PREDNJI REŽANJ: MJESTO, ANATOMIJA I FUNKCIJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Frontalnog režnja je najveći latice od četiri koje postoje u mozgu sisavaca. Nalazi se u prednjem dijelu svake moždane hemisfere i kontrolira važne kognitivne funkcije, kao što su emocionalna ekspresija, pamćenje, rješavanje problema, jezik, kontrola impulsa, socijalno i seksualno ponašanje, spontanost ili kontrola mišića. Lijevi frontalni režanj utječe na mišiće s desne strane tijela, a desni frontalni režanj kontrolira mišiće na lijevoj strani tijela.

Prednji režanj je područje mozga koje nas ljude najviše razlikuje od drugih životinja. Zbog toga je izazvao poseban interes kod istraživača koji su proveli više studija o njegovim funkcijama i njegovom mehanizmu rada.

Prednji režanj

Ovo je područje široko povezano s funkcijama važnim kao što su jezik, kontrola motoričkih radnji i izvršnih funkcija, tako da osoba, ako bude ozlijeđena, može imati ozbiljnih problema o kojima ćemo također govoriti u ovom članku.

Mjesto

Mozak se sastoji od kortikalnih područja i potkortikalnih struktura. Cerebralna kora podijeljena je na režnjeve, razdvojene brazdama, od kojih su najpoznatiji prednji, parietalni, temporalni i okcipitalni, mada neki autori postuliraju da postoji i limbički režanj.

Korteks je podijeljen na dvije hemisfere, desnu i lijevu, tako da su režnjevi simetrično prisutni na obje hemisfere, s desnim i lijevim frontalnim režnjevima, lijevim i desnim parietalnim režnjevima i tako dalje.,

Hemisfere mozga podijeljene su međuprostornom pukotinom, dok su režnjevi razdvojeni različitim sulkama.

Slika prilagođena: osoblju Blausen.com «Galerija Blausen 2014». Medicinski časopis Wikiversity. DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 20018762. (Vlastito djelo), putem Wikimedia Commonsa

Frontalni režanj dopire od najviše prednjeg dijela mozga do pukotine Rolanda (ili središnje pukotine), gdje počinje parietalni režanj, a sa bočnih strana do Silvijske pukotine (ili bočne pukotine) koja ga odvaja od temporalnog režnja.

Anatomija

Što se tiče anatomije ljudskog prednjeg režnja, treba reći da je vrlo voluminozan i da ima oblik piramide. Može se podijeliti na precentralni i prefrontalni korteks:

Precentralni korteks

To je zona asocijacije, sastoji se od dorsolateralnog, ventrolateralnog i orbitofrontalnog korteksa, a njegove funkcije su povezane s izvršnim sustavom, poput kontrole i upravljanja izvršnim funkcijama.

Slika prilagođena od: NEUROtiker (Vlastiti rad), putem Wikimedia Commonsa

Spojevi prednjeg režnja

Prednji režanj, a posebno prefrontalni korteks, je kortikalno područje koje je najčešće povezano s ostatkom mozga. Glavne veze su sljedeće:

-Prednje kortikokortikalne veze

Primanje i slanje podataka na ostale režnjeve. Najvažnije su frontotemporalne veze koje su povezane sa audioverbalnom aktivnošću i one frontoparietalne koje se odnose na kontrolu i regulaciju kožno-kinestetičke osjetljivosti i boli.

-Cortico-subkortikalne frontalne veze

• Centrolateralna talamička jezgra koja se povezuju s precentralnim korteksom.
• Dorsomedial talamičko jezgro koje se povezuje s prefrontalnim korteksom, povezano je na neki način sa sjećanjem.
• Prednje ventralno talamsko jezgro koje se povezuje s prednjim limbičkim korteksom (cingulatno područje).

Fronto-limbičke veze

Oni olakšavaju emocionalnu i afektivnu regulaciju putem neuroendokrinih i neurokemijskih sekrecija.

Fronto-bazalni krugovi

U tim su krugovima neki dijelovi frontalnog režnja povezani sa striatumom, globusom globusa i talamusom:

• Motorni krug, povezan s kontrolom pokreta.
• Okulomotorni krug, povezan s vezom između naših pokreta i položaja objekata identificiranih vidom.
• Dorsolateralni predfrontalni krug, povezan s izvršnim funkcijama.
• Cingulati predfrontalni krug, povezan s emocionalnim reakcijama.

Moglo bi se reći da frontalni režanj prima ulaze iz područja koja su odgovorna za senzornu obradu informacija i šalje izlaze u područja koja su odgovorna za davanje odgovora, posebno motorna.

