MOŽDANI UDAR: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJA - NEUROPSIHOLOGIJA

Udar ili cerebrovaskularni inzult je svaka promjena koja se javlja privremeno ili trajno, u jednom ili više područja ljudskog mozga, kao posljedica poremećaja u cerebralno snabdijevanje krvlju (Martinez-Vila i sur., 2011).

Trenutno u znanstvenoj literaturi nalazimo široku paletu pojmova i koncepata koji se odnose na ovu vrstu poremećaja. Najstariji izraz je moždani udar, koji se upotrebljavao na generalizirani način kada je pojedinac zahvaćen paralizom, međutim, nije podrazumijevao specifičan uzrok (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Među najkorištenijim izrazima u posljednje vrijeme možemo pronaći: cerebrovaskularnu bolest (CVD), cerebrovaskularni poremećaj (CVD), cerebrovaskularnu nesreću (CVA) ili generičku uporabu termina moždani udar. Ovi se pojmovi uglavnom upotrebljavaju naizmjenično. U slučaju engleskog jezika, izraz koji se koristi za cerebrovaskularne nesreće je "moždani udar".

Definicija moždanog udara

Do cerebrovaskularne nesreće ili poremećaja dolazi kada je dovod krvi u područje mozga iznenada prekinut ili kada dođe do izlijevanja krvi (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Kisik i glukoza koji cirkuliraju našim krvotokom ključni su za učinkovito funkcioniranje našeg mozga, jer on ne akumulira vlastite rezerve energije. Nadalje, cerebralni protok krvi prolazi kroz moždane kapilare bez direktnog kontakta s neuronskim stanicama.

U bazalnim uvjetima potrebna perfuzija cerebralne krvi je 52ml / min / 100g. Stoga će svako smanjenje opskrbe krvlju ispod 30 ml / min / 100 g ozbiljno ometati metabolizam moždanih stanica (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso i Martín i León-Carrión, 2002).

Kad dijelovi mozga prestanu primati kisik (anoksiju) i glukozu zbog neadekvatnog protoka krvi ili velikog priljeva krvi, mnoge će stanice mozga biti ozbiljno oštećene i mogu odmah umrijeti (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i Stroke, 2015).

Vrste moždanog udara

Najraširenija klasifikacija bolesti ili cerebrovaskularnih nesreća izrađena je prema njihovoj etiologiji, a dijeli se u dvije skupine: cerebralnu ishemiju i moždano krvarenje (Martínez-Vila i sur., 2011).

Cerebralna ishemija

Izraz ishemija odnosi se na prekid dovoda krvi u mozak kao posljedicu blokade krvne žile (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

To je najčešće najčešći tip moždanog udara, ishemijski napadi predstavljaju 80% ukupne pojave (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Ovisno o proširenju, možemo pronaći: žarišnu ishemiju (zahvaća samo određeno područje) i globalnu ishemiju (koja može istovremeno utjecati na različita područja) (Martínez-Vila i sur., 2011).

Osim toga, ovisno o njegovom trajanju možemo razlikovati:

Prolazni ishemijski napad (TIA): kada simptomi potpuno nestanu za manje od jednog sata (Martínez-Vila i sur., 2011).
Cerebralni infarkt: skup patoloških manifestacija trajat će duže od 24 sata i bit će posljedica nekroze tkiva zbog nedostatka opskrbe krvlju (Martínez-Vila i sur., 2011).

Opskrba krvlju kroz moždane arterije može se prekinuti s nekoliko uzroka:

Trombotska cerebrovaskularna nesreća: začepljenje ili suženje krvne žile nastaje zbog promjene njegovih zidova. Promjena zidova može nastati zbog stvaranja krvnih ugrušaka u jednom od arterijskih zidova koji ostaje fiksni, smanjujući opskrbu krvlju ili zbog procesa arterioskleroze; sužavanje krvne žile uslijed nakupljanja masnih tvari (kolesterola i drugih lipida) (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).
Embolička cerebrovaskularna nesreća: okluzija nastaje kao posljedica prisutnosti embola, tj. Stranog materijala srčanog ili nesardijskog podrijetla, koji potječe iz druge točke sustava i transportira ga arterijskim sustavom dok ne dosegne područje manji je po tome što je u stanju spriječiti protok krvi. Embolus može biti krvni ugrušak, mjehurić zraka, masti ili stanice slične tumoru (León-Carrión, 1995).
Hemodinamička cerebrovaskularna nesreća: može biti uzrokovana pojavom slabog srčanog ispuha, arterijskom hipotenzijom ili fenomenom „krađe protoka“ u arterijskom području zbog okluzije ili stenoze (Martínez Vila et al., 2011).

