MIOZA: UZROCI, PATOFIZIOLOGIJA I TRETMANI - GEOGRAFIJE - 2026

Miosis je kontrakcija zjenicu oka. To je normalan odgovor koji ograničava količinu svjetlosti koja uđe u očnu jabučicu pri jakim uvjetima osvjetljenja. To je konačni rezultat fotomotornog refleksa, koji je odgovoran za kontrakciju zjenice (mioza) kada ima puno svjetla u okruženju, što je uobičajena zjenica kontrakcije oba oka kao odgovor na osvjetljenje.

Međutim, nije u svim slučajevima mioza normalna, zapravo kada se javlja u uvjetima slabog osvjetljenja, prate je i drugi simptomi (poput pospanosti ili dezorijentacije). Kada se pojavi samo na jednom oku, to bi trebalo smatrati patološkim.

Izvor: pixabay.com

Izuzetno je važno utvrditi uzrok jer se obično događa zbog ozbiljnih uvjeta koji mogu ugroziti život osobe.

Procjena mioze je vrlo jednostavna, dovoljno je izravno promatrati oko osobe i odrediti promjer zjenice; sve dok je 2 mm ili manje, zvat će se mioza.

uzroci

Mioza je u većini slučajeva normalan odgovor na vanjsko osvjetljenje i predstavlja vidljivi klinički znak aktiviranja fotomotornog refleksa.

Kada se navedeni refleks promijeni, bilo organskim lezijama ili kao posljedica djelovanja otrovnih tvari ili lijekova, kaže se da je u pitanju patološka mioza, te je potreban kompletan fizički pregled da bi se utvrdio uzrok i otklonio.

Da bismo dobro razumjeli miozu, neophodno je znati njezin mehanizam (fiziologiju); Jednom kada se to učini, lakše će se prepoznati različite patologije koje pokreću patološku miozu.

Fotomotorni refleks

Fotomotorni refleks započinje kada svjetlost uđe u očnu jabučicu i stimulira fotoreceptorske stanice smještene u mrežnici (stožci, šipke, fotoreptografske ganglijske stanice), pretvarajući svjetlost u električni impuls koji putuje kroz osjetilna vlakna drugog u kranijalni (oftalmički živac) do srednjeg mozga.

U ovoj regiji impuls dolazi do pretkutne jezgre smještene u superiornom kolikulusu, i to bez prolaska kroz lateralnu geniculatnu jezgru ili vidni korteks, pa je refleks ekskluzivno integriran u srednji mozak, bez sudjelovanja superiornih struktura.

Nakon što osjetilni impuls dosegne pretkutnu jezgru, on stimulira neurone koji to povezuju s visceromotornim jezgrom Edinging-Westphala, odakle počinju parasimpatička motorna vlakna koja prate treći kranijalni živac (okulomotorni živac).

Jednom kada treći kranijalni živac uđe u orbitu, pripadajuća parasimpatička vlakna uđu u cilijarski ganglion odakle izlaze postganglionska motorna vlakna poznata kao kratki cilijarski živci, koji će u konačnici biti odgovorni za kontrakciju cilijarnog mišića kao odgovor. do svjetla.

Poznat je kao izravan fotomotorni refleks na kontrakciju zjenice (mioza) kao odgovor na izravni podražaj svjetlosti na istom oku; to jest, svjetlost ulazi u desno oko i pravo zjenice se ugovore.

Pored izravnog fotomotornog refleksa, postoji i ono što je poznato kao konsenzualni refleks, koji se sastoji od kontralateralne kontrakcije zjenice kao reakcije na svjetlosni podražaj u suprotnom oku; na primjer, svjetlost stimulira desno oko, a zjenica lijevog oka se steže.

Konsenzualni refleks odgovoran je za oba učenika koji imaju isti stupanj mioze, pa se očekuje da su u normalnim uvjetima zjenice simetrične. Kad se to ne dogodi, treba razmotriti oštećenje puta refleksne integracije.

Patofiziologija

Kada se mioza javlja u uvjetima slabog osvjetljenja, asimetrična je (jedno oko je da, a drugo nije) ili je popraćeno drugim kliničkim simptomima kao što su zbunjenost, dezorijentacija ili promijenjeno stanje svijesti, treba razmotriti patološku miozu.

Uzroci patološke mioze su višestruki i vrlo raznoliki te su predmet opsežnih medicinskih postupaka, no s općeg stajališta mogu se uzeti u obzir dvije velike skupine uzroka:

- Ozljede na putu integracije fotomotornog refleksa.

- Djelovanje toksičnih tvari, lijekova ili lijekova.

Općenito, klinička povijest pacijenta, nalazi fizikalnog pregleda i komplementarni pregledi (tomografija, toksikološka ispitivanja ili drugi, ovisno o slučaju) omogućuju precizno utvrđivanje uzroka patološke mioze, budući da je to od vitalnog značaja budući Prema uzroku, o liječenju se mora odlučiti.

