MIDRIJAZA: UZROCI, JEDNOSTRANA I BILATERALNA - LIJEK - 2026

Midrijaza se povećava ili proširuje promjer središnje rupe očne nazivom zjenice. Zjenica je otvor u obojenom dijelu oka, poznat kao šarenica. Iris ima dvije mišićne skupine koje povećavaju ili smanjuju veličinu zjenice u reflektiranom odgovoru na količinu svjetlosti okoline.

Na taj način, kad se okruženje osvjetljava, zjenica se zatvara regulirajući prolazak svjetlosti. Naprotiv, ako je okoliš taman ili s malo svjetla, zjenica se širi kako bi omogućila prolazak što više svjetla i poboljšala vid.

Od Raziela - Vlastiti rad, CC BY-SA 3.0, Smanjenje promjera zjenice naziva se mioza dok je porast njegovog promjera poznat kao mdrijaza. U normalnim se uvjetima mioza i mdrijaza događaju istovremeno, ali mogu postojati varijacije uzrokovane lijekovima ili patološkim stanjima.

U slučaju učinka uzrokovanog lijekovima, on je obično reverzibilan nakon prekida liječenja.

Kada se opazi asimetrija u promjeru zjenica, pacijenta se mora temeljito proučiti kako bi se otkrio uzrok ovog znaka nazvanog anizokorija.

Anatomija

Oko je sferni organ koji ima prozirno specijalizirano tkivo zvano rožnica, koje omogućava ulazak svjetlosnih zraka. Ima stražnju komponentu koja prima i obrađuje svjetlosne podražaje. Ovo se područje naziva mrežnica.

Kroz složene neurološke i fiziološke mehanizme oko omogućava obradu podražaja i jasan vid predmeta.

Autor djela Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Obojeni dio oka naziva se šarenica. Iris se sastoji od dvije važne mišićne skupine koje variraju veličinu središnjeg otvora šarenice, zvane zjenica.

Mišićna skupina koja je odgovorna za smanjenje veličine zjenice naziva se mišić sfinktera u šarenici ili mišić sfinktera zjenice, a ona koja je odgovorna za povećanje je mišić dilatatora irisa ili mišić dilatatora zjenice.

Zatvaranje i otvaranje zjenice refleksni je mehanizam koji reagira na svjetlosne podražaje. Ovaj refleks regulira količinu svjetlosti koja ulazi u oči.

U dobro osvijetljenom okruženju, sfinkterski mišić šarenice regulira prolazak svjetlosti koje oko prima, smanjujući promjer zjenice. Taj je postupak poznat kao mioza.

Autor MikeRun - Vlastiti rad, okviri slika preuzeti iz, CC BY-SA 4.0, Kada je pojedinac u mračnom okruženju, dilatacijski mišić zjenice zadužen je za širenje veličine zjenice kako bi pustio više svjetla. Otvaranje ili povećanje u promjeru zjenice poznato je kao mydriasis.

Opseg zjenice varira od 2 do 4 mm kao odgovor na jarko svjetlo i 4 do 8 mm u mraku. Kada nema patologija, ta je veličina ista za obje zjenice.

midrijaza

U normalnim uvjetima, mdrijaza nastaje kao odgovor pupilarnog refleksa. Budući da su izloženi svjetlu, učenik se ugođa; u nedostatku toga, zjenica se širi.

Midirijaza je normalan odgovor mišića zjenice zrelog dilatatora na tamu. Dolazi do propuštanja najveće količine svjetlosti i do reprodukcije slike koja se opaža očima.

Autor Bin im Garten - Samo fotografirao, CC BY-SA 3.0, Refleks se provodi neurološkim odgovorom specijalizirane komponente zajedničkog motorno-očnog živca.

Krajnji cilj ovih odgovora na svjetlosne podražaje jest omogućiti adekvatan vid objekata kako u okruženju s jakim ili pretjeranim osvjetljenjem, tako i u tamnim ili slabom svjetlosnom okruženju.

I u prirodnim uvjetima i u onima koje je liječnik izazvao u kliničkoj procjeni, mdrijaza je u oba oka podjednako. Zato se kaže da je normalna mdrijaza simetrična i bilateralna.

Kada postoji problem ili blokada u neurološkom mehanizmu koji regulira aktivaciju dilatatora i steznih mišića zjenice, mogu se vidjeti razlike u promjeru zjenica, stanje poznato kao anizokorija i, u težim slučajevima, potpuno odsutnost odgovora., Abnormalna mdrijaza može biti jednostrana ili bilateralna i može biti uzrokovana patofiziološkim, benignim ili malignim uzrocima, kao i farmakološkim uzrocima.

Jednostrana midrijaza

- Patofiziološki uzroci

Vanjska kompresija zajedničkog motorokularnog živca

Uobičajeni motorno-očni kranijalni živac je neurološka komponenta koja ima i motoričke i refleksne funkcije.

Odgovorna je za inerviranje različitih mišića koji omogućuju dobrovoljno kretanje oka te kroz specijaliziranu granu inervira mišiće koji dopuštaju promjenu veličine zjenice.

Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomija ljudskog tijela (vidi odjeljak „Knjiga“ ispod) Bartleby.com: Grey's Anatomy, plate 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Stiskanje ovog živca vanjskom masom, bilo tumorskom, zloćudnom ili dobroćudnom ili vaskularnom, kao u slučaju aneurizmi, uzrokuje varijacije u normalnom odgovoru pupilarnog refleksa.