Cerebralno krvarenje

Krvarenja u mozgu ili hemoragični moždani udari čine između 15 i 20% svih moždanih udara (Martínez-Vila i sur., 2011).

Kad krv pristupi intra- ili ekstra-cerebralnom tkivu, to će poremetiti i normalnu opskrbu krvlju i neuralnu kemijsku ravnotežu, obje ključne za funkciju mozga (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Stoga se terminom cerebralna krvarenja naziva prolijevanje krvi unutar kranijalne šupljine kao posljedica puknuća krvne, arterijske ili venske posude (Martínez-Vila i sur., 2011).

Postoje različiti uzroci pojave moždanih krvarenja, među kojima možemo istaknuti: arteriovenske malformacije, rupturirane aneurizme, hematološke bolesti i kreneoencefalnu traumu (León-Carrión, 1995.).

Među njima, jedan od najčešćih uzroka su aneurizme; pojava slabog ili proširenog područja potaknut će stvaranje džepa u stijenci arterija, vena ili srca. Te vrećice mogu oslabiti i čak se slomiti (León-Carrión, 1995.).

S druge strane, može se pojaviti i ruptura arterijske stijenke zbog gubitka elastičnosti zbog prisutnosti plaka (arterioskleroza) ili zbog hipertenzije (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Među arteriovenskim malformacijama angiomi predstavljaju skup oštećenih krvnih žila i kapilara koji imaju vrlo tanke stijenke koje mogu predstavljati i puknuće (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Ovisno o mjestu pojave moždanog krvarenja, možemo razlikovati nekoliko vrsta: intracerebralna, duboka, lobarna, cerebelarna, moždana debla, intraventrikularna i subarahnoidna (Martínez-Vila i sur., 2011).

simptomi

Moždani udari nastaju iznenada. Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar predlaže niz simptoma koji se pojavljuju akutno:

Iznenadni nedostatak osjećaja ili slabosti na licu, ruci ili nozi, posebno na jednoj strani tijela.
Zbunjenost, dikcija ili problem razumijevanja jezika.
Poteškoće vida na jednom ili u oba oka.
Poteškoće u hodanju, vrtoglavica, gubitak ravnoteže ili koordinacije.
Akutna i jaka glavobolja.

posljedice

Kada se ovi simptomi pojave kao posljedica moždanog udara, hitno je potrebna medicinska pomoć. Bitno će biti prepoznavanje simptoma od strane pacijenta ili bliskih osoba.

Kad pacijent pristupi odjelu hitne pomoći s prikazom moždanog udara, službe hitne pomoći i primarne njege bit će koordinirane aktiviranjem "kodeksa moždanog udara" koji će olakšati dijagnozu i početak liječenja (Martínez-Vila i sur., 2011).

U nekim je slučajevima moguća smrt pojedinca u akutnoj fazi, kada se dogodi ozbiljna nesreća, iako je ona značajno smanjena zbog porasta tehničkih mjera i kvalitete medicinske skrbi.

Kada pacijent prevlada komplikacije, težina posljedica ovisit će o nizu čimbenika koji su povezani s ozljedom i pacijentom, a neki od najvažnijih su mjesto i opseg ozljede (León-Carrión, 1995).

Općenito, oporavak se događa u prva tri mjeseca u 90% slučajeva, međutim ne postoji točan vremenski kriterij (Balmesada, Barroso i Martín i León-Carrión, 2002).

Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar (2015.) ističe neke od vjerojatnih posljedica:

Paraliza: često dolazi do paralize na jednoj strani tijela (Hemiplegija), na strani kontralateralne od ozljede mozga. Slabost se može pojaviti i na jednoj strani tijela (Hemiparesis). I paraliza i slabost mogu utjecati na ograničeni dio ili na cijelo tijelo. Neki pacijenti mogu također patiti od drugih motoričkih deficita, poput problema u hodu, ravnoteži i koordinaciji.
Kognitivni deficit: općenito, deficit se može pojaviti u različitim kognitivnim funkcijama u pažnji, memoriji, izvršnim funkcijama itd.
Jezični deficit: mogu se pojaviti i problemi u proizvodnji i razumijevanju jezika.
Emocionalni deficit: teškoće se mogu pojaviti u kontroli ili izražavanju emocija. Česta činjenica je pojava depresije.
Bol: pojedinci se mogu pojaviti s boli, ukočenošću ili čudnim senzacijama, zbog zahvaćenosti senzornih područja, nefleksibilnih zglobova ili onesposobljenih udova.

