HIPERKLOREMIJA: SIMPTOMI, UZROCI, VRIJEDNOSTI, LIJEČENJE - LIJEK - 2025

Hyperchloraemia definirano je kao povećanje razine klora u krvi. Rijetko je stanje i povezano je s metaboličkom acidozom ili hipernatremijom, odnosno povećanim natrijem u krvi.

Nisu poznati specifični simptomi povezani s hiperkloremijom. Simptomi, poput promjene u razini klorida, obično su sekundarni u odnosu na druge patološke procese, pa se njegovo liječenje temelji na upravljanju temeljnim patologijama koje potiču od poremećaja.

Klor je najzastupljeniji anion u izvanstaničnoj tekućini i doprinosi elektro-neutralnosti ovog odjeljka, nadoknađujući većinu pozitivnih naboja koje daje natrijev ion.

Transport klora općenito je pasivan i slijedi aktivni transport natrija, tako da povećanje ili smanjenje natrija uzrokuje proporcionalne promjene u kloru.

Budući da je bikarbonat drugi važan anion u izvanstaničnoj tekućini, koncentracija klora obično obrnuto varira od koncentracije bikarbonata. Ako bikarbonat padne, klor ide gore i obrnuto.

Stoga, porast natrija u plazmi koji nastaje gubitkom čiste vode ili povećanim unosom natrija uvijek prati hiperkloremija, a simptomi će ovisiti o primarnom uzroku.

Isto tako, promjene u acidobaznoj ravnoteži koje nastaju smanjenjem bikarbonata u plazmi prate hiperkloremija jer ovaj anion nadoknađuje gubitak negativnih naboja. Simptomi će se, u tim slučajevima, odnositi na neravnotežu kiseline i baze.

simptomi

Kao što je gore spomenuto, simptomi hiperkloromije povezani su s primarnim uzrokom porijekla. Iz tog razloga opisat ćemo simptome povezane s tim uzrocima.

Hiperkloremija povezana s hipernatremijom

Hiperkloremija povezana s hipernatremijom može se pojaviti pomoću dva patofiziološka mehanizma: gubitkom čiste vode ili povećanim unosom natrija.

Kad postoji višak ili manjak natrija u odnosu na vodu, kombinacija hormonalnih, bubrežnih i neuronskih mehanizama djeluje sinergistički na kontroli ravnoteže. Kad ova ravnoteža nije dovoljna ili ne uspije, dolazi do promjene u koncentraciji natrija i istodobno klora.

Ako se natrij povećava ili se volumen čiste vode smanji, nastaje hiperosmolarnost plazme koja vodi vodu iz stanica u plazmu i uzrokuje staničnu dehidraciju.

Redistribucija vode i stanična i dehidratacija tkiva može dovesti do napadaja i plućnog edema, što bi predstavljalo najteže simptome.

Hipernatremija i hiperkloremija uslijed gubitka vode također su povezane s vrućicom, suhom kožom i sluznicom, žeđom, hipotenzijom, tahikardijom, niskim jugularnim venskim tlakom i živčanim nemirom.

Hiperkloremija povezana s metaboličkom acidozom

Kliničke manifestacije metaboličke acidoze uključuju neurološki, respiratorni, kardiovaskularni i gastrointestinalni sustav. Glavobolja i letargija rani su simptomi koji mogu prerasti u komu u teškoj acidozi.

U slučajevima kompenzacije disanja, disanje postaje ubrzano i duboko, fenomen poznat kao Kussmaul-ovo disanje. Drugi uobičajeni simptomi su anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev i probavne smetnje.

Teška acidoza može ugroziti rad ventrikula i stvoriti aritmije koje mogu biti opasne po život.

uzroci

Uzroci hiperkloremije povezani su s neravnotežom kiselina i bazama vode, elektrolita, posebno metaboličkom acidozom i hipernatremijom.

Metabolička acidoza i hiperkloremija

Metabolička acidoza je nozološka cjelina koju karakterizira pad pH zbog nakupljanja kiselih tvari koje nisu povezane s ugljičnom kiselinom. Može biti povezano i sa padom bikarbonata u izvanstaničnoj tekućini.

