CEREBRALNE MENINGE: SLOJEVI I PROSTORI (SA SLIKAMA) - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Su cerebralne moždanih ovojnica su vezivnog tkiva membrane koje okružuju mozak i kralježnicu. Smješteni su ispod lubanje i imaju meku strukturu čije su funkcije cerebralna i kranijalna vaskularizacija i štite središnji živčani sustav od mogućih oštećenja.

Mozak i leđna moždina najzaštićenije su strukture u cijelom tijelu, a meninges čini mnogo za postizanje ovog cilja. Riječ "meninges" dolazi od grčkog "mēninx", što znači "membrana". Kod sisavaca oni se sastoje od tri sloja: dura mater, arahnoidna maternica i pia mater.

Ti slojevi imaju dva međuprostora koja se nazivaju subarahnoidni prostor koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu i subduralni prostor. Moguće je napraviti razliku između moždane i kralježnične moždine, ovisno o području koje okružuju. Međutim, ovdje se fokusiramo na one koji pokrivaju mozak.

Slojevi moždane moždine

Razlikuju se tri različita sloja koji su ovdje predstavljeni od najudaljenijeg (bliže lubanji) do najdubljeg (bližeg mozga).

Dura mater

Nalazi se odmah ispod lubanje, a šuplji je cilindar sastavljen od jakog, debelog i otpornog vlaknastog tkiva. Obuhvaća se od mozga do drugog ili trećeg sakralnog kralješka leđne moždine. Kada mislimo na dura koji okružuje leđnu moždinu, naziva se dural sac.

Nastaje iz mezoderme, jednog od slojeva stanica koji čine embrij, koji se počinje formirati otprilike 3 tjedna gestacije.

Dura mater (Duramater)

Tvrđava maternica ima dva sloja ili lamele: površinski sloj ili periosteum koji je najbliži lubanji i meningealni sloj koji se smatra samom dura mater.

Periosteum se sastoji od membrane vezivnog tkiva koja je u kontaktu s unutarnjom koštanom površinom lubanje (zvanom endokranium), a koja sadrži venske sinuse. To su venske cijevi obložene endotelom, tkivom koje okružuje sve krvne žile, koje se nalaze u lubanji i prenose krv od mozga do srca.

Čvrsta obloga predstavlja četiri područja invazije (unutarnje savijanje):

- srpa mozga ili falx cerebri: najveća je, a sastoji se od membrane koja se nalazi okomito između lijeve i desne hemisfere mozga. Počinje od prednjeg grebena prednje kosti do unutarnjeg okcipitalnog izbočenja (mala depresija u okcipitalnoj kosti)

- cerebelarni tentorium ili cerebelarni tentorium: ovaj dio dura maternice je drugi po veličini, ima oblik polumjeseca i odvaja mozak od okcipitalnog režnja mozga. Preciznije, podupire ovaj režanj i okružuje površinu mozga. To ime dobiva jer se pridružuje srpu mozga u obliku sličnom šatoru ili šatoru.

- srpa mozga ili vertikalna invaginacija, koja se nalazi u donjem dijelu moždanog mozga i razdvaja dvije cerebelarne hemisfere.

- Dijafragma sedla: to je najmanja invazija od svih. Nalazi se u sella turcica, rupi na dnu lubanje u kojoj se nalazi hipofiza (koja se naziva i hipofiza)

u obliku paukove mreže

U kontaktu s dura materom nalazi se arahnoidni sloj, čije se embrionalno podrijetlo nalazi u neuralnom grebenu koji dolazi iz ektoderme. Srednji je dio meninga, a ujedno je i najukusniji. Ime je dobio zbog činjenice da njegova tekstura podsjeća na paukovu mrežu.

Sastoji se od tanke, prozirne membrane vlaknastog tkiva, gdje obiluju ravne stanice koje su nepropusne za tekućine. Čini se da je glavna funkcija arahnoida prigušivanje središnjeg živčanog sustava kako bi se spriječilo oštećenje.

