti prisutni. Oni su mali i neravni i ne reagiraju na svjetlost. Međutim, reagiraju na smještaj (usredotočite se na bliže i udaljene objekte).

Meningealni sifilis

Može se pojaviti u bilo kojem trenutku nakon cijepljenja, ali obično se pojavljuje u prve dvije godine. Ova vrsta neurosifilisa ima simptome kao što su glavobolja, paraliza kranijalnih živaca, ukočeni vrat i napadaji. Ako se pravilno liječi, prognoza je vrlo dobra, a simptomi nestaju u roku od nekoliko tjedana.

Meningovaskularni sifilis

Sumnja se na ovu vrstu neurosifilisa ako je pacijent tijekom mladosti doživio moždani udar. Danas je najčešći tip jer se pojavljuje u 35% slučajeva.

Meningovaskularni sifilis obično se pojavi 6 do 7 godina nakon prvotne infekcije. Iako se u nekim slučajevima može pojaviti vrlo rano. Kasno, sa 10 ili 12 godina.

Ovaj poremećaj može utjecati na srednje ili velike krvne žile, uzrokujući jaku upalu arterija, što može dovesti do njihove blokade. Može utjecati i na male krvne žile, što dovodi do tromboze i moždanog udara.

Paretički neurosifilis (ili opća paraliza)

Predstavlja istu sliku kao i dugotrajni meningitis. U ovom slučaju dolazi do pogoršanja kognitivnog funkcioniranja uzrokovanog oštećenjem mozga ne liječenjem sifilisa. Paraliza se može pojaviti otprilike 15-20 godina nakon izvorne infekcije.

Najraniji simptomi su problemi s pamćenjem, zaključivanjem ili izvršnim funkcijama, smanjena motivacija, slabost mišića i promjene osobnosti.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se demencija, disartrija, napadaji, hipo ili hiperrefleksija itd.

Uz to, postoji ozbiljno fizičko pogoršanje koje je popraćeno poremećajima stajanja, slabošću i drhtavicom. Ovo malo po malo stvara invalidnost koja prisiljava pacijenta da ostane ležati u krevetu.

Međutim, to danas nije baš česta bolest. Zna se da je u prošlosti, kada je bilo više slučajeva, prognoza mogla biti vrlo dobra. Između 40 i 50% pacijenata moglo bi zaustaviti bolest liječenjem i vratiti se normalnom životu.

S druge strane, ako se ne liječi dolazi do progresivnog mentalnog slabljenja, smrt se može pojaviti u 3 ili 4 godine.

Tabetički neurosifilis (tabes dorsalis)

Ova vrsta neurosifilisa obično se razvija 15-20 godina nakon početka infekcije. U ovoj bolesti leđna moždina progresivno utječe. Ataksija, urinarna inkontinencija i bolovi u pucanju glavni su simptomi.

Pacijent nije stabilan u hodanju i hodanju s razdvojenim nogama. Tremor i grčevi javljaju se po cijelom tijelu. Osoba gubi osjetljivost na bol i stoga mogu doći do ozljeda zglobova.

Sifilitska optička atrofija

Predstavlja se kao progresivna sljepoća koja utječe prvo na jedno oko, a zatim na drugo. Može koegzistirati s tabetičnim neurosifilisom. Prognoza je loša ako se vid izgubi na oba oka. Ako je zahvaćeno samo jedno oko, vid drugog se može spasiti pravilnim tretmanom.

Dijagnoza

Da biste dijagnosticirali neurosifilis, ključno je prvo provjeriti sifilis i druge spolno prenosive bolesti testom krvi. Iako je najviše preporučljivo izvesti lumbalnu punkciju kako bi se uzeo uzorak cerebrospinalne tekućine.

Liječnik može obaviti fizički pregled kako bi potvrdio da su mišićni refleksi normalni i tako utvrdio postoji li atrofija ili gubitak tkiva.

Slikovni testovi su također naznačeni za dijagnosticiranje neurosifilisa. CT ili MRI pretraga je korisna u potrazi za dokazima bolesti u mozgu, leđnoj moždini ili mozgu.

liječenje

Glavni tretman neurosifilisa je primjena antibiotika, uglavnom penicilina. Može se ubrizgati ili oralno. Liječenje može trajati od 10 do 14 dana. Korišteni lijekovi su ceftriakson i probenecid.

Kontrole treba provoditi krvnim testom u trajanju od 3 do 6 mjeseci. Nakon tog razdoblja potrebno je svake godine provoditi analizu u trajanju od 3 godine.

Razine cerebrospinalne tekućine treba provjeriti i lumbalnom punkcijom svakih 6 mjeseci.

Neurosifilis je čest kod ljudi koji imaju HIV, budući da sifilitični čirevi olakšavaju zarazu HIV-om. Istodobna infekcija sifilisom HIV-om povećala je njegovu prevalenciju, jer HIV ubrzava stopu pojave sifilisa. Također, infekcija HIV-om može uzrokovati neuspjeh liječenja antibioticima.

Iz tih razloga se neurosifilis javlja češće u zemljama s visokom stopom HIV-a i tamo gdje je pristup antibioticima teži.

Prognoza

Izgledi ovise o vrsti neurosifilisa koji se razvio i koliko brzo je dijagnosticiran i liječen.

Liječenje antibioticima koristi se za zaustavljanje infekcije i sprečavanje daljnjeg oštećenja. Međutim, teško je popraviti već učinjenu štetu. U blagim slučajevima, antibiotici su vrlo učinkoviti i osoba može povratiti potpuno zdravlje.

Kada je neurosifilis težak, većina je posljedica nepovratna. Pacijent se može puno poboljšati, ali ne oporaviti u potpunosti svoje zdravlje.

prevencija

Prevencija neurosifilisa jednostavno je usmjerena na sprečavanje širenja sifilisa. Ovo je spolno prenosiva bolest (STD), iz tog razloga je najbolje prakticirati siguran seks.

Iako upotreba kondoma može umanjiti rizik, postoje i druge prakse pomoću kojih možete dobiti sifilis koji ne uključuje penetraciju. Primjer je nezaštićeni oralni seks sa zaraženom osobom.

Važno je znati da ljudi zaraženi sifilisom nakon nekog vremena ne znaju da imaju bolest, jer simptomi mogu ostati skriveni. Obično se pojave čirevi ili čirevi koji se mogu zacijeliti sami, ali bolest je još uvijek u tijelu.

S vremenom se mogu pojaviti grube, ne svrbež, smeđe mrlje. Mogu se javiti i glavobolje, gubitak težine i gubitka kose, umor i bolovi u mišićima. S obzirom na ove znakove, najbolje je otići liječniku na test.

Reference

1. Knudsen, R. (15. lipnja 2016.). Neurosyphilis Pregled sifilisa CNS-a. Dobiveno iz Medscape-a: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT, & Wisco, OJ (2012). Sifilis: ponovna infekcija. Obiteljski liječnik Americam, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Neurosyphilis: dijagnoza i odgovor na liječenje. Kliničke zarazne bolesti, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Sifilis, neurosifilis, penicilin i AIDS. Časopis za zarazne bolesti, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyphilis. (SF). Preuzeto 17. veljače 2017. s Wikipedije: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD, i Victor, M. (2007). Adams i Victorovi principi neurologije (8. izd.). Meksiko; Madrid itd.: McGraw Hill.
7. Sifilis. (SF). Preuzeto 17. veljače 2017. s WebMD: webmd.com.