IZOIMUNIZACIJA MAJKE I FETUSA: PATOFIZIOLOGIJA, LIJEČENJE - LIJEK - 2026

Fetalni majčinska aloimunizacije patofiziološki proces proizvodnje trudnoći koja majčinska antitijela na fetus koja se smatra njenom antigen s RH faktor razlikuje se od majke, što se prethodno senzibiliziran.

Ova posljednja karakteristika vrlo je važna, jer stvara razliku između pojmova izoimunizacije i nekompatibilnosti. Ovisit će isključivo o krvnoj nespojivosti majke i oca: ako je otac homozigotni na D antigen u odnosu na majku, 100% djece će naslijediti spomenuti antigen od oca.

Ako je, s druge strane, otac heterozigotan u odnosu na D antigen koji nije prisutan u majci, vjerojatnost da djeca nasljede te antigene je 50%. To je teška nekompatibilnost majke i fetusa, koja uglavnom utječe na održivost fetusa.

Razlika između izoimunizacije i nekompatibilnosti

Nekompatibilnost odnosi se na odgovor antigen-antitijelo proizveden između majke i fetusa kada su hemotipovi različiti: na primjer, majka A, otac B; ili Rh-majka, Rh + otac, ali bez prolaska crvenih krvnih zrnaca u majčinu cirkulaciju, to jest, bez senzibilizacije.

S druge strane, u izoimunizaciji već postoji kontakt između različitih nespojivih hemotipova, što stvara senzibilizaciju kod majke i, prema tome, memorija protutijela (IgG) nastaju kao odgovor na antigen prisutan u crvenim krvnim stanicama fetusa, uglavnom D.

Kada postoji nespojivost u prvoj trudnoći, majka može biti senzibilizirana. Zato nespojivost rijetko uspostavlja hemolitičku bolest novorođenčeta, i to samo u 0,42% slučajeva.

To je zato što se u prvoj trudnoći formiraju protutijela na akutnu fazu IgM koja zbog svoje velike molekularne težine ne prelaze placentalnu membranu.

Samo 1 ml fetalne krvi potrebno je da prođe kroz membranu placente kako bi se pokrenuo imunološki odgovor. Niže količine mogu pojačati sekundarni imunitet.

Jednom kada je žena osjetljiva, majčin imunološki sustav sposoban je proizvesti velike količine anti-Rh antitijela na male količine fetalne krvi.

Patofiziologija

Majčinska izoimunizacija faktora membrane ili antigena fetalnih membrana rezultira u stanju zvanom hemolitička bolest novorođenčeta.

Ovu izoimunizaciju proizvode uglavnom dva antigena mehanizma stimulacije: nespojiva injekcija ili transfuzija krvi i heterospecifična trudnoća. Također može biti izoimunizacija u slučaju transplantacije organa.

Izoimunizacija se može dogoditi u trenutku isporuke, s učinkom amniocenteze, pa čak i u slučaju pobačaja nekompatibilnih proizvoda.

10% majki može biti izoimunizirano nakon prve trudnoće, 30% nakon druge i 50% nakon treće.

Zatim, kada količina fetalne krvi pređe kroz membranu placente i uđe u cirkulaciju da bi se pomiješala s majčinom krvlju, majčin imunološki sustav prepoznaje ove nove crvene stanice kao antigene i započinje s proizvodnjom anti-Rh IgG antitijela kako bi "uništilo" crvene stanice fetusa.,

Ta antitijela također imaju sposobnost prelaska kroz membranu placente i uzrokuju hemolizu fetalnih eritrocita, pa čak i nastavljaju proizvoditi hemolizu u neonatalnom razdoblju. Iz tog razloga se naziva hemolitička bolest novorođenčeta.

Anti-D antitijela predisponiraju D-pozitivne crvene stanice (od fetusa) do ranog uništavanja slezene, a dokazano je da kada je količina antitijela prekomjerna, dolazi i do uništavanja jetre.

Kad su antitijela formirana i pacijent pokaže pozitivne titre - bez obzira na stupanj titracije - smatra se da je majka izoimunizirana.

Dijagnoza

Svaka trudnica trebala bi izvršiti tipizaciju krvi kako bi se utvrdila grupa ABO i Rh faktor.

