TRIGEMINALNA NEURALGIJA: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Neuralgija trigeminalnog (NT) je bolno i jednostrani patologija lica opisao kao kratak epizodi strujnog udara ili peckanje. Naime, patologije koje uzrokuju bolove na licu ili kraniofacijalnu bol čine niz bolesti koje uključuju veliki broj medicinskih stanja: neuralgija lica, simptomatska bol na licu, neurološki znakovi, trigeminalne autonomne glavobolje i bol na licu bez neuroloških simptoma ili znakova.,

Stoga se trigeminalna neuralgija smatra jednim od najtežih i najintenzivnijih simptoma boli na licu. Iako se njegova godišnja učestalost razlikuje, obično se javlja kod ljudi starijih od 50 godina i, osim toga, znatno mijenja kvalitetu života oboljelih.

Što se tiče etiološkog uzroka trigeminalne neuralgije, obično je povezano s razumijevanjem ili mehaničkom napetošću trigeminalnog živca kao rezultat vaskularnih čimbenika: poremećaja u krvnim žilama, arterijske hipertenzije ili dislipidemije, među ostalim.

Dijagnostička procjena ove patologije obično se provodi na temelju detaljnog proučavanja karakteristika boli i različitih slikovnih studija, koje omogućuju otkrivanje prisutnosti neuroloških promjena.

Što se tiče liječenja trigeminalne neuralgije, početne intervencije usredotočene su na propisivanje lijeka. Međutim, u teškim slučajevima mogu se odabrati kirurške intervencije ili perkutane tehnike.

Značajke trigeminalne neuralgije

Trigeminalna neuralgija, poznata i kao "tična bol", je patologija koja uzrokuje neuropatsku bol, tj. Bol povezanu s raznim živčanim nepravilnostima ili ozljedama.

Klinička definicija ove patologije datira iz 17. stoljeća. Od davnina su ga nazivali "najintenzivnijom boli koju čovjek može trpjeti". Nadalje, u najnovijim kliničkim izvještajima trigeminalna neuralgija i dalje se svrstava u "jedan od najgorih uzroka patnje od boli".

Bol proizašlu iz ove patologije karakterizira različita epizoda uboda, peckanja ili osjećaj grčeva i električnog udara u kraniofacijalnim područjima koja su potaknuta od trigeminalnog živca.

Osim toga, obično se pojavljuje prilikom jela, četkanja zuba, dodirivanja lica itd., čineći to mentalno i fizički nesposobnim.

Trigeminalni živac ili kranijalni živac V, je živčana struktura koja ima mješovitu funkciju: motoričku i osjetilnu. Dakle, njegova ključna funkcija je kontrola osjetljivosti mišića i lica:

Osjetljiva funkcija

Osjetljive grane trigeminalnog živca odgovorne su za provođenje živčanih impulsa vezanih uz taktilne senzacije (vanjska stimulacija, propriocepcija i bol) prednjih područja jezika, zuba, dura mater (vanjski meningealni sloj), oralne sluznice i paranazalnih sinusa (šupljine smještene u gornjem dijelu maksilarne, etmoidne, sfenoidne i frontalne kosti).

Funkcija motora

Motorne grane trigeminalnog živca opskrbljuju uglavnom mandibularna područja: žvakavi mišići (temporalni, mastero-pterygoidni) i, osim toga, tenzorski timpani, milohioidni i disgastrični mišići.

Ta je živčana struktura zauzvrat podijeljena u 3 temeljne grane:

• Oftalmički živac (V1): odgovoran je za provođenje senzornih informacija kroz područja vlasišta, čela, gornjeg kapka, nosa, frontalnih sinusa, rožnice i dobar dio meninga. Konkretno, raspoređena je po gornjim kraniofacijalnim područjima.
• Maksilarni živac (V2): odgovoran je za prijenos osjetljivih informacija s kožnih područja obraza, donjeg kapka, vrha nosa, sluznice nosa, zuba i gornje usne, nepca, gornji grkljan i etimoidni i sfenoidni maksilarni sinusi. Rasprostranjena je u srednjim kraniofacijalnim područjima.
• Mandibularni živac (V3): odgovoran je za provođenje osjetljivih podataka o zubima i donjoj usni, bradi, nosnim krilima i, osim toga, vezanima za bol i temperaturu usta. Konkretno, distribuira se u područjima donjih kranijalnih lica.