Prefrontalni korteks

Prefrontalni korteks je posljednje područje koje se razvija u frontalnom režnja i mozgu općenito. Ovo je područje posebno važno jer ispunjava funkcije bez kojih ne bismo bili učinkoviti u svakodnevnom životu, poput planiranja i organiziranja budućih ponašanja.

Oblikovan je poput piramide, poput prednjeg režnja i ima unutarnje, vanjsko i unutarnje lice. Što se tiče veza uspostavljenih s ostatkom konstrukcija, postoje tri glavna kruga:

Dorsolateralni prefrontalni krug

Ide se u dorso-lateralno područje jezgre kaudata. Odavde se povezuje s dorso-medijalnim globusom pallidusom i s substantia nigra. Oni se projiciraju na dorso-medijalne i ventralno-prednje talamičke jezgre, a odatle se vraćaju u prefrontalni korteks.

Orbitofrontalni krug

Projektira se u ventromedijalno kaudatno jezgro, zatim u globus pallidusa i ventro-medijalni substantia nigra, odatle prelazi u ventralno-prednje i dorso-medijalne talamičke jezgre i na kraju se vraća u prefrontalni korteks.

Prednji krug cingulata

Projektira se na ventralni striatum, ima veze s pallidusom globusa, ventralnim tegmentalnim područjem, habenulom, hipotalamusom i amigdalom. Napokon se vraća u prefrontalni korteks.

To područje se pripisuje funkcijama strukturiranja, organiziranja i planiranja ponašanja. Ako je ovo područje ozlijeđeno, pacijent doživljava sljedeće greške:

• Selektivni nedostaci kapaciteta.
• Neuspjesi u trajnoj aktivnosti.
• Nedostaci asocijativnog kapaciteta ili u formiranju pojmova.
• Nedostaci u planiranju kapaciteta.

Funkcije frontalnog režnja

Prednji režanj ispunjava više funkcija koje se mogu sažeti kao:

Izvršne funkcije

• Virtualna simulacija ponašanja koja se provodi kroz prethodna iskustva i neuobičajeno učenje.
• Postavljanje cilja i koraci koje treba slijediti da biste ga ostvarili.
• Planiranje, koordinacija i provedba potrebnih ponašanja za postizanje cilja.
• Održavanje ciljeva tijekom cijelog procesa do postizanja cilja. Ovdje su uključena radna memorija i stalna pažnja.
• Inhibicija ostatka podražaja koji nemaju nikakve veze s ciljem i koji bi ih mogli ometati.
• Koordinacija svih sustava potrebnih za obavljanje potrebnih radnji, poput senzornih, kognitivnih i bihevioralnih.
• Analiza dobivenih rezultata i po potrebi izmjena obrazaca ponašanja na temelju tih rezultata.

Društvene funkcije

• Spoznavanje namjera i razmišljanja drugih. Ta se sposobnost naziva teorijom uma.
• Razmišljanje o našem znanju i interesima i sposobnosti da ih komuniciramo.

Emocionalne funkcije

• Kontrola pojačanih podražaja kako bi nas motivirala za provođenje ponašanja i kognitivnih procesa koje moramo provoditi.
• Regulacija impulsa.
• Svjesnost o emocijama.

Funkcije motora

• Sekvenciranje, koordinacija i izvršavanje motoričkih ponašanja.

Jezične funkcije

• Sposobnost razumijevanja jezika drugih i proizvodnje vlastitog.

Dolje će biti opisane izvršne funkcije zbog njihove velike važnosti za ljude.

Izvršne funkcije

Izvršne funkcije mogle bi se definirati kao posljednji korak u kontroli, regulaciji i usmjeravanju ljudskog ponašanja. Ovaj je koncept prvi put izašao iz ruke AR Luria 1966. godine u njegovoj knjizi Viša kortikalna funkcija u čovjeku.

Lezak je ovaj termin popularizirao u američkoj psihologiji. Ovaj autor ističe razliku između izvršne i kognitivne funkcije, navodeći da, iako kognitivne funkcije trpe štetu ako izvršne funkcije pravilno funkcioniraju, osoba će i dalje biti neovisna, konstruktivno samozatajna i produktivna.

Funkcije izvršitelja čine četiri komponente:

Formulacija cilja

To je proces kojim se utvrđuju potrebe, što se traži i što je sposobno dobiti ono što se traži. Ako je osoba promijenila ovu funkciju, ne može razmišljati o tome što treba raditi i ima poteškoća u pokretanju aktivnosti.

Do tih promjena može doći bez oštećenja mozga, jednostavno uz lošu organizaciju prefrontalnog režnja.

Planiranje

Odgovorna je za utvrđivanje i organiziranje koraka potrebnih za izvršavanje namjere.

Ovaj proces zahtijeva određene kapacitete kao što su: konceptualiziranje promjena u postojećim okolnostima, viđenje sebe u okolišu, viđenje okoliša objektivno, sposobno osmišljavati alternative, donositi odluke i razvijati strukturu za provođenje plana.

Provedba planova

To se tumači kao akcija pokretanja, održavanja, mijenjanja i za nizove složenih ponašanja na sveobuhvatan i uredan način.

Učinkovito izvršenje

To je procjena na temelju ciljeva i resursa koji se koriste za postizanje tih ciljeva.

Nastavni sustav vrlo je važan za ispravnu konfiguraciju izvršnih funkcija, jer se te funkcije počinju razvijati u djetinjstvu, od prve godine života, i ne sazrijevaju do puberteta ili čak kasnije.

Izvršne funkcije uglavnom su povezane s prefrontalnim korteksom, ali neka ispitivanja izvedena PET-om (pozitronska emisijska tomografija) pokazuju da, kada aktivnost postane rutinska, drugi dio mozga preuzima aktivnost da bi oslobodio pacijenta. prefrontalni korteks i da se može brinuti za druge funkcije.

Evaluacija rada izvršne vlasti

Najviše korištene tehnike za ocjenjivanje izvršnog sustava su:

• Wisconsin test sortiranja kartica. Ispitivanje u kojem pacijent mora razvrstati niz karata na različite načine koristeći svaki put drugu kategoriju. Neuspjesi u ovom testu značili bi probleme u formiranju koncepata koji bi mogli nastati uslijed lezija u lijevom prednjem režnja.
• Kula Hanoi-Sevilla. Ovaj se test koristi za ispitivanje složenih vještina rješavanja problema.
• Labirint testovi. Ovi testovi daju podatke o višim razinama moždanih funkcija koje zahtijevaju planiranje i predviđanje.
• Građevinske igračke. Ovo su nestrukturirani testovi i koriste se za procjenu izvršnih funkcija.

Disfunkcije prednjeg režnja

Prednji režanj može biti oštećen kao posljedica traume, srčanog udara, tumora, infekcija ili zbog razvoja nekih poremećaja poput neurodegenerativnih ili razvojnih poremećaja.

Posljedice oštećenja frontalnog režnja ovisit će o području oštećenja i opsegu ozljede. Sindrom, zbog oštećenja frontalnog režnja, najpoznatiji je prefrontalni sindrom koji će biti opisan u nastavku.

Prefrontalni sindrom: Phineas Cage

Prvi dobro dokumentirani opis slučaja ovog sindroma bio je onaj koji je Harlow (1868.) sačinio o slučaju Phineas Gage, s vremenom se ovaj slučaj i dalje proučavao i danas je jedan od najpoznatijih na tom polju. psihologije (citirano u León-Carrión & Barroso, 1997.).

Phineas gage

Phineas je radio na željezničkoj pruzi kad je imao nesreću dok je sabijao barut željeznom šipkom. Čini se da je iskra stigla do baruta i eksplodirala, bacivši željeznu šipku ravno u njegovu glavu. Phineas je zadobio ozljedu lijevog frontalnog režnja (konkretno u medijalnoj orbitalnoj regiji), ali je još uvijek živ, iako je imao posljedice.

Najznačajnije promjene zbog ozljede koju je pretrpjela bili su povećani nagoni, nemogućnost kontrole sebe i poteškoće u planiranju i organiziranju.

Osobe s ozlijeđenim prefrontalnim korteksom prikazuju promjene u osobnosti, motoričkim sposobnostima, pažnji, jeziku, memoriji i izvršnim funkcijama.

Mijenja se osobnost

Prema Ardila (navedeno u León-Carrión & Barroso, 1997.) postoje dva načina ili aspekta za opisivanje promjena u ličnosti uzrokovanih ovim sindromom:

1. Promjene u aktivaciji za akciju. Pacijenti imaju tendenciju da osjećaju apatiju i nezainteresiranost, stoga sve rade nevoljko i nisu baš proaktivni.
2. Promjene u vrsti odgovora. Reakcija koju pacijent daje nije prilagodljiva, ne odgovara stimulusu koji mu je dan. Na primjer, možda će imati test i predugo birati odjeću koju će nositi umjesto da studira.

Promjene motoričkih sposobnosti

Među promjenama motoričkih sposobnosti možemo pronaći:

• Neonatalni refleksi. Čini se kao da pacijenti povraćaju i vraćaju reflekse koje bebe imaju i gube se s razvojem. Najčešći su:
  • Babinski refleks. Toničko dorzalno proširenje velikog nožnog prsta.
  • Grip refleks. Zatvorite dlan kad nešto dodirne.
  • Usisni refleks.
  • Palmomentalni refleks. Dodir dlana pokreće pokrete u bradi.
• Ponovite postupke ispitivača.
• Oni pretjerano reagiraju na podražaje.
• Poremećaj u ponašanju.
• Ponovite isti pokret iznova i iznova.

Promjene u pažnji

Glavne promjene nastaju u orijentacijskom odgovoru, pacijenti imaju deficit da se orijentiraju na podražaje koje bi trebali kod kuće i kada slijede upute ispitivača.

Jezične promjene

Najkarakterističnija su:

• Transkortikalna motorna afazija. Jezik je vrlo ograničen i sveden je na kratke rečenice.
• Subvokalni jezik. Promjene u govornom aparatu, vjerojatno zbog afazije, takve osobe izgovaraju neobično.
• Pogreška u imenovanju pogrešaka, poput istrajnosti i reagiranja prije fragmenata poticaja, a ne poticaja općenito.
• Odgovaraju bolje na vizualne nego verbalne podražaje jer imaju lošu kontrolu ponašanja kroz jezik.
• Ne mogu održati središnju temu razgovora.
• Nedostatak elemenata koji bi povezivali oblike da bi jezik bio logičan.
• Concretism. Daju određene informacije bez stavljanja u kontekst, što drugoj osobi može otežati razumijevanje.

Promjene u memoriji

Prednji režnjevi igraju važnu ulogu u memoriji, posebno u kratkoročnom pamćenju. Pacijenti s ozljedom prednjeg režnja imaju probleme sa skladištenjem i zadržavanjem memorije. Najčešće izmjene su:

• Vremenska organizacija pamćenja. Pacijenti imaju poteškoće s naručenjem događaja na vrijeme.
• Amnezije, posebno za ozljede nastale u orbitalnom području.

Promjene u izvršnim funkcijama

Izvršne funkcije najviše su oslabljene kod pacijenata s frontalnim ozljedama jer je za njihov pravilan rad potreban složeni elaborat i integracija i koordinacija različitih komponenti.

Osobe s frontalnim sindromom nisu u mogućnosti oblikovati cilj, planirati, pravilno provoditi akcije i analizirati dobivene rezultate. Ti nedostaci sprječavaju ih da vode normalan život, jer se miješaju u posao / školu, obitelj, društvene zadatke…

Iako su opisani simptomi najčešći, njihove karakteristike nisu univerzalne i ovisit će o varijablama pacijenta (starost, premorbidno djelovanje…), i ozljedi (određeno mjesto, veličina…) i tijeku sindroma.

-Tipični sindromi

Kategorija frontalnih sindroma vrlo je široka i obuhvaća još jedan niz sindroma koji se razlikuju prema ozlijeđenom području. Cummings (1985), opisuje tri sindroma (citirano u León-Carrión & Barroso, 1997):

1. Orbitofrontalni sindrom (ili dezinhibicija). Karakteriziraju ga dezinhibicija, impulzivnost, emocionalna labilnost, loša prosudba i distraktibilnost.
2. Sindrom frontalne konveksnosti (ili apatičan). Karakteriziraju ga apatija, ravnodušnost, psihomotorna retardacija, gubitak pogona, apstrakcija i loša kategorizacija.
3. Srednji frontalni (ili akinetski) sindrom frontalnog režnja. Karakterizira ga nestabilnost spontanih pokreta i pokreta, slabost i gubitak osjeta u ekstremitetima.

Imbriano (1983) dodaje još dva sindroma klasifikaciji koju je napravio Cummings (citirano u León-Carrión & Barroso, 1997):

1. Polarni sindrom. Nastaje ozljedama u orbitalnom području. Karakteriziraju ga promjene u intelektualnom kapacitetu, prostorno-vremenska dezorijentacija i nedostatak samokontrole.
2. Splenialni sindrom. Nastaje zbog ozljede lijevog medija. Karakteriziraju je promjene u afektivnim izrazima lica i afektivna ravnodušnost, poremećaji misli i promjene u jeziku.

Reference

1. Carmona, S., & Moreno, A. (2014). Izvršna kontrola, donošenje odluka, obrazloženje i rješavanje problema. U D. Redolar, Kognitivna neuroznanost (str. 719-746). Madrid: Médica Panamericana SA
2. León-Carrión, J., i Barroso, J. (1997). Neuropsihologija misli. Sevilja: KRONOS.
3. Redolar, D. (2014). Prednji režnjevi i njihove veze. U D. Redolar, Kognitivna neuroznanost (str. 95-101). Madrid: Médica Panamericana SA