Na primjer, ako postoji tumor koji komprimira živac desnog oka, ta zjenica neće moći adekvatno reagirati na svjetlosne podražaje, ostajući otvoreni ili u mdrijazi, čak i kad postoji značajan svjetlosni podražaj. U ovom će slučaju lijevi učenik imati normalan odgovor.

Adie sindrom

Poznat i kao tonik zjenica Adie, najčešći je uzrok jednostrane mirijaze uzrokovane neurološkom degeneracijom.

Bolesnici s ovim stanjem mogu biti potpuno asimptomatski, a midrijazu ponekad otkrije treća osoba koja primijeti razliku u veličini pacijentove zjenice.

Sindrom je potaknut virusnom ili bakterijskom infekcijom koja uzrokuje neurološka oštećenja komunikacijskih putova mišića šarenice.

Učenik ovih bolesnika može imati spor odgovor ili biti u potpunosti paraliziran na svjetlosne podražaje.

Benigna epizodna midrijaza

Izolirane i prolazne epizode mdrijaze uzrokovane su prekomjernom aktivnošću neuroloških vlakana koja reguliraju mišiće šarenice.

Patofiziološki mehanizam kojim dolazi do ovog odgovora nije u potpunosti razumljiv. Međutim, usko je povezana sa stanjima kao što su migrenska glavobolja, dijabetes melitus i visoki krvni tlak.

U tim slučajevima pacijent ima i zamagljen vid, bol oko oka i osjetljivost na svjetlost.

- Farmakološki uzroci

Atropinske kapi za oči koriste se za širenje zjenice tijekom fizikalnog pregleda u oftalmološkom uredu.

Autor NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (slijedi poveznicu na odgovarajuću temu; stranica se možda promijenila od prijenosa), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Izravni učinak ove vrste lijekova za lokalnu upotrebu je mydriasis. Kad se zjenica proširi, može se izvršiti odgovarajuća procjena mrežnice putem pregleda poznatog kao fundus.

Atropinske kapi također se koriste za liječenje nekih stanja očiju.

Bilateralna midrijaza

- Patofiziološki uzroci

Miller Fisher sindrom

Miller Fisher sindrom je stanje u kojem tijelo stvara antitijela protiv svojih živaca. To znači da zaštitni sustav tijela ne prepoznaje živčana vlakna i napada ih kroz posebne stanice, uzrokujući njihovo uništavanje kao da su strani organizam.

Pacijent s ovim stanjem ima tri tipična simptoma, a to su nekoordinirani pokreti, smanjen ili odsutni refleksni odgovor i pupiardna mdrijaza s paralizom na podražaje.

From NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Public Domain, Iako njegov uzrok nije točno poznat, između ostalog povezan je i s virusnim infekcijama poput kozice, rubeole, citomegalovirusa i HIV-a.

Silvio akvaduktni sindrom

Silvenski akvadukt je moždana struktura koja služi kao prolaz protoku cerebrospinalne tekućine.

Kad se ovo područje mozga blokira, započinje proces povećanja količine intrakranijalne tekućine nazvane hidrocefalus.

Povećanje količine tekućine unutar lubanje povećava intrakranijalni tlak izazivajući kompresiju jezgre u kojoj potječu živci koji reguliraju kretanje zjenice.

U tim se slučajevima promatraju prošireni zjenice s malo reakcije na svjetlosne podražaje.

Oštećenje mozga

Kada se pacijent sa značajnom traumom glave fizički pregleda, a kod njegovih zjenica se utvrdi da su obostrano prošireni i nema dokaza o reakciji na podražaje, to se smatra znakom nepovratnog oštećenja mozga.

Odgovor dilatacije nastaje povećanjem normalnog tlaka unutar lubanje zbog upale mozga ili udruživanja krvi uzrokovanih traumom.

Kada u ove vrste bolesnika mirijaza traje duže od 6 sati, to je indikativan faktor loše prognoze i najvjerojatnije smrti ozlijeđene osobe.

- Farmakološki uzroci

Neki tretmani za kontrolu psihijatrijskih patologija utječu na neurološke signale koji kontroliraju kretanje zjenice.

Većinu vremena učinak ovih tretmana je privremen i reakcija se normalizira kada se zaustave.

Triciklički antidepresivi, antipsihotici i lijekovi koji inhibiraju ponovnu pohranu serotonina, kao i neki tretmani migrene, lijekovi su koji se povezuju s bilateralnom midriasom.

Nelegalni stimulansi poput amfetamina, kokaina i MDMA (ecstasy) uzrokuju značajno širenje zjenica, dostižući veličinu koja pokriva gotovo cijeli iris.

Ostali lijekovi s halucinogenim učinkom kao što su LSD (kiselina), halucinogene gljive i meskalin, također su uzročnici bilateralne mirijaze.

U svim tim slučajevima zjenice reagiraju na svjetlosni podražaj na normalan način, a mydriasis se poboljšava kada uklonite okidač. Međutim, i drugi simptomi, poput pokreta oka i problema s fokusiranjem, mogu trajati i biti nepovratni.

Reference

1. Purves, D; Augustin, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neuroznanost: anatomija oka. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Fiziologija, oko. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatomija, glava i vrat, sfinkter mišića očiju. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Pupilarni svjetlosni refleks. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anizokorija. StatPearls. Otok blaga (FL). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migrena s benignom epizodnom jednostranom mdrijazom. Međunarodni časopis za opću medicinu. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, I; Magras, I. (2017). Trajna bilateralna midrijaza nakon traumatične ozljede mozga ne može uvijek biti izgubljen slučaj. Međunarodna kirurška neurologija. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov