OZLJEDE MIŠIĆNO-KOŠTANOG SUSTAVA: SIMPTOMI, UZROCI, PREVENCIJA - LIJEK - 2026

U koštano-mišićnih ozljeda su daleko najčešći razlog za konzultacije u hitni odjel svijetu. Ovaj se koncept ne odnosi na specifičnu bolest, već na skup lezija koje imaju određene zajedničke karakteristike.

S obzirom na njegovo ime, lako je intuitivno utvrditi da se radi o ozljedama koje utječu na kosti (osteo) i mišiće (mišiće). Međutim, njegov opseg ide dalje jer koncept uključuje i elemente fiksacije zglobova (ligamenta) i mjesta umetanja mišića u kosti (tetive).

Dakle, ozljede mišićno-koštanog sustava uključuju različite vrste, tako da se mogu svrstati prema zahvaćenoj strukturi u ozljede kostiju, mišića, zglobova i tetiva.

U mnogim se slučajevima dvije vrste ozljede mogu pojaviti istodobno, što donekle otežava njihovu klasifikaciju. S druge strane, ozljede mišićno-koštanog sustava prema vremenu evolucije mogu se klasificirati kao akutne ili kronične.

Isto tako, prema proizvodnom mehanizmu postoje najmanje tri vrste mišićno-koštanih ozljeda: mehaničke (zbog prekomjerne upotrebe), traumatske (uslijed udaraca, uganuća ili bilo kakve vanjske sile koja djeluju na mišićno-koštani sustav) i degenerativne (zbog prirodnog trošenja mišića). strukture zahvaćene; vrlo česte u zglobovima).

Da bi se napravio racionalan pristup liječenju i što je još važnije, kako bi se spriječile ove ozljede, vrlo je važno poznavati osnovne elemente patofiziologije u svakom slučaju.

vrste

Kao što je već spomenuto, ozljede mišićno-koštanog sustava mogu se klasificirati prema njihovom položaju, vremenu evolucije i mehanizmu proizvodnje. Iz ove opće klasifikacije mogu se dobiti brojne kombinacije ozljeda, poput:

- Ozljeda mišića, akutna, traumatična.

- Ozljeda zgloba, denerativna, kronična.

- Ozljeda tetive, mehanička, akutna.

- Ozljeda tetive, traumatična, akutna.

Tako bi se moglo nastaviti dok se ne dovrše sve moguće kombinacije; međutim, to ne bi imalo smisla ako se ne zna osnovne karakteristike svake vrste ozljede.

U ovom je trenutku liječnik odgovoran za određivanje kombinacije koja odgovara svakom pojedinom pacijentu, na temelju detaljnog znanja o patofiziologiji svake od tih lezija. Dijagnoza mišićno-koštanih ozljeda mora biti individualna za svakog pacijenta.

Uprkos tome, može se dati prilično detaljan opis svake vrste ozljede kako bi se olakšalo njezino razumijevanje i naknadna klinička primjena.

Osteomuskularne ozljede prema pogođenoj strukturi

Ovo je osnovna klasifikacija jer omogućuje anatomsko lociranje lezije i, prema tome, predviđanje njezinog razvoja, prognoze i potencijalnih komplikacija. Četiri su glavne vrste:

Ozljede mišića

O ozljedi mišića govorimo kada ozljeda utječe na istegnuto mišićno tkivo bilo rupturom njegovih vlakana ili izmjenom međućelijskog prostora. U tom su smislu najčešće povrede mišića suze.

Suzenje mišića nije ništa drugo do raspad vlakana koja čine mišić. Prema količini uključenog mišića, suze se klasificiraju pomoću ljestvice od I do IV, s tim da sam I djelomična, rubna suza koja zauzima manje od 10% debljine mišića; i IV. stupanj potpune rupture istog.

Mišićne suze vrlo su česte u mišićima ekstremiteta i gotovo su uvijek povezane sa sportskim aktivnostima ili vrlo teškim fizičkim radom.

Nakon mišićnih suza, najčešće vrste ozljede mišića su patološke kontrakcije mišića i kontuzije.

Patološka kontrakcija mišića nastaje kada se prugasti mišić kontinuirano i nehotično steže, što uzrokuje nelagodu osobi. Tipičan slučaj je mehanička bol u donjem dijelu leđa, u kojoj mišići leđa ostaju neprestano skupljeni, uzrokujući bol i invalidnost.

Općenito, ove ozljede proizlaze iz pretjerane upotrebe ili preopterećenja mišićne skupine kroz dugotrajno razdoblje.

Sa svoje strane, kontuzije mišića obično su posljedica traume. U tim ozljedama postoji upala (edem) u intersticijskom mišićnom tkivu i u najtežim slučajevima modrice.