Tretmani

Razvoj novih dijagnostičkih tehnika i metoda podržavanja života, između ostalih čimbenika, omogućio je eksponencijalni rast broja preživjelih od moždanog udara.

Trenutno postoji veliki izbor terapijskih intervencija dizajniranih posebno za liječenje i prevenciju moždanog udara (Španjolsko društvo za neurologiju, 2006).

Dakle, klasično liječenje moždanog udara temelji se na farmakološkoj terapiji (antiembolička sredstva, antikoagulansi itd.) I na nefarmakološkoj terapiji (fizioterapija, kognitivna rehabilitacija, radna terapija itd.) (Bragado Rivas i Cano-de la Cuerda, 2016).

Međutim, ova vrsta patologije i dalje je jedan od vodećih uzroka invalidnosti u većini industrijaliziranih zemalja, uglavnom zbog ogromnih medicinskih komplikacija i deficita koji su sekundarni njegovoj pojavi (Masjuán i sur., 2016).

Specifično liječenje moždanog udara može se klasificirati prema vremenu intervencije:

Akutna faza

Kad se otkriju znakovi i simptomi kompatibilni s pojavom cerebrovaskularne nesreće, neophodno je da pogođena osoba ode u hitne službe. Tako u velikom dijelu bolnica već postoje različiti specijalizirani protokoli za njegu ove vrste neuroloških hitnih slučajeva.

Konkretno, „kod moždanog udara“ je ekstra-intra-bolnički sustav koji omogućava brzu identifikaciju patologije, medicinsku obavijest i bolnički transfer pogođene osobe u referentne bolničke centre (Spanish Society of Neurology, 2006), Bitni ciljevi svih intervencija započetih u akutnoj fazi su:

- Obnova cerebralnog protoka krvi.

- Provjerite vitalne znakove pacijenta.

- Izbjegavajte povećane ozljede mozga.

- Izbjegavajte medicinske komplikacije.

- Minimizirajte šanse za kognitivni i tjelesni deficit.

- Izbjegavajte moguću pojavu drugog moždanog udara.

Stoga se u hitnoj fazi najčešće koriste tretmani farmakološke i kirurške terapije (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2016):

Farmakoterapija

Većina lijekova koji se koriste u cerebrovaskularnim nesrećama daju se paralelno s njihovom pojavom ili nakon nje. Stoga neke od najčešćih uključuju:

- Trombotička sredstva: upotrebljavaju se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka koji se mogu nalaziti u primarnoj ili sekundarnoj krvnoj žili. Ove vrste lijekova, poput aspirina, kontroliraju sposobnost krvnih pločica na zgrušavanju i, samim tim, mogu smanjiti vjerojatnost recidiva moždanog udara. Ostale vrste lijekova uključuju klopidogrel i tikolidin. Obično ih se daje u hitnim slučajevima odmah.

- Antikoagulansi: ova vrsta lijeka odgovorna je za smanjenje ili povećanje kapaciteta zgrušavanja krvi. Neki od najčešće korištenih uključuju heparin ili varfarin. Stručnjaci preporučuju upotrebu ove vrste lijeka u prva tri sata po hitnoj fazi, tačnije intravenskom primjenom.

- Trombolitička sredstva: ovi lijekovi su efikasni u obnavljanju cerebralnog protoka krvi, budući da imaju sposobnost otapanja krvnih ugrušaka, u slučaju da je to bio etiološki uzrok moždanog udara. Općenito, oni se obično primjenjuju tijekom pojave napada ili u razdoblju koje ne prelazi 4 sata, nakon početnog predstavljanja prvih znakova i simptoma. Jedan od najčešće korištenih lijekova u ovom slučaju je tkivni aktivator plazminogena (TPA), - Neuroprotektori: suštinski učinak ove vrste lijekova je zaštita moždanog tkiva od sekundarnih ozljeda koje su posljedica pojave cerebrovaskularnog napada. Međutim, većina njih je još uvijek u eksperimentalnoj fazi.

Kirurške intervencije

Kirurški zahvati mogu se koristiti kako za kontrolu cerebrovaskularne nesreće u akutnoj fazi, tako i za sanaciju ozljeda koje su joj sekundarno povezane.