Sastoji se od homogenog sloja barijernih stanica, koji se smatra arahnoidom, i unutarnjeg sloja velikih mrežica nazvanog subarahnoidni prostor, koji je onaj koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu (CSF).

Ponekad se arachnoid i pia mater, sljedeći sloj, smatraju jedinstvenom strukturom koja se naziva leptomeninges, a koja dolazi s grčkog i znači "fini meningi". Čini se da su embrionalno oba sloja zajednički prekursor, a ostaci ovog prekursora izgledaju kao trabekule arahnoida.

Arahnoidne trabekule su osjetljive žice vezivnog tkiva koje spajaju arahnoidni sloj i pia mater, a nalaze se unutar subarahnoidnog prostora.

Pia mater

Piamother (zeleno)

Pia mater, ili jednostavno pia, sloj je najbliži mozgu. Ime mu dolazi od latinskog i u prijevodu je "nježna majka". Kao i arahnoidni sloj, izveden je iz neuralnog grebena u našem embrionalnom razvoju.

To je vrlo tanak sloj i ima veliki broj krvnih i limfnih žila. Prilagođa se zavojima mozga, njegovim pukotinama i brazdama. Na taj način omogućuje krvnim žilama da prodru kroz ovaj organ, njegujući ga.

Pia mater pokriva praktički cijelu površinu mozga. Nedostaje samo u prirodnim otvorima između klijetka, srednjem otvoru ili foramenu Magendie i prirodnom otvoru (koji se naziva i foramen Luschka).

Veže se za mozak preko astrocita, glijalnih ili pomoćnih stanica, koji obavljaju različite zadatke poput održavanja optimalnog izvanćelijskog prostora.

Njegovo vlaknasto tkivo je nepropusno za tekućine, zbog čega je sposobno zadržati cerebrospinalnu tekućinu.

Tako djeluje kao krvno-moždana barijera, odvajajući cerebrospinalnu tekućinu od krvi. Na taj način omogućava ograničavanje količine natrija, klora i kalija; pored toga što izbjegava ulazak proteina prisutnih u krvnu plazmu ili druge ne-organske molekule.

Ova je barijera visoko specijalizirano tkivo, koje određene tekućine izolira od drugih i istodobno uspostavlja selektivnu komunikaciju s njima.

Također ima pufersku i zaštitnu funkciju za živčani sustav. U leđnoj moždini pomaže sprečavanju deformacije leđne moždine kompresijom.

Između pia mater i okolnih krvnih žila nalazi se perivaskularni prostor (ili prostor Virchow-Robin) veličine manje od 2 milimetra i dio je limfnog sustava mozga.

Ovaj sustav je onaj koji nosi limfu do srca i ima nekoliko funkcija, poput stvaranja i aktiviranja imunološkog sustava ili apsorpcije hranjivih tvari iz probavnog sustava.

Pia mater se spaja s ependimom, membranom koja usmjerava unutrašnjost moždanih ventrikula, šupljinama koje se nalaze unutar našeg mozga i koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. U sljedećem videu možete vidjeti kako se pia mater uklanja s površine mozga:

Glavni prostori moždanog mozga

Membrane koje čine moždane moždine već su opisane, ali između tih različitih slojeva nalazi se niz razmaka koji su detaljno opisani u nastavku:

Subduralni prostor

To je virtualni prostor koji je smješten između dura i arahnoidnog sloja. Kaže se "virtualno", jer kod zdravih jedinki oba sloja drže kapilare bez razmaka.

Subduralni prostor počinje postojati nakon što se te membrane odvoje od neke kontuzije ili oštećenja. Normalno, zbog subduralnog hematoma ili nakupljanja krvi između žile maternice i arahnoida zbog rupture krvne žile.

Subarahnoidni prostor

Shema poprečnog presjeka leđne moždine i njenih membrana. Izvor: Henry Gray (1918) Anatomija ljudskog tijela. Datoteka javne domene

Naziva se i leptomeningealnim prostorom, a to je tanki prostor koji postoji između arahnoidne membrane i pia mater. Sadrži arahnoidne žice, kao i živčane i vaskularne strukture.

Postoje određena mjesta na kojima su ovi prostori širi i međusobno komuniciraju, a zovu se subarahnoidne cisterne.

Velika je raznolikost ovih vrsta koje su u literaturi razvrstane prema njihovom položaju. Na primjer, Roldán Valadez i sur. (2005) identificirati i opisati 15 različitih cisterni. Oni također komuniciraju s moždanim klijetima kroz srednju i bočnu foraminu.

Kroz subarahnoidni prostor cirkuliraju njegove cisterne i ventrikuli, cerebrospinalna tekućina ili cerebrospinalna tekućina.

Sastoji se od prozirne tekućine koja se ponekad smatra četvrtim slojem meninga jer služi za zaštitu živčanog sustava kao i druge membrane.

Međutim, odgovoran je za mnoge druge funkcije poput podmazivanja, njege i doprinosa električnoj aktivnosti živčanog sustava.

Otprilike 150 mililitara ove tekućine stalno cirkulira u našem tijelu, obnavljajući se svaka 3 ili 4 sata. Dnevno se proizvede oko 500 mililitara ove tekućine.

Nastaje u koreroidnim pleksusima, malim vaskularnim strukturama koje se nalaze u moždanim klijetima. Iako pia mater i ostale ependimalne površine također luče cerebrospinalnu tekućinu.

Otprilike jedna trećina ovoga proizlazi iz pia mater i arahnoidnih membrana. Druga mala količina potječe iz samog mozga, kroz perivaskularne prostore koji okružuju krvne žile.

Tečnost prvo cirkulira kroz ventrikule mozga, a zatim prolazi kroz jedno od cisterni, koje se nazivaju cisterna magna. To se prazni u subarahnoidni prostor i odatle putuje do mozga.

Za njegovo uklanjanje prolazi kroz arahnoidnu vilu, koja komunicira sa vaskularnim sinusima dura mater. Ti se sinusi povezuju s krvnim sustavom.

Subpialni prostor

To je također virtualni prostor, smješten između pia maternice i ograničavajuće glijalne membrane. Na ovoj razini može doći do krvarenja koja odvaja pia mater od mozga.

Bolesti povezane s moždanim moždinama

Meningi su povezani s nizom patologija mozga, obično s infekcijama kao što su meningitis i intrakranijalna krvarenja. Navest ćemo najvažnije bolesti koje su povezane sa cerebralnom meningom:

Meningitis

Meningitis je upala meninga uzrokovana bakterijama, virusima, gljivicama ili parazitima, iako su najčešći bakterijski.

Većina slučajeva pojavljuje se kod djece i adolescenata i uzrokuje značajna oštećenja mozga. To je zarazna bolest koja se prenosi respiratornim izlučevinama, veća je vjerojatnost da će se zaraziti ako imate prisan i dugotrajan kontakt sa oboljelom osobom.

Ako se ne liječi, može biti kobno u 50% slučajeva (Svjetska zdravstvena organizacija). Srećom, rano liječenje antibioticima može usporiti ovo stanje.

Najčešći simptomi su vrućica, glavobolja, kognitivno oštećenje, mučnina, povraćanje, slabost mišića, ekstremna osjetljivost na svjetlo i zvukove, ukočeni vrat i osip na koži.

Krvarenje

Postoje tri vrste krvarenja koje se mogu pojaviti u meningima:

- Epiduralni hematom: nastaje kada se krv nakuplja između lubanje i tvrdog mozga, iako također može porijeklom iz kralježnice.

Obično je zbog fizičke traume koja uzrokuje puknuće srednje meningealne arterije, stvarajući krvarenje koje povećava intrakranijalni tlak.