Konačno postoji skupina degenerativnih upalnih bolesti koja uključuju skupinu miozitisa. To su bolesti kod kojih se mišićna vlakna upale i njihove stanice se unište, uzrokujući dugotrajnu invalidnost.

Ozljede kostiju

Izvrsna lezija kosti je prijelom; to jest lom kostiju na jednoj ili više točaka uslijed djelovanja vanjskih sila koje djeluju na njega.

Prijelomi su uvijek akutni, iako mogu postojati slučajevi loše liječenih prijeloma koji napreduju u kronično stanje poznato kao pseudoartroza; međutim, nije najčešća.

Iako je najčešći uzrok prijeloma trauma, oni nisu jedini uzrok. Mogu se pojaviti patološki prijelomi, u tim slučajevima kost koja je krhka zbog nekog zdravstvenog stanja (osteoporoza, bolesti koje vežu kalcij itd.) Pukne zbog sile koju mišići sami djeluju na njega.

Ozljede zglobova

Sve su to ozljede koje utječu na kost na mjestu gdje se spaja s drugom; to jest u zglobu.

Ozljede zglobova mogu utjecati na različite strukture: od same kosti (kao u slučaju intraartikularnih prijeloma), preko hrskavice (klasični primjer su menisci koljena) i dopiru do ligamenata i sinovijalne kapsule.

Najčešća ozljeda zgloba je uganuće ili naprezanje. U tim slučajevima dolazi do produženja ligamentnog aparata zgloba zbog pokreta zgloba koji nadilazi fiziološki raspon. U najtežim slučajevima uganuća, ligamenti mogu puknuti.

Nakon uganuća, još jedna vrlo česta ozljeda na razini zgloba je dislokacija. Kod ove vrste ozljede, jedna od koštanih struktura koja čini zglob doslovno "isklizne" s mjesta, uzrokujući ograničeno ili nikako pomicanje pogođenog zgloba.

Druga struktura koja se u zglobovima vrlo često ozljeđuje je hrskavica. Kada je ozljeda traumatična, govorimo o lomovima hrskavice, jer je prijelom meniskusa koljena jedan od najčešćih kliničkih entiteta u ovoj skupini. Sa svoje strane, kada je lezija degenerativna, naziva se osteoartritisom.

Kod osteoartritisa zglobna hrskavica tanji zbog prekomjerne upotrebe, istrošenosti i degeneracije, postepeno uzrokujući da koštane površine dolaze u međusobni dodir, što stvara upalu i, na kraju, uništavanje zgloba.

U vezi sa zglobovima, može se javiti i kronična upala, kao u slučaju različitih vrsta artritisa. Isto tako, u slučajevima traume može doći do nakupljanja tekućine u zglobu zgloba (hemarthrosis).

Ozljede tetiva

Ozljede tetiva vrlo su česte, osobito u donjim udovima, u blizini zgloba gležnja, gdje je vrlo visoka koncentracija tetiva pod stresom.

Tetive se mogu upaliti (tendinitis), obično zbog prekomjerne upotrebe; klasični primjer je Ahilova tendonitis (upala Ahilove tetive). Oni također mogu biti upaljeni od prekomjerne upotrebe, kao u slučaju rotorne manžetne tendonitis ramena.

Pored toga, tetive mogu puknuti (puknuće tetive), bilo zbog preopterećenja (kao kod puknuća Ahilove tetive) ili zbog traume (puknuće tetiva fibularnih mišića u stupnju IV iskosa gležnja, što utječe na vanjski aspekt zglob).

U slučaju tetiva postoji kliničko stanje poznato kao prijelom avulzije, koje utječe na pričvršćivanje tetive na kost.

U tim se slučajevima mišić steže s takvom silom da se tetiva odmakne od točke umetanja, obično "kidanje" dijela korteksa. To je vrlo bolna ozljeda i teško je dijagnosticirati, pa je iskustvo liječnika presudno za prepoznavanje.

Ozljede mišića-skeleta prema vremenu evolucije

Razvrstavaju se u dvije velike skupine: akutne i kronične. U ovom je trenutku vrlo važno utvrditi jasnu razliku, budući da se liječenje i prognoze razlikuju ovisno o evoluciji.

Neke ozljede mogu biti prisutne u oba oblika, akutnim i kroničnim, dok druge imaju samo jedan (akutni ili kronični). Također, postoje neke akutne ozljede koje mogu postati kronične, tako da se dijagnoza vremenom mijenja.

Akutne ozljede

Akutnom mišićno-koštanom ozljedom smatra se svaka koja se pojavi kod prethodno zdravog pacijenta i razvija se u nekoliko minuta, sati ili nekoliko dana.

Općenito, postoji jasna uzročno-posljedična veza između određenog događaja i pojave simptoma koji se obično pojavljuju naglo, intenzivno i prevremeno.

