IZLAZ MOKRAĆE: UZROCI, KAKO SE IZRAČUNAVA I NORMALNE VRIJEDNOSTI - LIJEK - 2025

Izlaz mokraće predstavlja količinu urina po kilogramu tjelesne težine koju osoba proizvede tijekom 24 sata. Vrlo je važan pokazatelj općeg zdravstvenog stanja i kada se promijeni, uzrok se mora istražiti kako bi se izbjegle ozbiljne i u mnogim slučajevima nepovratne komplikacije.

Bolesti koje modificiraju izlučivanje mokraće općenito su povezane s bubrezima, no dehidracija, neke metaboličke bolesti poput dijabetesa, pa čak i nekih tumora mogu uzrokovati povećanje ili smanjenje urinarnog izlučivanja.

Izvor: pixabay.com

Rijetko razmišljamo o tome koliko puta uriniramo i koliko, međutim, za liječnike su te informacije vrlo važne, posebno u određenim kliničkim kontekstima, poput kritično bolesnog pacijenta ili jednog hospitaliziranog u jedinici intenzivnog liječenja.

Isto tako, u bolesnika s bubrežnim bolestima, kolagenim bolestima i metaboličkim problemima kao što je dijabetes, vrlo je važno znati izlaz urina jer je to izravno povezano sa stupnjem funkcioniranja bubrega.

Izlučivanje mokraće može se mijenjati u skladu s kliničkim kontekstom, a obje su situacije osjetljive jer mogu biti povezane s vrlo ozbiljnim komplikacijama koje mogu dovesti do nepovratnih ozljeda pacijenta i čak ugroziti njegov život.

uzroci

Budući da je proizvodnja urina prirodni mehanizam tijela da se riješi viška tekućine, kao i beskonačnosti toksina koje bubrezi eliminiraju, može se reći da je urinarni izravni izravni rezultat rada bubrega.

Stoga bi njegova izmjena trebala natjerati nas da pomislimo da postoji problem u bilo kojoj od faza stvaranja urina, to jest na pre-bubrežnoj, renalnoj ili postrenalnoj razini.

U tom smislu mogu se definirati situacije koje smanjuju mokraćni učinak i one koje ga povećavaju.

Uzroci pojačanog izlučivanja mokraće

Volumen mokraće povećava se u određenim kliničkim stanjima, kao što su dijabetes melitus i dijabetes insipidus, da nabrojimo samo dva uzroka pojačanog izlučivanja mokraće.

Mehanizmi su različiti za svaki od njih, mada je uobičajena manifestacija povećanje količine mokraće koja se proizvede za 24 sata.

U slučaju dijabetes melitusa, povećanje količine glukoze u krvi, a samim tim i u mokraći, stvara ono što je poznato kao «osmotska diureza», odnosno šećer privlači vodu u bubrežni sustav sakupljanja, stvarajući volumen povećanje urina.

Sa svoje strane, kod dijabetes insipidus mehanizam djelovanja je potpuno drugačiji. U tim slučajevima dolazi do neadekvatnog lučenja hormona koji olakšava apsorpciju vode u bubregu kako bi se spriječilo da se izgubi u višku.

Kada se ta tvar, poznata kao antidiuretski hormon (ili vazopresin), proizvodi u nedovoljnim količinama, mokraćni se izlaz značajno povećava.

Uzroci smanjenog izlučivanja mokraće

Postoji više uzroka smanjenog izlučivanja mokraće, a jedan od najčešćih je dehidracija.

Kako je u tijelu manje vode, bubrezi počinju raditi u onome što bi se moglo nazvati "načinom uštede", odnosno eliminiraju što manje vode kako bi se spriječilo povećanje intenziteta dehidracije. Kad se to dogodi, volumen mokraće se drastično smanjuje.

Srećom, to je reverzibilno stanje i lako se liječi, međutim kada dehidracija potraje može uzrokovati nepovratno oštećenje bubrega, uzrokujući da mokraćni učinak ostane ispod normalnog zbog zatajenja bubrega.

U tom smislu, pored dehidracije, postoji bezbroj bolesti koje mogu stvoriti promjene u bubrezima koje ih s vremenom čine da prestanu raditi ispravno, smanjujući mokraćni učinak na održiv i u mnogim slučajevima nepovratan način.

Među najčešćim uzrocima oštećenja bubrega su dijabetes melitus (dijabetička nefropatija), visoki krvni tlak (hipertenzivna nefropatija), autoimune bolesti (poput lupusnog nefritisa) i degenerativne bolesti bubrega (poput policističnih bubrega).

U svakom od prethodno spomenutih kliničkih stanja postoji specifičan mehanizam oštećenja bubrega, iako u konačnici gubitak funkcionalnog bubrežnog tkiva dovodi do smanjenja sposobnosti bubrega da stvaraju mokraću i posljedično dolazi do smanjenja izlučivanja mokraće.

U najtežim slučajevima može se postići potpuni gubitak bubrežne funkcije, s vrlo malim ili nultim urinarnim učinkom, pa je potrebno da se bubrežna funkcija opskrbi dijalizom kako bi pacijent ostao živ.

Kako se izračunava urinarni učinak?