Zbog ovih karakteristika, kada je trigeminalni živac oštećen ili ozlijeđen u jednoj ili više njegovih grana, ova patologija povezana je sa značajnim padom kvalitete života i radne sposobnosti. Također je često kod mnogih oboljelih razvijen depresivni sindrom.

Statistika

Trigeminalna neuralgija je medicinsko stanje koje se obično javlja kronično.

Iako ima malo podataka o ovoj patologiji, moguće je utvrditi da ona iznosi približnu učestalost od 12 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje.

Procjenjuje se da u Sjedinjenim Državama s ovom patologijom može živjeti 140.000 ljudi.

Primijećeno je da, ovisno o spolu, pogađa uglavnom žene i da je, osim toga, prevladava u populaciji starijoj od 50 godina.

No, trigeminalna neuralgija je patološko stanje koje može razviti bilo koja osoba, muškarac ili žena i u bilo kojoj fazi sazrijevanja.

Karakteristični znakovi i simptomi

Bitno kliničko obilježje trigeminalne neuralgije je prisutnost epizoda boli na licu koje su karakterizirane:

• Akutna epizoda peckanja, uboda. Mnogi pacijenti navode da osjećaju "udarce" ili "električne udare".
• Epizode boli nastaju spontano i obično se pojave kada počnete govoriti, žvakati, razgovarati ili perati zube.
• Epizode boli obično su privremene, a traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.
• Te se epizode često javljaju periodično u aktivnim razdobljima, tijekom dana, tjedana ili mjeseci.
• Dosadni i bolni osjećaji obično se javljaju jednostrano, odnosno utječu samo na jednu stranu lica.
• Bolesna epizoda može se pojaviti usredotočena na određeno područje i progresivno se širi na druga područja stvarajući širi uzorak.
• Moguće je da s razvojem patologije krize boli postaju intenzivnije i učestalije.

Unatoč činjenici da prikazivanje ovih epizoda može biti promjenjivo među pogođenim ljudima, intenzitet boli često se definira kao nepodnošljiv, održavajući pojedinca nepokretnim.

Što se tiče područja koja su najteže pogođena, bol se obično pojavljuje na obrazu ili u čeljusti, a povremeno i na područjima koja okružuju nos i oči, iako će ta situacija u osnovi ovisiti o živcu koji je zahvaćen.

Osim toga, ova se patologija također može razvrstati u dvije različite vrste, ovisno o kliničkom toku:

• Tip 1 (NT1): klasični je ili tipični oblik prikaza trigeminalne neuralgije, obično je povezan s razvojem epizoda ekstremne boli, sličnog šoku koji traje od minuta do sata. Također, ti napadi često brzo slijede jedan za drugim.
• Tip 2 (NT2): netipičan je oblik ove patologije, karakterizira ga stalna ubodna bol, ali manjeg intenziteta nego u tipu 1.

uzroci

Ova se patologija razvrstava u dva različita oblika, ovisno o uzroku:

• Primarna trigeminalna neuralgija - ne može se otkriti etiološki uzrok koji objašnjava kliničku sliku patologije. To je najčešći oblik trigeminalne neuralgije.
• Sekundarna trigeminalna neuralgija: temeljni uzrok ove patologije povezan je s identificiranim medicinskim događajem ili stanjem.

Iako su faktori koji mogu dovesti do razvoja ove patologije raznoliki, svi će utjecati na trigeminalni živac, uzrokujući ozljede i / ili mehaničku kompresiju.

Među najčešćim uzrocima trigeminalne neuralgije jesu:

• Mehanička kompresija krvnih žila ili arteriovenske malformacije.
• Demijelinacija živčanih grana zbog drugih patologija, poput multiple skleroze
• Mehanička kompresija zbog razvoja i rasta tumorske mase.
• Ozljeda živaca ili mehanička kompresija kao posljedica traume lica ili glave.
• Ozljeda živaca ili mehanička kompresija kao rezultat cerebrovaskularnih napada.
• Sekundarne ozljede i neurokirurške intervencije.