Akutne ozljede su obično traumatične, iako neke mehaničke ozljede mogu započeti i akutnom epizodom.

Kronične ozljede

Ozljeda mišićno-koštanog sustava klasificirana je kao kronična kada se razvija tijekom tjedana, mjeseci ili godina.

Pojava simptoma obično je podmukla, osoba ne prepoznaje jasno kad su počele prve pritužbe i ne postoji jasna uzročna povezanost između određenog događaja i pojave simptoma.

Uobičajeno je da nelagoda napreduje, povećava se intenzitet kao i invalidnost koju stvaraju kako vrijeme prolazi.

Većinu vremena kronične ozljede su degenerativne (poput artritisa), mada se u određenim slučajevima loše liječene traume (na primjer, nemobilizirana uganuća) može pojaviti i kronično stanje nastalo iz akutnog događaja.

Isto vrijedi i za mehaničke ozljede; Međutim, u tim slučajevima akutni događaji obično prođu nezapaženo ili se tumače kao blaga nelagoda; međutim, kako se ozljeda iznova i iznova pojavljuje, prelazi u kroničnu ozljedu. Klasičan primjer ovog stanja je mehanička bol u donjem dijelu leđa.

Osteomišične ozljede prema mehanizmu proizvodnje

Prema mehanizmu proizvodnje mišićno-koštane ozljede podijeljene su u tri glavne vrste: mehaničke, traumatične i degenerativne.

Vrlo je važno utvrditi točan uzrok, jer o njemu ne ovisi samo liječenje, već i prognoza pacijenta.

Općenito, traumatske ozljede imaju najbolju prognozu, dok degenerativne ozljede imaju zlokobniju budućnost; Sa svoje strane, mehaničke ozljede nalaze se na sredini između prethodnih u smislu prognoze.

Mehaničke ozljede

Mehanička ozljeda definirana je kao sva koja proizlazi iz prekomjerne uporabe, preopterećenja ili zlouporabe mišićno-koštanog sustava bez vanjskih čimbenika.

To znači da ne postoji vrsta traume ili elementa koji su uključeni u genezu ozljeda, što bi proizišlo iz izvođenja njihovih normalnih aktivnosti, ali na pretjeran način.

Primjera ove vrste ozljede je mnogo; najčešći su teniski lakat, golgetovo rame i mehanički bolovi u donjem dijelu leđa. Evo opisa ovih uvjeta:

Teniski lakat

Tehnički poznat kao "epikondilitis", to je upala laktastih ligamenta uslijed kontinuiranog ponavljanja fleksije-ekstenzije pokreta lakta.

Iako je prvi put opisano kod tenisača, svatko tko opetovano savija i produžuje lakat vrlo dugo može razviti teniski lakat, bez obzira na to što nikad nije igrao tenis.

Golferovo rame

Slično je s teniskim laktom, ali u ovom slučaju radi se o upali ramenog ligamenta, kao i mišića koji ga pokreću (rotatorna manžetna), opet, zbog prekomjerne uporabe zgloba.

Kao i kod teniskog lakta, golferovo rame može se pojaviti u svakome kome rad ili sportska aktivnost zahtijeva učestalo i ponavljajuće pokretanje bilo kojeg pokreta.

Lumbago mehanički

To je jedan od najčešćih problema s mišićima, popularno poznat i kao lumbago. To je patološka i upalna kontrakcija mišića donjeg dijela leđa zbog prekomjerne upotrebe ili zlouporabe mišićnih skupina lumbalne regije.

Traumatične ozljede

U tim je slučajevima mehanizam djelovanja prijenos energije izvana prema mišićno-koštanom sustavu izravnim udarcem (udarac, pad itd.).

Trauma često rezultira lomovima, puknućima ligamenta i konturama. Mogu biti otvorene i zatvorene, a zajednički je nazivnik prijenos velike količine energije na anatomske elemente.

Degenerativne lezije

Degenerativne lezije nastaju zbog prirodnog habanja anatomskih elemenata, bilo pomoću godina ili degeneracije tkiva zbog starosti. Tipičan slučaj je osteoartritis.

Osim degeneracije i starenja postoje i autoimune i upalne bolesti koje mogu degenerirati koštane ili zglobne strukture, kao što je slučaj s reumatoidnim artritisom.

simptomi

Simptomi ozljeda mišićno-koštanog sustava vrlo su raznoliki i uvelike ovise o pogođenoj strukturi, vremenu evolucije i uzroku. Unatoč tome, može se reći da su sve ove lezije uobičajene simptome, koji će se očitovati s većim ili manjim intenzitetom u svakom slučaju.

Ovi simptomi su bol u zahvaćenom području, upala i lokalni porast temperature; Nadalje, ovisno o stupnju ozbiljnosti, može doći do određenog stupnja funkcionalnog ograničenja u pogođenim strukturama.

