HIPERVOLEMIJA: UZROCI I POSLJEDICE - LIJEK - 2026

Hypervolemia se odnosi na povećanu volumena plazme (volumen krvi), zbog neravnoteže elektrolita. Ovo se stanje može pojaviti kod različitih patologija, poput bolesnika s bubrežnim, jetrenim ili zatajenjem srca.

Može se primijetiti i kod pacijenata koji imaju povećanu sekreciju antidiuretskog hormona (ADH). Stoga pacijent pati od oligurije, tj. Malo urinira i to uzrokuje nakupljanje tekućine u tijelu.

Shematski prikaz razrijeđene cirkulacije krvi i edema kao posljedica hipervolemije. Izvor: Slika: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Može se izazvati i neadekvatnom terapijom tekućinom. U većini slučajeva hipervolemija ugrožava život pacijenta. Među posljedicama nekontroliranog povećanja volumena u plazmi je povećanje srčanog izlaza.

Uz to, mogu pokrenuti sljedeće kliničke slike: akutni edem pluća, napadaji, venska naduvanost, ascites ili edem mozga, među ostalim.

Međutim, u slučaju perikardne tamponade, indukcija hipervolemije davanjem tekućine može biti povoljna. Ovo djelovanje pomaže poboljšati pritisak punjenja ventrikula, postižući na taj način adekvatan srčani rad.

Druga važna činjenica je da će se u hipervolemiji hematokrit uvijek smanjivati, bez obzira na njegovo podrijetlo. To je zbog činjenice da se broj prisutnih crvenih krvnih stanica razrjeđuje povećanjem volumena plazme.

Međutim, postoje i drugi parametri koji mogu varirati ovisno o podrijetlu hipervolemije, poput koncentracije natrija i prosječnog volumena korpuskula.

uzroci

- Trudnoća

Trudnoća je stanje u kojem se dogodi niz promjena kod žene. Te su promjene fiziološke. U tom smislu, može se osigurati da je hipervolemija primijećena tijekom trudnoće normalna, jer se volumen krvi povećava kako se tijelo priprema za značajni gubitak krvi tijekom poroda.

Slično je i s padom krvnog tlaka, porastom srčanog izlaza i povratom vena kako trudnoća napreduje. Potonji dostižu svoj maksimum između 16 do 20 tjedana, ostajući povišen do isporuke.

Međutim, hipervolemija predstavlja opasnost za trudnice s osnovnim srčanim bolestima. Na primjer, trudnice s opstrukcijom lijeve klijetke sa sistolskom funkcijom ispod 40%, trudnice s plućnom hipertenzijom ili Marfanov sindrom s dilatacijom korijena aorte iznad 4 cm.

Te bi bolesnice trebale izbjegavati trudnoću sve dok njihov problem ne bude riješen, u slučaju trudnoće pod tim uvjetima, predlaže se prekid jer fiziološka hipervolemija koja se javlja tijekom trudnoće predstavlja vrlo visok rizik za smrt pacijenta.

- Neadekvatna parenteralna hidratacija

Zamjenom tekućine moraju se baviti profesionalci, jer nepoznavanje u tom pogledu može dovesti do ozbiljnih problema za pacijenta.

Primjena parenteralne hidratacije u bolesnika koji imaju organsku disfunkciju poput ciroze ili zatajenja srca kontraproduktivna je. U ovom slučaju, hidratacija pogoduje pojavi edema, ascitesa, među ostalim komplikacijama.

S druge strane, primjena glukoze parenteralnim putem u bolesnika s pothranjenošću može stvoriti pojavu aritmija i plućnih edema.

Isto tako, primjena tekućine u bolesnika s upalnim i zaraznim procesima, dijabetes je, među ostalim patologijama, od velike važnosti. U tim slučajevima endotelna barijera može biti ozlijeđena, pa stoga tekućina može prijeći iz intravaskularnog prostora u intersticijski prostor, pogodujući oticanju pacijenta.

Konačno, primjena nekih lijekova može utjecati na ponašanje tekućine. Zadržavanje tekućine uobičajeno je kod bolesnika liječenih kortikosteroidima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Iz svih ovih razloga, bolesnike koji primaju parenteralnu hidrataciju treba pratiti u tri aspekta, a to su: klinički znakovi, laboratorijski testovi i hemodinamički parametri:

Klinički znakovi

Među kliničkim znakovima koje treba nadzirati su: krvni tlak, količina diureze, temperatura, brzina rada srca i disanja i pacijentova budnost.

