LAKUNARNI INFARKT: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJA - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Lakunarni miokarda je vrsta moždanog udara u kojem je protok krvi blokiran u vrlo maloj skupini arterija u mozgu, posebno onih koji dotok krvi u dubokim područjima. Kod ove vrste infarkta lezije su promjera 2 do 20 mm.

Srčani napadi uglavnom utječu na moždano tkivo moždane kore ili strukture dublje ispod nje. Kada moždani udar pogodi duboko područje mozga, naziva se lakunarnim infarktom.

Izvor slike: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Subakutni lakunarni infarkt. Profesor Yasser Metwally.

Lakunarni infarkt se najčešće javlja u bazalnim ganglijima, unutarnjoj kapsuli, talamusu, koronskoj radiaciji i ponsu. Odnosno, potkortikalne strukture koje su duboko u mozgu.

Ovaj srčani udar je vrlo opasan, jer područja koja mogu biti pogođena su ona koja pomažu u prenošenju informacija između moždanog stabljika i moždane kore. To su oni koji kontroliraju pokrete, tonus mišića ili percepciju.

Karakteristike bolesnika s lakunarnom dojenčadi

Slika magnetske rezonance pokazuje kronični infarkt u lijevom zračenju korone (perforirajući ili lakunarni okluzija). Izvor: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Pacijenti s ovom vrstom moždanog udara mogu imati kratkotrajne poteškoće u pamćenju, kao i probleme u razmišljanju i razmišljanju. U nekim slučajevima mogu imati i depresiju.

Ono što se događa u lakunarnom infarktu je gubitak kisika u neuronima. Kao posljedica toga, počinju brzo umirati, uzrokujući oštećenja koja pokrivaju vrlo malo područje mozga.

To uništeno područje naziva se "laguna" (ili "lacune"). To znači šupljinu, rupu ili prazan prostor. Takva ozljeda može uzrokovati ozbiljne posljedice osobi koja je trpi, uključujući značajnu invalidnost.

Ovaj moždani udar čini otprilike petinu svih onih koji se dogode. Učestalost lakunarnog infarkta raste s godinama. Prosječna starost prvog srčanog udara je oko 65 godina. S druge strane, čini se da su muškarci pogođeni više od žena.

Neke studije također su otkrile veću učestalost lakunarnih udaraca u crnaca, Meksika, Amerikanaca i Hong Konga.

simptomi

Iznenadna prisutnost simptoma može biti upozorenje da je moždani udar u tijeku. Ponekad se protok krvi može zaustaviti na nekoliko minuta.

Ako se blokada otopi bezopasno, simptomi se mogu brzo ukloniti. Stoga se može dogoditi da simptomi nestanu bez liječenja i da se potpuni oporavak dogodi u naredna 24 sata. To se naziva prolaznim ishemijskim napadom.

No, ako se pojave simptomi lakunarnog infarkta, najbolje je ne čekati, već odmah otići na odjeljenje hitne pomoći kako bi se što prije moglo liječiti. Vrijeme je ključno za liječenje, jer ako se srčani udar brzo liječi, moguć je potpuni oporavak.

Kanadski liječnik i neurolog Miller Fischer opisao je prve lakunarne sindrome. Među njima najčešća su:

Čisti motorički sindrom / hemipareza

Pacijent predstavlja paralizu ili smanjenje sile koja istim intenzitetom utječe na lice, ruku i nogu na istoj strani tijela. Ovo je jedan od najčešćih simptoma, prisutan u gotovo 50% ljudi koji su imali lakunarni infarkt.

Ataksična hemipareza

Slabost ili nespretnost na jednoj strani tijela osobe. Noge su često više pogođene od ruku.

Nespretnost u rukama i disartrija

Obilježava ga uglavnom nedostatak vještine i preciznosti u pokretima ruku. Prati je slabost lica što uzrokuje poteškoće u artikulaciji riječi (disatrija).

Čisti senzorni sindrom

Oni su promjene u osjetljivosti koje se mogu pojaviti na samo jednoj strani tijela. Pacijent može osjetiti trajno ili prolazno drhtanje, bol ili peckanje na zahvaćenom području.

Senzorno-motorni sindrom

Pacijenti doživljavaju kombinaciju hemipareze (smanjena snaga na jednoj strani tijela) i hemiplegije (paraliza na jednoj strani tijela). Osim osjetilne promjene na toj strani tijela.

Mogu se javiti i glavobolja, zbunjenost, problemi s pamćenjem i gubitak svijesti.

Kognitivni poremećaj

Druga posljedica lakunarnog infarkta je pogoršanje kognitivnog sustava, posebno ako postoji više infarkta. Najčešće su promjene u izvršnim funkcijama, kao što su semantička tečnost ili kratkotrajna verbalna memorija.

