ROTATORNA MANŽETNA: KARAKTERISTIKE, FUNKCIJA, PATOLOGIJE - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2026

Okretaljka pljuska je strukturni kompleks sastoji se od četiri mišića (supraspinatusa, infraspinatus, teres minor i subscapularis) i njihove tetive. Oni se zbližavaju na kapsuli glenohumeralnog zgloba, kako bi zglobu dali stabilnost i koordinirali njegova kretanja.

Glenohumeralni zglob ima pokretni kapacitet koji nije usporediv ni s jednim drugim, jer može izvoditi pokrete savijanja, produženja, addukcije i otmice, a kao da to nije dovoljno, omogućava i unutarnje i vanjske rotacijske pokrete.

Rameni zglob. Pogled straga s lijeve strane. Pogled sa prednje strane s desne strane. 1. Clavicle, 2. Scapula (s 3. kralježnica scapula, 4. Coracoid process, 5. Acromion), 6. Humerus; Zglobovi: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: sinovijalna vrećica; 10. Rotatorna manžeta (s 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Manji krug), 15. Biceps brachii. Izvor: Jmarchn Uređena slika

Ova velika funkcionalnost moguća je zahvaljujući anatomskim karakteristikama glenoidne šupljine u odnosu na glavu nadlahtnice, budući da je izuzetno velika za plitku dubinu glenoidne šupljine. To mu naravno daje veću sposobnost kretanja, ali ga istovremeno čini i nestabilnijim.

Prisutnost mišića koji čine rotatornu manžetu je ključna za jačanje spoja ove dvije koštane strukture, iako to čine na sekundarni način, budući da postoje strukture poput zglobne kapsule, glenohumeralnih ligamenata i glenoidnog ruba koji djeluju kao primarni oblik.

Sve ove građevine, uključujući rotorsku manžetnu, štite i pružaju stabilnost zgloba, sprječavajući da glava nadlahnjaka sklizne s mjesta. Osim toga, rotorska manžetna zajedno s deltoidom omogućava pokrete gornjih udova.

Treba napomenuti da manžeta rotora vrlo često trpi promjene koje utječu na funkcionalnost ramena, uzrokujući bol.

karakteristike

Rotaciona manžetna anatomska je građevina koju čini nekoliko mišića, a to su: supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis.

Imaju mnogo toga zajedničkog, jer sve potječe od skapule i sve se pričvršćuje na humerus. Međutim, svaki mišić ima svoje osobitosti.

Supraspinatus mišića

Ovaj mišić nosi ovo ime u čast činjenice da potječe iz supraspinatus fossa scapula, ubacujući se u veći tubercle humerusa ili trochetera.

Infraspinatus mišića

Kao što mu ime govori, potječe od infraspinatus fossa skapule i ubacuje se u veću gipkost.

Teres minor ili teres minor mišića

Ovaj mišić, poput prethodnog, potječe iz infraspinatus fossa skapule, ali na njenoj bočnoj granici i dijeli isto mjesto umetanja kao i dva prednja mišića, to jest u većoj gomolji.

Supcapularis mišića

Potječe iz subkapularne fossa scapule kao što mu i ime govori, a to je jedini mišić rotatorne manšete koji ne dijeli isto mjesto umetanja, usredotočen na manje tubercle humerusa ili troquina.

Funkcija

Spojna funkcija rotatorne manžetne je pružanje zaštite i stabilnosti glenohumeralnog zgloba, također pomažući u kretanju ramena. U tom smislu, svaki mišić obavlja određenu funkciju koja je objašnjena u nastavku.

Supraspinatus mišića

Ovaj mišić vrši svoje djelovanje na početku pokreta otmice ruke.

Infraspinatus mišića

Surađuje u pokretu vanjske rotacije, sinergijski djelujući s teres minor i teres glavnih mišića.

Teres minor ili teres minor mišića

Surađuje u pokretu vanjske rotacije, zajedno s infraspinatusom i teres major.

Supcapularis mišića

Ovaj mišić bilježi značajne razlike s obzirom na ostatak spomenutih mišića, jer je od svega jedini koji sudjeluje u pokretu unutarnje rotacije. Treba napomenuti da u toj funkciji djeluje sinergistički s ostalim obližnjim mišićima, poput pektoralis major i latissimus dorsi.

Patologija manžetne rotatora

Uključivanje rotatorne manžete razvija se od manjeg prema više, tj. Započinje blagim trenjem ili udarcima, zatim nastaje djelomična suza, koja kasnije može postati totalna, sve dok ne dostigne tešku artropatiju.

Simptomatologija koja vodi pacijenta da se savjetuje s liječnikom je prisutnost bolnog ramena, ali ta je afekcija uglavnom posljedica multifaktorijalnog poremećaja. Međutim, najčešći uzroci su degenerativna bolest rotorne manžete (65%) i tendonitis rotorne manžete (20%).

Većina uzroka dovodi do pucanja manžetne rotora, koja može biti djelomična ili potpuna. Partije se klasificiraju kao burse, zglobne i intersticijske, prema zahvaćenom području.

Tendonitis rototorne manžete

Tetive se obično upale trenjem s drugim strukturama, posebno s akromionom. Ako se bolest ne savjetuje na vrijeme, problem se pogoršava.

Ako se tendinitis pojavi zbog degeneracije ili starenja tetiva, pojavit će zadebljanje zbog naslaga kalcija, nakupljanja fibrinoidnog tkiva, degeneracije masti, ruptura itd.

Sindrom smicanja manžetne ili rotacijskog manžeta

Nastaje kada se tetiva ne samo protrlja, već se i pritisne ili zaglavi.