Neki od postupaka koji se najčešće koriste u hitnoj fazi mogu uključivati:

- Kateter: ako lijekovi za intravensku ili oralnu primjenu ne daju očekivane rezultate, moguće je odlučiti za implantaciju katetera, tj. Tanke i tanke cijevi, umetnute iz arterijske grane smještene u preponama do dostizanja područja mozga pogođenima gdje će doći do otpuštanja lijekova.

- Embolektomija: kateter se koristi za uklanjanje ili izdvajanje ugruška ili tromba smještenih u određenom području mozga.

- Dekompresivna kraniotomija: u većini slučajeva pojava moždanog udara može uzrokovati moždani edem i posljedično porast intrakranijalnog tlaka. Prema tome, cilj ove tehnike je smanjiti pritisak kroz otvaranje rupe u lubanji ili uklanjanjem koštanog zaliska.

- Karotidna endarektomija: karotidnim arterijama pristupa se kroz nekoliko ureza na razini vrata kako bi se uklonili mogući masni plakovi koji začepljuju ili blokiraju ove krvne žile.

- Angioplastika i stent: u algioplastiku se ubacuje balon za širenje sužene krvne žile kroz kateter. Dok se u slučaju uporabe stenta koristi izrezivanje kako bi se spriječilo krvarenje iz krvnih žila ili arteriovenska malformacija.

Subakutna faza

Jednom kada se kriza kontrolira, riješene su glavne medicinske komplikacije i, prema tome, osigurava se opstanak pacijenta, započinju s ostatkom terapijskih intervencija.

Ova faza obično uključuje intervencije iz različitih područja i, pored toga, velikom broju medicinskih stručnjaka. Iako se rehabilitacijske mjere obično dizajniraju na temelju specifičnih deficita uočenih kod svakog pacijenta, postoje neke zajedničke karakteristike.

Gotovo u svim slučajevima rehabilitacija obično započinje u početnim fazama, tj. Nakon akutne faze, u prvim danima hospitalizacije (Grupa za proučavanje cerebrovaskularnih bolesti španjolskog društva neurologije, 2003).

U slučaju cerebrovaskularnih nesreća, zdravstveni radnici preporučuju izradu integriranog i multidisciplinarnog rehabilitacijskog programa, kojeg karakterizira fizička i neuropsihološka terapija, zanimanje, među ostalim.

Fizikalna terapija

Nakon krize razdoblje oporavka treba započeti odmah, u prvim satima (24-48h) fizičkom intervencijom posturalnom kontrolom ili mobilizacijom paraliziranih zglobova ili udova (Díaz Llopis i Moltó Jordá, 2016), Temeljni cilj fizikalne terapije je oporavak izgubljenih vještina: koordinacija pokreta rukama i nogama, složene motoričke aktivnosti, hod, itd. (Znaj potez, 2016).

Tjelesne vježbe obično uključuju ponavljanje motoričkih činova, uporabu pogođenih udova, imobilizaciju zdravih ili neizlječenih područja ili osjetilnu stimulaciju (Know Stroke, 2016).

Neuropsihološka rehabilitacija

Programi neuropsihološke rehabilitacije posebno su osmišljeni, odnosno moraju biti orijentirani na rad s manjkom i rezidualnim kapacitetima koje pacijent predstavlja.

Dakle, s ciljem tretiranja najugroženijih područja, koja su obično povezana s orijentacijom, pažnjom ili izvršnom funkcijom, ova intervencija obično slijedi sljedeće principe (Arango Lasprilla, 2006):

- Pojedinačna kognitivna rehabilitacija.

- Zajednički rad pacijenta, terapeuta i obitelji.

- Usmjeren na postizanje relevantnih ciljeva na funkcionalnoj razini za osobu.

- Stalno vrednovanje.

Tako se u slučaju skrbi obično koriste strategije obuke za njegu, podrška okoliša ili vanjska pomagala. Jedan od najčešće korištenih programa je Training Process Training (APT) Sohlberga i Mateera (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

U slučaju pamćenja, intervencija će ovisiti o vrsti deficita, međutim ona se u osnovi usredotočuje na korištenje kompenzacijskih strategija i povećanje preostalih kapaciteta tehnikama ponavljanja, memoriranja, revivizacije, prepoznavanja, udruživanja, prilagodbe okolišu, među ostalim (Arango Lasprilla, 2006).

Uz to, u mnogim prilikama pacijenti mogu predstavljati značajan deficit u jezičnom području, posebno probleme artikulacije ili izražavanja jezika. Stoga može biti potrebna intervencija logopeda i razvoj intervencijskog programa (Arango Lasprilla, 2006).