Laboratorijski testovi

Među laboratorijskim testovima koji se mogu promijeniti su: elektroliti (natrij, kalij i klor), glukoza, urea, kreatinin, arterijski plinovi i osmolarnost plazme.

Hemodinamički parametri

Dok se među hemodinamičkim parametrima može reći da je najvažnije mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP).

Međutim, također je vrlo korisno mjeriti pulmonalni kapilarni tlak, srčani ispupčenje, zasićenost hemoglobinom mješovitom venskom krvlju (SO2vm), opskrbu kisikom i potrošnju.

- Hiperhidracija

Još jedna česta greška je prekomjerna hidratacija ili prekomjerna hidratacija. Postoje tri vrste hiperhidratacije: izotonična, hipotonična i hipertonička.

Izotonička hiperhidracija

Javlja se kod pretjerane primjene izotonične fiziološke fiziološke otopine ili u dekompenziranih patoloških procesa (ciroza jetre, nefrotski sindrom, kongestivno zatajenje srca). Natrij je u ovom slučaju normalan, srednji volumen korpuskularne kiseline (MCV) je normalan, a hematokrit nizak.

Hipotonska hiperhidracija

Ova vrsta hiperhidracije nastaje zbog prekomjerne konzumacije vode ili prekomjerne terapije tekućinama otopinama bez soli. Karakterizira ga malo natrijuma, povišen MCV i nizak hematokrit.

Hipertonska hiperhidracija

Ova vrsta hiperhidracije javlja se kod ljudi koji su progutali veliku količinu slane vode ili koji su imali prekomjernu terapiju tekućinom hipertoničnim otopinama. Natrij je visok, dok su MCV i hematokrit niski.

- Sindrom neodgovarajućeg izlučivanja antidiuretskog hormona (SIADH)

U ovom sindromu može se povisiti ili smanjiti antidiuretski hormon (ADH) ili vazopresin. U slučaju da dolazi do povećanja izlučivanja ADH-a od strane hipotalamusa, dolazi do smanjenja osmolarnosti plazme, hiponatremije i hipotenzije.

Prema ovom scenariju, pacijent predstavlja oliguriju. Urin je, osim što ima malo volumena, vrlo koncentriran. Dok je na razini plazme situacija je drugačija, jer se krv razrjeđuje povećanjem tekućine. Natrij se može smanjiti na vrijednosti ispod 120 mEq / L.

Najčešći znakovi i simptomi su: mučnina, povraćanje, debljanje, palpitacije, zbunjenost, razdražljivost, gubitak svijesti, napadaji, pa čak i koma.

SIADH nastaje prekomjernom stimulacijom hipotalamusa uzrokovanom stresom, prisutnošću tumora na tom području ili lijekovima, poput: antidepresiva, nikotina, klorpropamida ili morfija, među ostalim.

posljedice

Povećanje volumena plazme može izazvati niz znakova i simptoma kod pacijenta. To su povećani srčani udio, dispneja, debljanje, ascites, periferni edem, plućni edem, paroksizmalna noćna dispneja, pojava trećeg srčanog zvuka, jugularna venska hipertenzija, bazalni pukotine, napadaji ili koma.

Reference

1. Hypervolemia. Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 8 ožujka 2013, 04:04 UTC. 1 kolovoz 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Neodgovarajuće lučenje antidiuretskog hormona." Wikipedia, Slobodna enciklopedija. 1. rujna 2017., 17:07 UTC. 1 kolovoz 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Perikardna tamponada. Medicinski zapis. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Dostupno od: scielo.sa
4. García R. Hipervolemija trudnoće i povezani problemi s cirkulacijom. Španjolski klinički časopis. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Intravenska terapija tekućinama u odraslim bolesnicima. BMJ 2015; 350: g 7620. Dostupno na: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Intravenske terapije tekućinama u hitnim i hitnim slučajevima. Zavod za farmakologiju. Kampus Teatinos, Sveučilišna klinička bolnica Malage. Dostupno na: medynet.com