Dijagnoza

Dijagnostička procjena koja se obično koristi kod patologija povezanih s bolom na licu uglavnom je usmjerena na kliničku analizu, posvećujući posebnu pozornost detaljima.

Bitni cilj je, dakle, provesti anamnezu kako bi se prepoznao klinički i evolucijski profil boli:

• Dob.
• Vremensko razdoblje evolucije.
• Trajanje svake epizode ili krize.
• Lokacija ili područja koja su najviše pogođena.
• Intenzitet boli
• Čimbenici koji pokreću ili pogoršavaju događaj.
• Čimbenici koji smanjuju ili ublažavaju intenzitet događaja.
• Ostali sekundarni simptomi.

Pored toga, to je obično popraćeno fizičkim pregledom koji potvrđuje neke informacije poput anatomske raspodjele ili okidača.

S druge strane, upotreba komplementarnih laboratorijskih ispitivanja, poput magnetske rezonancije, također je česta. Ovaj test omogućava nam da utvrdimo prisutnost ili odsutnost živčanih grana u granama trigeminalnog živca.

Slično je, identifikacija mogućeg etiološkog medicinskog uzroka još jedna bitna točka, jer će omogućiti dizajniranje učinkovite i individualizirane terapije.

Tretmani

U medicinskoj literaturi i stručnoj praksi opisane su različite terapijske intervencije koje su učinkovite kako u liječenju znakova i simptoma trigeminalne neuralgije, tako i u kontroli etioloških zdravstvenih stanja.

Početno liječenje bola na licu obično uključuje razne lijekove: analgetici, antikonvulzivi ili mišićni relaksanti. U nekih bolesnika bol se može liječiti opioidima poput metadona ili antidepresiva koji se koriste za liječenje drugih vrsta neuropatske boli.

Iako je ovaj pristup obično učinkovit u početnim epizodama, mnogi pacijenti imaju nuspojave poput mijelosupresije, pospanosti, ataksije ili umora.

U najtežim slučajevima postoje i druge mogućnosti poput operacije. Međutim, njegova upotreba temeljno će ovisiti o karakteristikama pacijenta i utvrđivanju uzroka trigeminalne neuralgije.

Neke intervencije uključuju:

Stereotaksična radiokirurgija

Ovim postupkom se na određeno područje trigeminalnog živca primjenjuje velika doza zračenja. Koristi se za stvaranje lezije u tome što omogućuje prekid prijenosa signala boli u mozak.

Perkutana rizaotomija

Umetanjem igle u područja koja mu omogućuju da dosegne trigeminalni živac, posebno kroz foramenovu jajnicu u obrazu, vlakna su oštećena ili uništena kako bi se spriječilo provođenje boli.

Myovaskularna dekompresija

Kraniotomijom i postavljanjem jastučića između krvnih žila koje komprimiraju trigeminalni živac moguće je ublažiti neurovaskularni tlak, a time i simptome boli.

Iako je najučinkovitiji, ima značajne rizike: slabost lica, paresteziju, diplopiju, gubitak sluha, cerebrovaskularne nesreće, među ostalim.

Reference

1. Alcántara Montero, A., i Sánchez Carnero, C. (2016). Ažuriranje o upravljanju trigeminalne neuralgije. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Suočavanje s boli trigeminalne neuralgije. Njega., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminalna neuralgija. Neurokirurgija, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINALNA NEURALGIJA. Dobiveno od Međunarodnog udruženja za radiokirurgiju.
5. ISAP. (2011). Trigeminalna neuralgija i uporna idiopatska bol na licu. Međunarodno udruženje za proučavanje boli.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., i Alamel-Din, M. (2015). Čimbenici povezani s razvojem trigeminalne neuralgije uslijed vaskularne kompresije. Neurl. Arg., 95-99.
7. Klinika Mayo. (2014). Trigeminalna neuralgija. Dobiveno iz klinike Mayo.
8. NIH. (2015). List s podacima o trigeminalnoj neuralgiji. Dobiveno iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.
9. NORD. (2014). Trigeminalna neuralgija. Dobiveno od Nacionalne organizacije za rijetke poremećaje.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminalna neuralgija. Vlč. Soc. Esp. Bol, 70-78.
11. Tenhamm, E., i Kahn, M. (2014). Sindrom boli na licu. Med. Klinika. Otk. 658-663.