Radna terapija

Tjelesne i kognitivne promjene značajno će negativno djelovati na aktivnosti svakodnevnog života.

Moguće je da pogođena osoba ima visoku razinu ovisnosti i, stoga, traži pomoć druge osobe za osobnu higijenu, prehranu, odijevanje, sjedenje, hodanje itd.

Dakle, postoji širok izbor programa dizajniranih za ponovno učenje svih ovih rutinskih aktivnosti.

Novi terapijski pristupi

Osim prethodno opisanih klasičnih pristupa, razvijaju se i brojne intervencije koje pokazuju korisne učinke u rehabilitaciji nakon moždanog udara.

Neki od novijih pristupa uključuju virtualnu stvarnost, zrcalnu terapiju ili elektrostimulaciju.

Virtualna stvarnost (Bayón i Martínez, 2010)

Tehnike virtualne stvarnosti temelje se na stvaranju perceptivne stvarnosti u stvarnom vremenu putem računalnog sustava ili sučelja. Dakle, stvaranjem fiktivnog scenarija osoba može komunicirati s njom kroz obavljanje različitih aktivnosti ili zadataka.

Normalno, ovi interventni protokoli obično traju oko 4 mjeseca, nakon čega je primijećeno poboljšanje kapaciteta i motoričkih sposobnosti osoba pogođenih u fazi oporavka.

Stoga je primijećeno da virtualno okruženje može izazvati neuroplastičnost i, na taj način, pridonijeti funkcionalnom oporavku ljudi koji su pretrpjeli moždani udar.

Naime, različite eksperimentalne studije izvijestile su o poboljšanjima sposobnosti hodanja, držanja ili ravnoteže.

Mentalna praksa (Bragado Rivas i Cano-de La Cuerda, 2016.)

Postupak metalne prakse ili motoričke slike sastoji se od stvaranja pokreta na mentalnoj razini, to jest bez njegovog fizičkog izvršavanja.

Otkriveno je da se kroz taj postupak inducira dobar dio muskulature povezan s fizičkim izvršavanjem zamišljenog pokreta.

Dakle, aktiviranje unutarnjih reprezentacija može povećati aktivaciju mišića i, posljedično, poboljšati ili stabilizirati pokret.

Zrcalna terapija

Zrcalna tehnika ili terapija sastoji se, kao što i samo ime govori, u postavljanju zrcala u vertikalnu ravninu ispred pogođene jedinke.

Točnije, pacijent mora postaviti paralizirani ili pogođeni ud na stražnju stranu ogledala, a zdrav ili neizlječen ud ispred, omogućavajući tako promatranje njegovog refleksa.

Cilj je, dakle, stvoriti optičku iluziju, pogođeni ud u pokretu. Dakle, ova se tehnika temelji na načelima mentalne prakse.

Različita klinička izvješća pokazala su da zrcalna terapija pokazuje pozitivne učinke, posebno u oporavku motoričkih funkcija i olakšanju boli.

Elektrostimulacija (Bayón, 2011).

Tehnika transkranijalne magnetske stimulacije (TMS) jedan je od najčešće korištenih pristupa u području elektrostimulacije kod moždanog udara.

EMT je neinvazivna tehnika koja se temelji na primjeni električnih impulsa na vlasište, preko područja zahvaćenog živčanog tkiva.

Najnovije istraživanje pokazalo je da primjena ovog protokola može poboljšati motorički deficit, afaziju i čak hemineglekt kod ljudi koji su pretrpjeli moždani udar.

Reference

Balmesada, R., Barroso i Martín, J., i León-Carrión, J. (2002). Neuropsihološki i bihevioralni deficit cerebrovaskularnih poremećaja. Španjolski časopis za neuropsihologiju, 4 (4), 312-330.
FEI. (2012). Španjolska federacija Iktusa. Dobiveno iz ictusfederacion.es.
Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., i Irimia, P. (2011). Cerebrovaskularne bolesti. Medicina, 10 (72), 4871-4881.
Stroke, NN (2015). Moždani udar: Nada kroz istraživanje. Preuzeto s ninds.nih.gov.
Neurološki poremećaji. (devetnaest devedeset pet). U J. León-Carrión, Priručnik za kliničku neuropsihologiju. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
Kardiovaskularne bolesti WHO-a, siječanj 2015.
Moždani udar: socijalno-sanitarni problem (Ictus FEI).

MOŽDANI UDAR: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJA - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026