Postoje dvije metode za izračunavanje mokraćnog učinka, jedna izravna i jedna neizravna. Prva se obično koristi u kliničkim uvjetima, posebno u operacijskim salama i jedinicama intenzivne njege jer je potrebno manipulirati i upasti u mokraćovod kako bi se odredio volumen proizvedenog urina.

Sa svoje strane, neizravna se metoda obično koristi kod kuće i zahtijeva prikupljanje cijelog urina proizvedenog tijekom 24 sata kako bi se mogli izvršiti odgovarajući proračuni.

Neizravni izračun

Neizravni izračun urinarnog outputa najkorištenija je metoda za objektivnu predodžbu o radu bubrega.

Iako je pomalo glomazan i neugodan, da bi se izračunala količina urina ovom metodom potrebno je prikupiti sav urin koji je osoba proizvela tijekom 24 sata.

Općenito, preporučuje se prikupljanje uzoraka prvo ujutro, izbacivanje prvog urina toga dana jer odgovara onome što je proizvedeno tijekom noći.

Od drugog mokrenja urin treba sakupljati u spremnik odgovarajuće veličine koji se može prekriti (kako bi se izbjeglo isparavanje), stavljajući proizvod uzastopnih mokrenja u njega do prvog urina sljedećeg jutra, što odgovara na ono što se dogodilo tijekom noći.

Jednom kada se to učini, volumen mokraće broji se za 24 sata, što se u laboratoriju utvrđuje graduiranim cilindrom.

Kad se dobije ova vrijednost, izračunavanje je vrlo jednostavno primjenom sljedeće formule:

Volumen mokraće / 24 sata / Tjelesna težina

Na primjer, za izračun mokraćnog učinka osobe težine 72 kg i čiji je volumen mokraće 2800 ccm, podijelite 2800 sa 24 (znati volumen po satu), što daje vrijednost od 116,66 cc / sat

Ta se vrijednost zatim dijeli s tjelesnom težinom, odnosno 116,66 na 72, što daje vrijednost 1,6 cc / kg / sat

Rezultat dobiven iz jednadžbe pretražuje se u tablici kako bi se utvrdilo je li izlaz mokraće normalan ili ne.

Izravna kvantifikacija

Sa svoje strane, izravna kvantifikacija je puno jednostavnija, jer se volumen mokraće sakupljen tijekom jednog sata mjeri u malom graduiranom cilindru kroz mokraćni kateter spojen na vreću za sakupljanje.

U ovom slučaju nije potrebno čekati 24 sata da bi se znao izlaz mokraće, jer se zapravo može utvrditi kako se on mijenja iz sata u sat; Da biste to učinili, jednostavno ispraznite sadržaj vreće za prikupljanje urina u pravilnim razmacima od točno 60 minuta i izmjerite količinu urina u graduiranoj boci.

Dobiveni volumen dijeli se s težinom pacijenta i na taj način dobiva se urinarni učinak, to jest:

Volumen mokraće u jednom satu / Tjelesna težina

Na primjer, za izračunavanje mokraćnog učinka pacijenta težine 80 kg iz čijeg se sakupljača urina 65 ccm dobije u jednom satu, podijeli se 65 na 80, dobivajući vrijednost izlaznog urina od 0,81 cc / kg / sat.

Normalne vrijednosti

Normalna vrijednost urina za odraslu osobu trebala bi biti 0,5 do 1 cc / kg / sat.

Kad se vrijednost mokraćnog outputa poveća iznad 3 cc / kg / sat, govorimo o poliureji (povećanom urinarnom ispustu).

S druge strane, kada izlaz mokraće ima vrijednost 0,3-0,4 cc / Kg / sat, govorimo o oliguriji (umjereno smanjenje izlučivanja mokraće), dok s brojkama 0,2 cc / kg / sat ili rjeđi razgovor o anuriji (ozbiljno smanjenje ili potpuno odsutnost mokraćnog sustava)

Reference

1. Silva, ABTD, Molina, MDCB, Rodrigues, SL, Pimentel, EB, Baldo, MP, & Mill, JG (2010). Povezanost klirensa kreatinina u urinu prikupljenom tijekom 24 sata i 12 sati. Brazilski časopis za nefrologiju, 32 (2), 165-172.
2. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., i Chilibeck, PD (2001). Učinak 7 dana suplementacije kreatina na 24-satno izlučivanje mokraćnog urina. Časopis za ispitivanje snage i kondicioniranja, 15 (1), 59-62.
3. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., i Chilibeck, PD (2001). Učinak 7 dana suplementacije kreatina na 24-satno izlučivanje mokraćnog urina. Časopis za ispitivanje snage i kondicioniranja, 15 (1), 59-62.
4. Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW,… & Eknoyan, G. (2003). Nacionalna zaklada za bubrege prakticira smjernice za kronične bubrežne bolesti: procjena, klasifikacija i stratifikacija. Anali interne medicine, 139 (2), 137-147.
5. Chawla, LS, Eggers, PW, Star, RA, & Kimmel, PL (2014). Akutna ozljeda bubrega i kronična bolest bubrega kao međusobno povezani sindromi. New England Journal of Medicine, 371 (1), 58-66.