U osobi s dugotrajnim povišenim krvnim tlakom koja nije primljena na liječenje može se javiti nekoliko lakunarnih infarkta. To može uzrokovati demenciju, što može biti popraćeno apatijom, nesputanim ponašanjem i razdražljivošću.

Uzroci i faktori rizika

Lakunarni infarkt nastaje zbog opstrukcije male prodirajuće arterije.

Starost je faktor rizika koji treba uzeti u obzir, budući da se lakunarni infarkti javljaju kod ljudi između 55 i 75 godina. Javlja se s većom incidencijom kod muškaraca.

Neki od najvažnijih faktora rizika su:

Hipertenzija

Različita istraživanja pokazala su da veliki postotak ljudi koji imaju lakunarni infarkt također ima hipertenziju.

Konkretno, ovo je stanje bilo prisutno u 97% slučajeva koje je proučio Fischer. Prevalencija hipertenzije veća je kod lakunarnog infarkta (više od 70%) nego kod ostalih vrsta moždanog udara.

Dijabetes

Ova je bolest faktor rizika za razvoj bolesti malih posuda u cijelom tijelu, uključujući lakunarni infarkt.

Srčana bolest

Faktor rizika za lakunarni infarkt je ishemijska bolest srca. To se događa kada se protok krvi u srcu smanji zbog začepljenja arterija. Atrijska fibrilacija, bolest koju karakterizira nepravilan srčani ritam, također može potaknuti lakunarni infarkt.

Ostali čimbenici koji povećavaju rizik

- Sjedilački način života.

- Nezdravu prehranu.

- Visoki kolesterol.

- Pušenje, jer utječe na oksigenaciju krvi. Potiče lošu cirkulaciju i kardiovaskularne bolesti.

- Potrošnja alkohola.

- Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja.

- Zlouporaba droga.

- Trudnoća.

Dijagnoza

Hitno liječenje je neophodno da bi se smanjili učinci lakunarnog infarkta. Iz tog razloga dijagnozu treba postaviti što je prije moguće.

Da bi se to postiglo, provodi se detaljan neurološki pregled kako bi se utvrdilo postoji li upletenost živčanih putova.

CT pregled snimljen s dva lakunarna udara. Prashanthsaddala

Oni bi se također trebali procijeniti za druga stanja poput hipoglikemije (niskog šećera u krvi), migrene, moždanog udara srednje moždane arterije, kao i drugih podvrsta moždanog udara, napadaja, apscesa (infekcije koje dopiru do mozga) ili tumora.

Ako simptomi ukazuju na lakunarni infarkt, treba odmah obaviti MRI ili CT pretragu. Potonje je potrebno kako bi se isključila intracelebralna hemoragija ili moždani udar.

EKG će se također trebati koristiti za procjenu električne aktivnosti srca. Kao i Dopplerov ultrazvuk za mjerenje količine krvi u venama i arterijama. Drugi testovi se mogu koristiti za mjerenje rada jetre.

Ako se sumnja na kognitivni deficit, važno je izvršiti neuropsihološku procjenu kako bi se provjerilo stanje pozornosti, pamćenja, orijentacije itd. I postaviti odgovarajući tretman.

liječenje

Brzo i hitno liječenje povećava izglede za preživljavanje i minimizira štetu. Po dolasku u bolnicu bit će potrebne mjere podrške za disanje i rad srca.

Ako se liječenje može započeti u roku od tri sata od pojave simptoma, primijenit će se antikoagulacijski lijekovi koji će pomoći cirkulaciji. U ekstremnijim slučajevima lijekovi se mogu primijeniti izravno na mozak.

Mnogi se lijekovi koriste kako bi poboljšali rezultate lakunarnog infarkta i spriječili da se daljnji moždani udari kasnije ne dogode.

Nakon ovog srčanog udara rijetko je potrebna operacija. Nekim pacijentima može biti potrebno dugotrajno hranjenje u cijevima.

Pacijenti pogođeni lakunarnim infarktom često zahtijevaju opću rehabilitaciju koja uključuje sljedeće:

fizioterapija

Morate procijeniti potrebu prilagodbe pacijentovog doma njegovom fizičkom stanju. Cilj je olakšati zadatak obitelji i povratiti im samopouzdanje. Ova bi terapija trebala poticati pacijenta da krene naprijed i oporavlja postupke iz svakodnevnog života poput oblačenja, dotjerivanja, pripreme obroka i / ili jedenja.

Govorni terapeut

Bitna je i podrška logopeda za logopedsku terapiju. Općenito, pacijenti pogođeni lakunarnim infarktom imaju jezik i gutanje. Rana procjena sprječava pothranjenost, kao i respiratorne probleme.