To je hitna medicinska pomoć jer može dovesti do smrti. U stvari, između 15 i 20% pacijenata s ovom vrstom modrice umre.

Glavni simptomi su koma i pospanost.

- Subduralni hematom: to je nakupljanje krvi između dura mater i arahnoidnog sloja. Nastaje zbog loma krvnih žila koje se spajaju oba sloja, obično zbog ozbiljne kontuzije, poput prometne nesreće ili padova.

Ovo krvarenje može povećati intrakranijalni tlak, pa u teškim slučajevima može biti opasno po život. Pogotovo kod ljudi čija se krv ne zgrušava pravilno.

Iako je nekim pacijentima potrebna kirurška drenaža; u drugim se slučajevima hematom zaustavi na vrijeme i razrijedi spontano.

Najkarakterističniji simptomi su gubitak svijesti, koma, zbunjenost, vrtoglavica i pretjerana pospanost.

- Subarahnoidno krvarenje: u tom se slučaju krvarenje javlja u subarahnoidnom prostoru. Ovo stanje nije vrlo često, te predstavlja između 0,01 i 0,08% posjeta Hitnoj pomoći (Healthline).

Njegov glavni uzrok je kongenitalna sakralna aneurizma, koja može normalno uzrokovati ovu krvarenje od 40. godine. Ostali uzroci su upotreba antikoagulansa, problemi zgrušavanja ili arteriovenske malformacije.

Glavni simptomi su: iznenadna i jaka glavobolja, kao da osjećaju eksploziju, posebno u dnu lubanje. Osjećaj ukočenosti, napadaja, bolova u vratu i ramenima, zbunjenosti i gubitka budnosti.

Tumori u meningu

- Meningiomi: To je mozak koji sporo raste, koji je obično benigni i obično zauzima arahnoidnu membranu i dura mater. To je najčešći primarni tumor živčanog sustava.

Ako je mali, jedva proizvodi simptome, problem nastaje kada povećava svoju veličinu i, prema tome, vrši pritisak na moždane strukture.

S druge strane, meningealni karcinomatoza ili leptomeningealni karcinom su komplikacije koje proizlaze iz drugih tumora koji nastaju na drugim dijelovima tijela kao što su pluća, koža ili grudi.

Javlja se u naprednim fazama raka i sastoji se od metastaza koje utječu na mozak mozga.

Njegova početna manifestacija je obično iznenadni ili brzo progresivni gubitak sluha ili vida.

Reference

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Karcinomatoza meningeusa. Vlč. Neurol.; 31 (12): 1237-1238.
2. Epiduralni hematom. (SF). Preuzeto 3. studenog 2016. s Wikipedije.
3. Cerebrospinalna tekućina. (SF). Preuzeto 3. studenog 2016. s EcuRed-a.
4. Moždanih ovojnica. (SF). Preuzeto 3. studenog 2016. s Wikipedije.
5. Meningitis. (SF). Preuzeto 3. studenoga 2016. od Svjetske zdravstvene organizacije.
6. Moore, K. (drugo). Subarahnoidno krvarenje. Preuzeto 3. studenog 2016. iz HealthLine-a.
7. Pérez Concha, T. (24. ožujka 2013.). Virchow-Robin prostor. Dobiveno iz Neurološke konzultacije.
8. Pia mater. (SF). Preuzeto 3. studenog 2016. s Wikipedije.
9. Roldán Valadez, E. i sur. (2005). Radiološka anatomija subarahnoidnog prostora: cisterne. Pregled. Anali radiologije Meksiko; 1: 27-34.
10. Venski sinusi dura mater. (2012). Dobiveno iz ljudske anatomije.
11. Subduralni hematom. (SF). Preuzeto 3. studenog 2016. s WebMD-a.
12. Meninge. (SF). Preuzeto 3. studenoga 2016. iz Teach me Anatomy.
13. Arachnoid trabeculae - Trabeculae arachnoideae. (SF). Preuzeto 3. studenog 2016. iz IMAIOS-a.