AKUTNI INFARKT MIOKARDA: VRSTE, FAKTORI RIZIKA, SIMPTOMI - LIJEK - 2026

Akutni infarkt miokarda (AMI) uključuje nekrozu kardijalne miocite uzrokovanih ishemijom produljeno, zbog naglog smanjenja toka krvi koronarnim arterijama. To stvara neravnotežu između ponude i potražnje miokarda.

Prema WHO-u, kardiovaskularne bolesti su vodeći uzrok obolijevanja i smrtnosti u svijetu. 80% ovih slučajeva događa se u nerazvijenim zemljama. Ovo potvrđuje pretpostavku da loša prehrana igra temeljnu ulogu u pojavi ovih patologija.

Gnječenje boli u prsima karakteristično za akutni infarkt miokarda

Ipak, otkriveno je da koronarne arterije koje prolaze stereozu visokog stupnja uslijed ateroskleroze polako obično ne pokreću akutni infarkt miokarda.

To se događa jer omogućuje prilagodbu kolateralnih žila koje nadoknađuju smanjenje protoka krvi. Od svih bolesnika s akutnim infarktom miokarda, studije otkrivaju da 50% umire prije bolničke pomoći.

Stoga su prevencija kardiovaskularnih rizičnih čimbenika i naglasak na pred bolničkoj skrbi preuzeli vodeću ulogu u borbi protiv ove patologije.

vrste

Nema elevacije ST segmenta

Akutni infarkt miokarda bez povišenja ST se odnosi na područje s ozljedom i staničnom smrću koje je revaskulariziralo fiziološkim mehanizmima. Drugim riječima, lezija nije došla do epikardija i, prema tome, nije se pojavila na elektrokardiogramu.

Sa elevacijom ST segmenta

Suprotno tome, infarkt miokarda s povišenim segmentom ST odnosi se na područje miokardnog tkiva koje nije reperfuzirano. Lezija je zauzela cijelu debljinu mišićne stijenke, zahvatila je epicardium i, prema tome, odražava se na elektrokardiogramu.

Faktori rizika

Različite studije širom svijeta provedene su kako bi se dešifrirali uzroci bolesti koji se mogu spriječiti i spriječiti. Posebna pažnja posvećena je akutnom infarktu miokarda zbog visoke stope smrtnosti.

Među njima je i studija Framingham jedno od najreprezentativnijih, iako je još uvijek u fazi izrade. Ti se uzroci smatraju čimbenicima rizika. Klasificirani su kao izmjenjivi i nepromjenjivi.

Neizmjenjivi čimbenici rizika

• Starost: dob se smatra faktorom rizika samo zbog činjenice da su to ljudi koji su duže vrijeme izloženi ostatku kardiovaskularnih čimbenika rizika, a taj se rizik znatno povećava nakon 65 godina.
• Biološki spol: dokazano je da muškarci 2 do 3 puta češće obolijevaju od kardiovaskularnih bolesti koje dovode do AMI. Međutim, smrtnost kod žena s AMI gotovo je 50% veća nego u muškaraca.
• Nasljednost: postojanje rodbine prvog stupnja s dijagnozama AMI, HTN i DM faktori su koji ozbiljno utječu na rizik od oboljenja od bilo koje od patologija.

Izmjenjivi faktori rizika

• Sjedilački način života: sjedilački način života doprinosi pretilosti i dislipidemiji.
• Loša prehrana: hiperlipidna ili hiperglikemijska dijeta potiče pretilost, stvaranje aterosklerotskog plaka i manifestaciju srčane ishemije.
• Pušenje: 1960. godine studija Framingham pokazala je da nikotin i ugljični dioksid olakšavaju proizvodnju ateromskih plakova. Oni također utječu na dišni sustav na takav način da se opskrba stanica kisikom smanjuje. Konačno, potiče viskoznost krvi povećanjem sistemskog krvnog tlaka
• Upotreba droga: kokain, uglavnom, pogoduje pojavi ventrikularne disfunkcije, malignih aritmija. Slično tome, dolazi do stenoze koronarnih arterija.
• Loša kontrola pokretajućih patologija: loša kontrola sistemske arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa rezultira povećanim rizikom od obolijevanja od AMI-ja.
• Stres: stres aktivira središnji živčani i endokrini sustav. Zauzvrat, to potiče oslobađanje adrenalina i aktiviranje osi hipotalamika-hipofiza-adrenalna. Posljedično, kortizol raste.

To povećava viskoznost krvi na račun broja trombocita i crvenih stanica. Povećani su otkucaji srca i kontraktilna sila miokarda. Pored toga, postoji veća dilatacija koronarnih žila.

To čini kardiovaskularni sustav ranjivim na srčanu ishemiju.

simptomi

Anksioznost ili nemir

Akutni infarkt miokarda može započeti osjećajem tjeskobe i nemira. Pacijent može bezuspješno pokušati olakšati bol promjenom držanja i istezanjem.

