Brandt-Andrews manevar je poroda tehnika primjenjuje za uklanjanje posteljica i pupčana vrpca u posljednjoj fazi rada, nakon što je majka izbacuje dijete.
Postupak se temelji na liječniku koji presiječe pupčanu vrpcu koja povezuje dijete s posteljicom. Kasnije počinje stadij abrupcije i ekspulzije posteljice, poznat kao porođaj.
Posteljica. Autor BruceBlaus - Vlastito djelo, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Posteljica je organ koji potječe iz gestacijskih stanica i odgovoran je za održavanje vitalnosti fetusa kroz razmjenu hranjivih tvari, kisika i hormona koje prima iz majčinog krvotoka.
Jednom kada se protjera dijete, posteljica započinje proces prirodnog odvajanja koji može trajati i do 30 minuta.
Tehnika koju su predložili sjevernoamerički opstetričari Murray Brandt i Charles Andrews sastoji se u olakšavanju izlaska posteljice primjenom čvrstog, ali suptilnog pritiska iz pupčane vrpce, jednom rukom, držeći fundus maternice fiksiranim drugom. Na taj način liječnik može procijeniti krvarenje, konzistenciju maternice i integritet placente kako bi se izbjegle kasnije komplikacije.
Povijest
Dr Murray Brandt bio je njujorški akušer koji je svoj profesionalni život posvetio proučavanju mehanizma porođaja. Bio je jedan od prvih profesionalaca koji je pojasnio da su odvajanje i istjerivanje posteljice dva različita procesa.
Godine 1933. objavio je svoj rad Mehanizam i upravljanje trećem fazom porođaja, u kojem je opisao manevar kako bi se olakšao placentalni odljev i izbjeglo ikadanje maternice, komplikacija koja se često primjećivala ranije korištenom tehnikom.
Kasnije, 1940. godine, Norfolk, Virginia, akušer Charles Andrews uveo je modifikaciju u maniri Brandta.
Oko 1963. odlučeno je da su obje tehnike podjednako važne i komplementarne, pa je istoimeni Brandt-Andrews počeo koristiti za označavanje sjedinjenja oba opisa postupka.
Tehnika
Murray Brandt je 1933. godine opisao svoju tehniku olakšavanja protjerivanja iz placente, koju je razvio kroz studiju koja je uključivala 30 pacijenata u periodu porođaja koji dolazi nakon protjerivanja fetusa, a zove se porođaj.
U svakom slučaju, čekala je između 5 i 10 minuta da dijete izađe i nastavila kirurško stezanje pupčane vrpce koja strši kroz vulvu.
Jednom rukom trebao bi se nalaziti fundus maternice, koji je ugovoren tvrdom konzistencijom. U međuvremenu se stezaljka i pupčana vrpca drže drugom rukom dok se ne osjeti da je lako izvući. To znači da se posteljica odvojila i sada joj se može ručno pomoći da se sigurno isporuči.
Dok se nalazi pupčana vrpca, maternica se čvrsto drži na mjestu drugom rukom, želeći je podići.
Charles Andrews je 1940. godine dodao izmjenu izvornog postupka koji je opisao Murray Brandt. Prvo se očekuje spuštanje pupčane vrpce, što ukazuje na posteljicu.
Nakon toga vrši se čvrsta i spora vuka rukom koja manipulira kanapom, dok se drugom rukom maternica nježno masira kako bi se potaknula kontrakcija i olakšala posteljica.
Obje tehnike naglašavaju čvrsto držanje maternice u položaju i, ako je moguće, guranje okomito prema gore.
Klinička razmatranja
Posteljica je specijalizirana i kompleksan organ koji oblici oko 4 - TA tjednu trudnoće i fetusa osiguranje vitalnost unutar maternice.
Pričvršćen je za maternicu i ima bogatu mrežu krvnih žila koja se povezuje s majčinom cirkulacijom. Kroz ovu vaskularnu matricu on obavlja funkcije razmjene plinova, hranjivih tvari, hormona i djeluje kao barijera protiv nekih štetnih čestica.
Mater i drugi elementi trudnoće. Autor OpenStax College - Anatomija i fiziologija, web mjesto Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19. lipnja 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Nakon rođenja i prekida cirkulacije odvajanjem pupčane vrpce, posteljica započinje proces odvajanja i istjerivanja kroz vaginalni kanal. Ovaj trenutak predstavlja treću fazu porođaja i poznat je kao porođaj.
Dostava traje oko 30 minuta, međutim, neki se stručnjaci slažu da treba započeti manevar kako bi se olakšao postupak u slučaju da nema prirodnog protjerivanja 10 minuta nakon rođenja.
Kada se prirodna isporuka ne dogodi, provode se odgovarajući manevari kako bi se olakšalo odvajanje i istjerivanje posteljice. To je poznato kao aktivno upravljanje trećom fazom porođaja, s tim da je tehnika Brandt-Andrews najčešće korišteni manevar.
Credéov je manevar bio onaj koji se provodio od 1853. Sastojao se od pritiska u trbuhu u blizini pubfisa simfize, dok je pupčana vrpca snažno izvučena, ali donio je ozbiljne komplikacije u mnogim slučajevima.
Manevrom Brandt-Andrews izbjegavaju komplikacije postporođaja, ako se provode pravilno. Stimulirajući maternicu tako da se i dalje steže, postiže se da ne uđe u pasivno stanje, u kojem odvajanje nije moguće. Kontrakcije maternice u ovoj fazi također sprečavaju masovna krvarenja koja mogu biti fatalna.
komplikacije
Vučenje pupčane vrpce opisano u skladu s manekenkom Brandt-Andrews, osiguravajući maternicu, sprječava inverziju maternice. To jest, unutarnji dio maternice strši kroz vaginu. Ova je komplikacija bila česta s tehnikom koju je opisao Credé.
Kada posteljica ostane unutar maternice duže od 30 minuta, smatra se komplikacijom porođaja poznatom kao zadržavanje posteljice. To može dovesti do infekcije šupljine maternice.
Druga komplikacija koja se može pojaviti zbog loše tehnike liječnika je odvajanje pupčane vrpce, što izaziva krvarenje i zadržavanje placente.
Ovaj fenomen nastaje zbog pretjerane vuče pupčane vrpce u posteljici koja se nije potpuno odvojila od fundusa maternice.
Upravljanje u tim slučajevima je kirurško i hitno, jer predstavlja opasnost po život pacijenta.
Reference
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). Prevencija i upravljanje krvarenjem nakon porođaja. Am Fam liječnik. Preuzeto sa: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Eponimi i nazivi u akušerstvu i ginekologiji (3. izd.). Cambridge, Velika Britanija: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). Mehanizam i upravljanje radom u trećoj fazi. Američki časopis za akušerstvo i ginekologiju. Preuzeto sa: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Brandt-Andrews tehnika isporuke posteljice. Britanski medicinski časopis. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Aktivno vođenje treće faze porođaja bez kontrolirane vuče pupkovine: randomizirano ispitivanje s ne-inferiornošću. Reproduktivno zdravlje. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Zadržana placenta nakon vaginalnog rođenja: Koliko dugo trebate čekati da ručno uklonite placentu? Preuzeto sa: mdedge.com