Stupanj funkcionalne ograničenosti može biti toliko blag da se ne može uočiti ako se ne provode posebni klinički testovi ili toliko ozbiljan da zahvaćenoj osobi treba pomoć u obavljanju svakodnevnih zadataka, poput hodanja ili češljanja kose.

uzroci

Uzroci ozljeda mišićno-koštanog sustava opisani su u njihovoj klasifikaciji prema mehanizmu djelovanja.

U tom se smislu može sažeti da mehanički uzroci uključuju prekomjernu upotrebu mišićno-koštanih struktura.

Sa svoje strane, trauma uključuje sve ozljede nastale od udaraca, udaraca, padova, projektila, pa čak i eksplozija koje prenose energiju u tkiva, koje apsorbiraju tkiva mišićno-koštanog sustava.

Konačno, degenerativne lezije nastaju zbog kronične upale tkiva (kao kod artritisa) ili zbog prirodnog istrošenja tkiva uslijed starenja i pokreta (kao što je to slučaj kod osteoartritisa).

prevencija

Prevencija ozljeda mišićno-koštanog sustava u velikoj mjeri ovisi o kliničkom stanju svakog pacijenta. Međutim, mogu se navesti određene opće mjere koje bi trebale u velikoj mjeri spriječiti pojavu ovih lezija:

- Odgovarajuće zagrijavanje prije sportskih aktivnosti.

- Istezanje nakon vježbanja.

- Koristite odgovarajuće mjere zaštite kada postoje opasnosti od traume (kaciga, jastučići za ramena itd.), Na poslu ili u sportu.

- Dijeta bogata kalcijem, željezom i magnezijem.

- Vježbajte redovito.

- Izbjegavajte dizanje utega koji prelazi 10% tjelesne težine.

- Ograničite ponavljajuća pokreta zglobova.

- Upotreba odgovarajuće obuće.

- Održavajte odgovarajuću težinu za spol, visinu i dob.

- Konzumirajte proteine ​​visoke biološke vrijednosti najmanje 3 puta tjedno.

- Održavajte ispravno držanje u svakom trenutku.

- Pridržavajte se ergonomskih standarda na radnom mjestu iu svakodnevnim aktivnostima.

- Podignite opterećenja primjerenom tehnikom i izbjegavajte prelaziti preporučene granice za spol, težinu i dob.

- U slučaju bilo kakvih simptoma koji ukazuju na probleme mišićno-koštanog sustava potražite savjet liječnika.

liječenje

Ovisno o uzroku, kliničkim stanjima i težini ozljede, postoje različite terapijske strategije, koje mogu uključivati ​​jedan ili više sljedećih tretmana:

- Fizička sredstva (lokalna toplina ili hladnoća).

- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

- Steroidi (oralni ili parenteralni).

- Fizioterapija.

- Ortopedske mjere (imobilizacija, ortotika).

- kirurgija.

Reference

1. Garrett, JW (1990). Ozljede naprezanja mišića: klinički i osnovni aspekti. Medicina i znanost u sportu i tjelovježbi, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, & Callaghan, JJ (1996). Snimanje ozljeda mišića. Skeletna radiologija, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). Ergonomska analiza i ozljede leđa u fleksibilnom proizvodnom sustavu. Journal of Health Sciences, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK, & Ahovuo, JA (2003). Ozljede stresnog zamora zdjeličnih kostiju i proksimalnog femura: procjena MR snimanjem. Europska radiologija, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, WE, Nikolaou, PK, Ribbeck, BM, Glisson, RR, & Seaber, AV (1988). Učinak arhitekture mišića na svojstva biomehaničkih neuspjeha skeletnog mišića u pasivnom produženju. Američki časopis za sportsku medicinu, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, CG i Dwyer, MK (2002). Rehabilitacija gležnja nakon akutnog uganuća ili kronične nestabilnosti. Časopis za atletski trening, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, GJ (1992). Pregled uobičajenih nogometnih ozljeda. Medicina sporta, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). Protuupalno liječenje ozljeda mišića u sportu. Medicina sporta, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A. i Sinacore, DR (1986). Naprezanje mišića tetiva liječeno mobilizacijom sakroilijakalnog zgloba. Fizikalna terapija, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, SK, i Wilkinson, RH (1981). Avulzijske ozljede zdjelice i proksimalnog bedra. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, SM, & Warren, R. (2001). Ozljede kuka i prepona kod sportaša. Američki časopis za sportsku medicinu, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., i Lindstedt, SL (2003). Ekscentrične kontrakcije mišića: njihov doprinos ozljedama, prevenciji, rehabilitaciji i sportu. Časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju, 33 (10), 557-571.