Integracijske lezije fotomotornog refleksa

Fotomotorni i konsenzualni refleksni lanac mogu utjecati na različitim točkama, od lezija na mrežnici koje sprječavaju da svjetlosni podražaj postane električni podražaj, do promjena u motornim živcima koje sprečavaju kontrakciju cilijarnog mišića kao odgovor na svjetlost.

Postoji bezbroj patologija i lezija koje mogu izmijeniti fotomotorni refleks izazivajući patološku miozu, a najčešće su neke vrste cerebralnih krvarenja (poput potntinskih krvarenja), Hornerov sindrom, tumor Pancoast-a i glavobolja u klasteru, a da samo spominjemo neki od najčešćih uzroka.

Hornerov sindrom

U Hornerovom sindromu sudjeluju simpatička vlakna odgovorna za mirijazu (dilataciju zjenice), zbog čega se gubi ravnoteža između mioze i mirijaze kao reakcija na različite okolne svjetlosne uvjete.

Kad se to dogodi, neurovegetativnom inervacijom oka upravlja isključivo parasimpatički sustav koji, budući da nema nikoga tko bi ga antagonizirao, stvara trajnu i patološku miozu oka čiji je simpatički put ugrožen.

Pancoast tumor

Neuobičajen, ali vrlo ozbiljan uzrok mioze je tumor Pancoast, vrsta raka pluća koja uključuje vršak organa infiltriranjem u susjedne strukture, uključujući cervikalne simpatičke ganglije. Kad se to dogodi, postoji uključenost simpatičkih vlakana, kao što se događa kod Hornerovog sindroma.

S druge strane, kod glavobolje u klasteru dolazi do prolaznog ukidanja mirijaze zbog patološke promjene simpatičkog puta koji još nije dobro definiran, ostavljajući još jednom neurovegetativnu inervaciju kojom zapovijeda parasimpatik, a koja inducira postojanu miozu nedostajući prirodni antagonizam simpatičkog sustava.

Učinci otrovnih tvari, lijekova ili lijekova

Lijekovi, lijekovi i toksini koji mogu utjecati na parasimpatički sustav postoje mnogo i različitih vrsta, no postoji zajednički nazivnik koji nam omogućuje sumnju na toksične učinke neke tvari kao odgovorne za miozu: pridruženi neurološki simptomi.

Neurološki znakovi poput stupora, zbunjenosti, pospanosti, uznemirenosti, poremećaja osjetila ili motoričkog oštećenja uglavnom će biti prisutni kod svakog pacijenta s miozom izazvanom lijekovima ili lijekovima.

Sve ovisi o vrsti tvari koja je uključena u miozu, a to je najočitija razlika u odnosu na organske lezije, međutim, mogućnost krvarenja u mozgu se nikada ne smije zanemariti, što ponekad može biti vrlo slično trovanju.

Tvari koje uzrokuju miozu uključuju:

- Svi derivati ​​opioida

- kolinergička sredstva (poput acetilkolina)

- inhibitori acetil holinesteraze (neostigmin, fizostigmin)

- Nikotin

- Parasimpatomimetici (kao što je pilokarpin, lijek koji se obično koristi u liječenju glaukoma)

- Antipsihotici (poput haldola i risperidona)

- Neki antihistaminici poput difenhidramina

- Imidazolini, uključujući antihipertenzivni klonidin

Tretmani

Liječenje mioze uvelike će ovisiti o uzroku, u stvari fiziološka mioza ne zahtijeva nikakvo liječenje, kao i ona koja se javlja kao nuspojava lijeka koji se koristi za liječenje poznate patologije (pilokarpin, klonidin, itd.), U onim slučajevima u kojima je potrebno liječenje, općenito će biti potrebno utvrditi uzrok i započeti odgovarajući tretman za određeni uzrok, pod uvjetom da postoji jedan; To znači da se mioza sama po sebi ne liječi budući da predstavlja simptom, tako da je osnovna bolest odgovorna za nju mora napasti.

Reference

1. Sloane, ME, Owsley, C., i Alvarez, SL (1988). Starenje, senilna mioza i osjetljivost na prostorni kontrast pri slabom svjetlu. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, HK, & Wang, SC (1975). Mehanizam mioze izazvane morfijem u psa. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK i Pettit, TH (1982). Inhibitori kirurški izazvane mioze. Oftalmologija, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., i Brunner, NG (1980). Oftalmoplegija, ptoza i mioza u temporalnom arteritisu. Neurologija, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH, & Goldman, P. (1976). Uzimanje lijekova povezanih s miozom u djeci komatoze. Časopis za pedijatriju, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, JM, Day, MD, i Orwin, JM (1982). Preokret mioze izazvane klonidinom od strane antagonista alfa 2-adrenoreceptora RX 781094. Britanski časopis za kliničku farmakologiju, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL, & Bigelow, GE (1993). Opioidna mioza: učinci intenziteta osvjetljenja i monokularne i binokularne izloženosti. Ovisnost o drogama i alkoholu, 31 (2), 177-181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, i Dieterich, D. (1981). Inhibicija mioze izazvane traumom indoksolom. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.