Prema rezultatu, ako je majčin Rh faktor negativan, potrebno je izvesti indirektni Coombsov test kako bi se utvrdila prisutnost protutijela u cirkulaciji u majčinoj krvi.

Coombsov test je hematološki i imunološki test, koji je poznat i po nazivu antiglobulinskog testa, koji se sastoji od dobivanja uzorka krvi venepunkcijom kako bi se utvrdilo postoji li antitijelo protiv antigena crvenih stanica.

U majke se vrši neizravni Coombsov test koji će otkriti prisutnost u majčinoj krvi cirkulirajućih IgG antitijela usmjerenih na membranske antigene drugih crvenih krvnih stanica.

Kod fetusa se izvodi izravni Coombsov test koji omogućava prepoznavanje prisutnosti navedenih protutijela na IgG anti-eritrocit na površini fetalnih crvenih krvnih stanica.

komplikacije

Najčešća i najopasnija komplikacija izoimunizacije je hemolitička bolest novorođenčeta koja izaziva hemolizu crvenih krvnih zrnaca s posljedičnim komplikacijama za dijete.

U odnosu na brzinu i veličinu hemolize, fetus će biti anemičan. Ozbiljnost intrauterinog fetusa ovisit će o težini navedene anemije.

Teška anemija dovodi do uspostavljanja patološkog entiteta poznatog kao hidrops fetalis ili hidrops fetalis, za koji je karakterističan snažan edem, koji je sekundarni masivnom istjecanju tekućine u organe i tkiva fetusa.

Ova anemija rezultira intenziviranjem eritropoeze kao kompenzacijskim mehanizmom, kako u koštanoj srži, tako i u jetri, što slici dodaje medularnu hiperplaziju i vidljivu hepatosplenomegaliju.

Hepatomegalija popraćena hiperbilirubinemijom - proizvodom prekomjernog oslobađanja bilirubina masivnom hemolizom - stvara jaku žuticu koja se može taložiti u mozgu.

Ovaj bolesni entitet naziva se kernicterus, kojeg karakteriziraju oštećenja mozga, napadaji, pa čak i smrt od naslaga bilirubina u mozgu.

liječenje

Liječenje izoimuniziranjem usmjereno je na profilaksu komplikacija i može se započeti kako utero, tako i u novorođenčadi.

Za intrauterino liječenje izravnim je intrauterinim transfuzijom Rh-faktora s ciljem ispravljanja anemije, hiperbilirubinemije i minimiziranja hemolize.

Za poslijeporođajno liječenje, zamjenska transfuzija je izborna metoda. Sastoji se od zamjene krvi novorođenčeta s Rh- krvlju; to jest, postoji zamjena krvi novorođenčeta onom koja ne predstavlja antigen na njegovoj površini.

Transfuzijska razmjena želi ispraviti hiperbilirubinemiju, smanjujući hemolizu kako bi se izbjegao rizik od kernicterusa. Fototerapija se također može koristiti za liječenje žutice i sprečavanje teške hiperbilirubinemije.

Kao profilaktičko liječenje, za majčinsku izoimunizaciju indiciran je Rho D imunoglobulin (poznat kao RhoGAM), intramuskularno.

Indiciran je kod Rh - žena s Rh + partnerima u prvim tjednima trudnoće, prije nego što njihov imunološki sustav počne proizvoditi anti-Rh protutijela.

Ovim cjepivom izbjegava se osjetljivost majke ubrizgavanjem 300 mg Rho D imunoglobulina, što omogućava neutralizaciju oko 30 ml krvi iz fetusa. Može se navesti i nakon porođaja ili nakon pobačaja kod Rhmaterica.

Reference

1. Francisco Uranga. Praktična opstetrika. 5. izdanje Urednička intermédica. Akušerska imunohematologija. P. 825-844.
2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Nekompatibilnost vs izoimunizacija. Oporavilo sa: sapiensmedicus.org
3. Hektor Baptista. Korisnost izravnog antiglobulinskog testa u neonatalnom probiru. (2007) Ostvareno od: scielo.org.mx
4. Dharmendra J. Nimavat. Pedijatrijski hidrops Fetalis. 25. srpnja 2017. Medscape. Oporavak od: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Klinički važne krvne grupe, izvan ABO i Rh sustava. Meksiko: Redakcija Prado; 2006. pp. 145-159