Kad se ruka podigne do maksimalne razine pronacije (180 °), supraspinatusni mišić, zajedno s većim tuberkelom nadlahtnice, nalazi se ispod akromijalnog luka, ondje gdje se može dogoditi stezanje mišića.

Međutim, skapularna rotacija smanjuje taj rizik pomicanjem akromiona od rotora. Iz tog razloga zaključeno je da slabost periskapularnih mišića ima mnogo veze s razvojem impingement sindroma.

Ostali utjecajni čimbenici su: deformacija subakromijalnog prostora, oblik akromiona i degeneracija mišića supraspinatusa, uslijed smanjenog protoka krvi, između ostalih.

Dijagnoza

Obično se pacijenti s rotatornom manžetom žale na bol pri izvođenju pokreta koji uključuju podizanje ruke iznad glave, vanjsku rotaciju ili otmicu. U vrlo teškim slučajevima može postojati bol čak i u mirovanju.

Pacijentu je uobičajeno da ima bilo koji od sljedećih prethodnih događaja: sportovi koji uključuju ponavljajuće pokretanje ramena, korištenje vibracijskih strojeva, prethodnu traumu ramena, osnovnu bolest poput dijabetesa, artritisa ili pretilosti, između ostalih.

- Fizičko istraživanje

Suočeni s pacijentom s bolnim ramenom, treba provesti nekoliko istražnih ispitivanja kako bi se procijenio mogući uzrok ili izvor ozljede. Za ovo su spomenuti neki:

Yocum test

Za ovaj test, pacijent treba staviti ruku zahvaćenog ramena na drugo rame, a zatim se od pacijenta traži da podigne samo lakat, koliko je to moguće, bez podizanja ramena. Test se smatra pozitivnim ako izvršenje ove vježbe uzrokuje bol.

Jobe test

Pacijent bi trebao postaviti jednu ili obje ruke u sljedeći položaj (90 ° abdukcije s 30 ° vodoravne addukcije i palci okrenuti prema dolje). Tada će specijalist vršiti pritisak na ruku ili ruke, pokušavajući ih spustiti dok pacijent pokušava odoljeti prisilnom pokretu. Ovaj test procjenjuje supraspinatus mišića.

Patteov test

Stručnjak treba postaviti pacijentovu ruku u sljedeći položaj: lakat na 90 ° u fleksiji i anteverziju od 90 °. Pacijentov lakat je poduprt i traži da pokuša okrenuti ruku izvana. Ovim testom provjerava se snaga vanjskih rotacijskih mišića (infraspinatus i teres minor) koji izvršavaju ovu akciju.

Gerberov test

Specijalist daje pacijentu da stražnji dio ruke postavi u razini struka, tačnije u predjelu srednje lumbalne kosti, laktom savijenim u 90 °. U tom položaju specijalist će pokušati odvojiti ruku od struka oko 5 do 10 cm, dok pacijent mora pokušati održati taj položaj nekoliko sekundi.

Ako pacijent uspije zadržati tu poziciju, test je negativan, ali ako je to nemoguće, test je pozitivan i ukazuje da postoji ruptura mišića subscapularis.

- Skeniranje slike

Skeniranje kostiju

Radiološka ispitivanja nisu korisna za pregled suza mišića rotatorne manžetne, ali mogu isključiti prisutnost koštanih bodlji, kalcifikacija, cistične promjene, smanjenje akromiohumeralne udaljenosti ili artritični procesi koji mogu biti izvor problema.

Ultrazvuk

Ova je studija specifičnija za procjenu mekih tkiva, uključujući mišiće i tetive. Njegova je prednost što se rame može proučavati dok se kreće, kao i to što je u mogućnosti usporediti strukture sa zdravim ramenom.

Magnetska rezonanca

Idealna studija za meka tkiva, stoga je najprikladnija metoda za ocjenjivanje rotora. Najveći nedostatak su visoki troškovi.

liječenje

Postoje razni tretmani. Općenito, započinju s najmanje agresivnim i konzervativnim, poput sesija fizioterapije, liječenja steroidima, lokalne vrućine, dijatermije, ultrazvuka itd.

Međutim, ako se ovi ne mogu riješiti na ovaj način, potrebni su i drugi invazivniji postupci, ovisno o bolesniku. Među postupcima koji se mogu izvesti je: akromioplastika, koja se sastoji od modeliranja akromiona kako bi se ostavio pod pravim kutom.

Ponekad se ligamenti ili tetive koje se degeneriraju ili rastrgaju mogu uništiti ili zašiti. Kad je šteta vrlo velika, možda će biti potrebno upotrijebiti susjedne tetive za obnavljanje rotora.

Obrnuto postavljanje proteza je druga opcija u slučaju velikih oštećenja.

Reference

1. "Rotator manžetna". Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 31. ožujka 2019., 19:55 UTC. 9 listopad 2019., 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Bolno ažuriranje sindroma ramena: ozljede rotatorne manžetne. Med. Nogu Kostarika, 2013.; 30 (1): 63-71. Dostupno na: scielo.
3. Mora-Vargas K. Bolne ozljede ramena i rotatorne manžetne. Medicinski zapis. Costarric. 2008. godine; 50 (4): 251-253. Dostupno na: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinović A, Crna Gora S. Ultrasonografija rotacijske manžetne ramena: posthirurško vrednovanje. Rev. chil. Radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Dostupno na: scielo.
5. Dijagnoza i liječenje sindroma rotatorne manžete. Vodič za kliničku praksu Meksički zavod za socijalno osiguranje. Ravnateljstvo za medicinske koristi, str. 1-18. Dostupno na: imss.gob.mx