To se može brzo pojaviti kod laktične acidoze zbog poremećaja cirkulacije ili sporije zbog zatajenja bubrega ili dijabetičke ketoacidoze. Kad se pojave promjene u vrijednosti pH krvi, puferski sustavi pokušavaju nadoknaditi promjenu kako bi se pH održao blizu normalnog.

Respiratorna kompenzacija u slučajevima metaboličke acidoze povećava emisiju CO2 i na taj način smanjuje razinu bikarbonata u krvi. Bubrezi zauzvrat mogu ukloniti višak kiseline (kada neuspjeh nije bubreg), kao što su NH4 + i H2PO4-.

Stvaranje bikarbonata iz CO2 (Izvor Kayladanesh putem Wikimedia Commonsa)

Soda bikarbona dio je ravnoteže koja postoji u plazmi između kationa i aniona. Koncentracije aniona i kationa u plazmi normalno su jednake. Za mjerenje ovog odnosa koristi se ono što je poznato kao "anionski jaz".

"Anionski jaz" odnosi se na razliku u zbroju koncentracija Na + i K + u plazmi i zbrojenih koncentracija HCO3- i Cl-. Kod metaboličke acidoze gubitak bikarbonata stvara zadržavanje klora da nadoknadi gubitak aniona.

Anionski jaz = (+) - (+)

To je ono što uzrokuje hiperkloremiju koja prati metaboličku acidozu i naziva se hiperkloremijska metabolička acidoza.

"Anion Gap" u hiperkloremičkoj metaboličkoj acidozi (Izvor: Dr. Agnibho Mondal putem Wikimedia Commonsa)

Hipernatremija i hiperkloremija

U slučaju hipernatremije, kao što je već spomenuto gore, klor pasivno slijedi natrij na takav način da, kada natrij raste (kao što se događa u hipernatremiji), klor također raste, pa nastaje i hiperkloremija.

Hipernatremija može biti uzrokovana gubitkom vode ili povećanim unosom natrija. Povećanje unosa natrija može biti oralno ili zbog neuspjeha u upravljanju intravenskom opskrbom hipertoničnim otopinama.

Najčešći uzroci povećanog natrija uslijed gubitka vode i istodobnog povećanja klora povezani su s respiratornim infekcijama i groznicom, koja povećava respiratornu brzinu i gubitak vode ovim putem.

Dijabetes insipidus zbog neuspjeha u proizvodnji antidiuretskog hormona, dijabetes melitusa, poliurije, gnojnog znojenja i proljeva uzrokuje gubitak vode u odnosu na natrij.

vrijednosti

Raspon normalnih vrijednosti klora u izvanstaničnoj tekućini je između 96 i 105 mEq / L. Vrijednosti veće od 110 mEq / L smatraju se povišenim i nazivaju ih hiperkloremija.

Normalne vrijednosti natrija za natrij su od 136 do 145 mEq / L, one za bikarbonat u krvi su oko 24 mEq / L, a kalij u plazmi je oko 3,8 do 5 mEq / L.

liječenje

Liječenje se sastoji od liječenja primarnog uzroka. Ako je problem gubitak vode, potrebno je liječiti uzrok gubitka i zamijeniti izgubljenu vodu.

U slučaju acidoze, liječenje se sastoji od obnavljanja acidobazne ravnoteže i liječenja uzroka pokretanja; s tim, klor će se vratiti u normalne vrijednosti.

Reference

1. McCance, KL, i Huether, SE (2002). Knjiga o patofiziologiji: Biološki temelji bolesti u odraslih i djece. Elsevier Health Sciences.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL i Loscalzo, J. (ur.). (2012). Harrisonovi principi interne medicine. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Ganong WF: Centralna regulacija visceralne funkcije, u pregledu medicinske fiziologije, 25. izd. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK i Vieira, SR (2011). Je li hiperkloremija povezana s smrtnošću kod kritično bolesnih bolesnika? Buduća kohortna studija. Časopis kritične skrbi, 26 (2), 175-179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH i Kyle, LH (1953). Bubrežna hiperkloremična acidoza: porodična pojava nefrokalcinoze s hiperkloremijom i niskim bikarbonatom u serumu. Američki medicinski časopis, 15 (1), 122-129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, i Walley, KR (2016). Hiperkloremija i umjereno povećanje serumskog klorida povezane su s akutnom ozljedom bubrega u bolesnika s teškom sepsom i septičkim šokom. Kritička skrb, 20 (1), 315.