Liječenje može uključivati ​​promjenu konzistencije hrane ili tehnike gutanja. Međutim, u težim slučajevima može biti potrebno postavljanje cijevi za hranjenje.

Psihološka terapija

Psihološka terapija je neophodna za poboljšanje vještina potrebnih za svakodnevni život pacijenta. Mnogi pacijenti nakon srčanog udara mogu se osjećati depresivno i uplašeni zbog nove situacije.

Vrlo je važno raditi tako da osoba izgubi strah i povrati samopouzdanje, pokušavajući voditi život što je više moguće. Psiholog mora pomoći pacijentu da postavi realne ciljeve tako da malo po malo mogu postići.

Vrlo je vjerojatno da je članovima obitelji potrebna i terapija kako bi se nosili s promjenama.

Socijalni radnik

Preporučuje se podrška socijalnog radnika da obavijesti obitelj i pacijente o dostupnoj javnoj pomoći. Kao i za planiranje otpuštanja i naknadne pomoći.

lijekovi

Dugotrajno liječenje je također potrebno za uklanjanje osnovnih uzroka. Iz tog razloga mogu se propisati lijekovi za krvni tlak i visoki kolesterol, kao i za dijabetes.

Prognoza

Lakunarni infarkt može uzrokovati oštećenje mozga koje će ovisiti o zahvaćenom području i ozbiljnosti infarkta. Oporavak varira od osobe do osobe.

U mnogim slučajevima pacijent mora primiti terapiju kako bi povratio svoje sposobnosti i snagu. Ovaj postupak može trajati dugo, možda dvije ili tri godine.

Dugoročno gledano, kvaliteta života pacijenta može ovisiti o njegovoj dobi. Također o brzini liječenja nakon srčanog udara.

U nekim slučajevima oštećenje može dovesti do trajnih oštećenja kao što su drhtanje, gubitak mišićne kontrole na jednoj strani tijela, osjećaj trncenja ili paraliza.

komplikacije

Postoje i druge komplikacije lakunarnih infarkta kao što su: ponavljanje moždanog udara, aspiracijska pneumonija (infekcija pluća iz aspirirajuće hrane ili tekućine u pluća) ili tromboza.

Također se mogu javiti i druge poteškoće kao što su plućna embolija (krvni ugrušak koji začepljuje plućne arterije), infekcije mokraćnog sustava, jaka bol koja može utjecati na jedan ili više ekstremiteta ili čir na pritisku (čirevi koji nastaju kada koža pritisne na tvrđoj podlozi).

Međutim, preživljavanje je veće i prognoza je bolja za bolesnike s lakunarnim infarktom u usporedbi s drugima koji su pogođeni drugim vrstama moždanog udara.

Između 70 i 80% pacijenata funkcionalno je neovisno u jednoj godini. U usporedbi s manje od 50% onih koji su pretrpjeli druge vrste moždanih udara.

Rizik od ponavljajućeg lakunarnog infarkta nije veći od 10% u jednoj godini, u usporedbi s povećanim rizikom kod ljudi s drugom vrstom moždanog udara.

prevencija

Neke navike mogu se naznačiti za sprečavanje lakunarnih infarkta, među njima su:

- Držite se zdrave prehrane koja uključuje mnogo voća i povrća, izbjegavajući konzumiranje zasićenih masti.

- Redovito vježbajte.

- Zabranjeno pušenje.

- Izbjegavajte alkohol i droge.

- Slijedite naznačeni tretman ako patite od srčane bolesti ili dijabetesa.

- Ako ste imali lakunarni infarkt, liječnik vam može preporučiti uzimanje dnevnog aspirina ili nekog drugog lijeka za prorjeđivanje krvi poput tiklopidina ili klopidrogela.

Ako nikada niste imali srčani udar, možete smanjiti rizik od srčanog udara uzimajući dnevni aspirin. Postoje jasni dokazi da je ovo djelotvorno za žene starije od 45 godina, iako nije dokazano da je isto za muškarce.

Reference

1. Arboix, A., i Martí-Vilalta, JL (2009). Lakunarni moždani udar. Stručni pregled neuroterapeutika, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dvije vrste lakunarnih infarkta. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Moždani udar: patofiziologija, dijagnoza i upravljanje. Elsevier Inc.
4. Lakunarni udar. (SF). Preuzeto 7. veljače 2017. iz Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lakunarni udar. (30. ožujka 2015.). Dobiveno iz Medscape-a: emedicine.medscape.com.
6. Lakunarni udar. (2016., 26. listopada). Dobiveno iz Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lakunarni infarkt, klinička i eksperimentalna hipertenzija, 28: 3-4, 205-215