Duboka bol u prsima

Najistaknutija klinička manifestacija AMI-ja je duboka bol u prsima. To može zračiti u epigastrium (zbog čega neki pacijenti misle da je to probava), vratu, leđima, čeljusti i / ili gornjim udovima, uglavnom lijevom gornjem udu.

Bol je opisana kao tlačiteljska priroda. Pacijent neminovno podiže ruku u obliku kandže do mjesta boli, na lijevoj strani prsa.

Najočitiji simptomi

Često je povezana s znojenjem, blijedošću, hladnim ekstremitetima, mučninom, slabošću i osjećajem predstojeće propasti. Slično je povezano s dispnejom i sinkopom.

Krvni tlak

Krvni tlak može biti normalan u prvih sat vremena. Ali obično su tahikardija i arterijska hipertenzija vezani ako je infarkt anteriorni i hipotenzija, a bradikardija ako je inferiorna.

Trajanje mu je veće od 30 min. To jasno sugerira dijagnozu AMI, za razliku od angine, čija bol nije trajna. Druga razlika kod angine je da bol ne ublažavaju nitrati.

Dijagnoza

Dijagnoza je klinička, enzimska i elektrokardiografska.

Klinička dijagnoza ovisit će o gore spomenutim simptomima praćenim pravilno provedenom anamnezom. Elektrokardiografski se vizualiziraju različite promjene.

1. faza

Promjene se javljaju u valu T. To postaje visok i vrhunac (hiperakutni T valovi).

2. faza

Nekoliko trenutaka nakon toga počinje povišenje segmenta ST. U ovoj je fazi manja od 50% amplitude R valova ako postoji QR ili RR konfiguracija QRS-a.

3. faza

Povišenje ST segmenta veće je od 50% R vala.T val postaje negativan i Q valovi se pojavljuju na istom mjestu u narednih nekoliko sati ili dana.

Ako se miokard ponovno odbije, nestanak elementa ST nestaje. Ali T valovi ostaju obrnuti. Q valovi mogu ili ne moraju nestati.

Enzimska dijagnoza postavlja se zato što nekrotizirani miociti oslobađaju bjelančevine u cirkulaciji poput mioglobina, CK, CK-MB, troponina (I i T), aspartat aminotransferaze i laktatne dehidrogenaze.

Troponini su zbog svoje osjetljivosti i specifičnosti idealni biomarkeri. Oni se mogu otkriti u plazmi od 3-4 sata.

Ukupni CK i CK-MB koriste se kao biokemijski biljeg nekroze miokarda, ali imaju malu kardiospecifičnost i osjetljivost. Stoga mogu propustiti infarkte malog obima.

CK-MB je specifična CK izoforma za mišićnu i moždanu koru. Može se povisiti čak i kada je CK normalna.

liječenje

Liječenje mora biti učinkovito i pravodobno kako bi se smanjila vjerojatnost smrti u prva 24 sata. Morate slijediti sljedeće korake:

1. Smjestite pacijenta u Odjel za koronarnu njegu, ako je potrebno, s defibrilatorom u blizini.
2. Kontinuirano elektrokardiografsko praćenje sa 12 olova.
3. Periferni venski put.
4. Aspirin 300 mg PO.
5. Klopidogrel 300 mg PO.
6. Sublingvalni nitroglicerin ako nema hipotenzije.
7. Morfij 2-4 mg iv usporava svakih 5-30 min do maksimalne doze od 25 mg.

Kod potvrde nadmorske visine:

1. Enoxaparin u dozi od 1 mg / kg / SC.
2. B-blokatori, koriste se samo ako nema pukotina. U slučaju pojave pukotina, koristite Furosemid 20-40 mg BID.
3. Reperfuzija: Streptokinaza u dozi od 1,5 milijuna jedinica u 60 minuta.
4. Atorvastatin 80 mg PO.

Reference

1. A. Ciruzzi, H. Uznapredovala dob i čimbenici rizika za akutni infarkt miokarda. Medicina (B. Aires) vol.62 no.6 Buenos Aires Nov./Dec. 2002. Obnovljeno od: scielo.org.ar
2. Kardiovaskularna bolest (10-godišnji rizik). Framingham studija srca. Oporavak s framinghamheartstudy.org
3. Pabón, JH Kliničko-medicinska praksa. 2. izdanje. (2014) Medbook Redakcija Médica. Ishemijska bolest srca. Akutni infarkt miokarda. Stranica 87 - 89.
4. Rodríguez García, L. Dijagnoza Medicinski tretman. Marbán Knjige. Zelena knjiga. ST-Elevation akutni koronarni sindrom (STEACS), stranice 95-99.
5. Harrisonovi principi interne medicine. 18. izdanje. Izdavačka kuća Mcgraw Hill. Svezak 2. Poglavlje 245: Infarkt miokarda elevacijskog segmenta ST, str. 2021. - 2034.