ZATVORENI PRIJELOM: PRVA POMOĆ, LIJEČENJE - LIJEK - 2025

Zatvorena fraktura se definira kao prekida u kontinuitetu kostiju, što može biti djelomična ili potpuna i koja ne prati rane koje komuniciraju fokus frakture s vanjske strane. Kod nekih zatvorenih prijeloma može doći do rana; ovi su površni, tako da nema ozbiljnog rizika od infekcije.

Da bi došlo do loma, kost mora biti traumatizirana većim intenzitetom nego što je sposobna podržati; međutim, postoje i druge vrste prijeloma koji su izuzetak od ovog pravila. Unutar ove skupine spadaju frakture insuficijencije, poznate i kao patološki prijelomi.

Patološki prijelomi su oni koji se događaju u koštanim segmentima izmijenjeni općim patologijama koje ih utječu - na primjer: neoplazija, tumori, osteoporoza (najčešći uzrok) - koji su prijelomi pri primanju traume, čak i ako su niskog intenziteta.

Opisani su i traumatični prijelomi niskog intenziteta uzrokovani stresom ili umorom kostiju zbog obrnutih cikličkih mehaničkih zahtjeva ili opetovanih mikrotrauma u istom koštanom segmentu.

U slučaju potonjeg, dijagnoza može biti komplicirana i može dovesti do potrebe da se izvrši pretraga kosti kako bi se otkrio hiperuptake u lomljenom fokusu.

Dijagnoza

Zbog činjenice da lomljeni koštani segmenti nisu vidljivi, za ispravnu dijagnozu zatvorenog prijeloma klinika je početni resurs, za dobivanje rendgenskih pregleda i time potvrđivanje prekida kosti.

Simptomi koji se prikazuju u zatvorenom prijelomu sastoje se od znakova Celzija, poput crvenila, boje, topline, oteklina i gubitka ili smanjenja funkcije tjelesnog segmenta.

Deformitet i funkcionalna nemoć ključni su elementi u početnoj kliničkoj dijagnozi, što bi opravdalo provođenje jednostavnog rendgenskog pregleda kako bi se potvrdila klinička sumnja.

Međutim, ovisno o mjestu na kojem se loma dogodi, možda će biti potrebno izvršiti kompjuteriziranu aksijalnu tomografiju (CT) zbog poteškoće u procjeni jednostavnog rendgenskog pregleda; primjer su neki proksimalni prijelomi zdjelice ili nadlahnjaka.

Ostali dijagnostički alati za dijagnostiku, poput magnetske rezonancije (MRI) i skeniranja kostiju, često se koriste kao posljednje sredstvo.

Prva pomoć

Zatvoreni prijelomi sami po sebi nisu hitna medicinska pomoć ukoliko klinika ne pokaže vaskularne ozljede; međutim, transfer u specijalizirani centar radi izbjegavanja komplikacija koje situaciju čine pravom hitnom mora biti hitan.

Nakon kontaktiranja hitne službe, moramo započeti nadgledanje vitalnih znakova kako bismo isključili kliničke znakove hipovolemičkog šoka ili neke druge značajne traume.

U slučaju vjerojatnog zatvorenog prijeloma, najvažnija preporuka djelatniku prve pomoći na mjestu nesreće je izbjegavanje mobilizacije udova, aktivno i pasivno.

Nemoguće je sa sigurnošću znati obris loma, a velika je vjerojatnost da će neki fragment kosti oštetiti meko tkivo ili krvožilni sustav. Stoga se ne smiju primjenjivati ​​manevari smanjenja loma.

Zbog toga je važnost imobilizacije pogođenog segmenta tijela potrebno objasniti oboljeloj osobi, ali kretanje tijela općenito također treba biti ograničeno, kako bi se izbjeglo premještanje koštanih fragmenata.

Tjelesni segment mora biti imobiliziran u točnom položaju u kojem se pacijent nalazio, koristeći bilo koji predmet pri ruci: karton, drvene palice, remenje, između ostalog.

liječenje

Kao i bilo koji medicinski ili kirurški tretman, krajnji je cilj postići maksimalni funkcionalni oporavak koštanog segmenta koji je uključen.

Za to je važno znanje o procesu konsolidacije i o svim čimbenicima koji ga promoviraju ili ometaju, jer se moraju primijeniti ili izbjeći kako bi se pospješio rani oporavak.

Konzervativno i ortopedsko liječenje se najviše preporučuju kod zatvorenih prijeloma, s izuzetkom komplikacija ili višestrukih trauma koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Svaki segment tijela ima svoje ortopedske tehnike stvorene za anatomiju svake određene kosti. Na taj se način mogu spomenuti sindaktilizacija, upotreba odljeva, utora ili vuča, što će ovisiti o vrsti i mjestu prijeloma.

U nekim vrlo izuzetnim slučajevima, poput prijeloma rebra, čak i terapijski apstinencija može se smatrati konzervativnim liječenjem.

Međutim, to rezultira sumnjom pacijenta; stoga se mora objasniti razlog apstinencije.

Kirurško liječenje

Kirurški kriteriji kod zatvorenih prijeloma nastaju zbog određenih karakteristika prijeloma koje, ako se ne riješe u najkraćem mogućem roku, mogu sa sobom donijeti funkcionalna ograničenja koja u nekim slučajevima mogu postati trajna.

Neke su karakteristike koje se smatraju kriterijima ili pokazateljima za kirurško liječenje sljedeće:

- Kada postoji pridružena vaskularna ozljeda.

- U slučaju sindroma pridruženih pregrada ili ako postoji opasnost od sindroma pregrada.

- Ako postoji višestruka trauma s raznim žarištima prijeloma.

- Međartikularni prijelomi pomaknuti više od 2 mm.

- Patološki prijelomi koji nisu u skladu s dovoljno čimbenika koji pogoduju konsolidaciji.

- Prijelomi struktura koje po prirodi podliježu distrakciji susjednih mišića i tetiva (na primjer, patelu).

- Oštećeni prijelomi.

- Prijelomi kod kojih konzervativno liječenje ne djeluje.

Razlika između zatvorenog prijeloma i otvorenog prijeloma

Karakteristika koja bitno razlikuje zatvoreni prijelom od otvorenog prijeloma je da kod zatvorenog prijeloma nema prekida kontinuiteta u okolnoj koži ili mekim tkivima koji komuniciraju eksterijer s mjestom prijeloma.

Naprotiv, kod otvorenog prijeloma je vidljiva rana koja se, iako ne mora biti točno na razini lezije kosti, nalazi u istom segmentu tijela, čime postaje područje visokog rizika od kontaminacije.

Još jedna karakteristika koja ih razlikuje u nekim slučajevima je da je otvoreni prijelom gotovo uvijek vidljiv, iako ne u 100% slučajeva; ulomljeni fragmenti mogu zaviriti kroz ranu ili joj se pokazati. Ako ne, deformitet segmenta može se jasnije uočiti.

U slučaju zatvorenih prijeloma, deformitet nije uvijek očit i za dijagnozu su potrebne slikovne studije.

Reference

1. Burgo Flores. frakture Ortopedska hirurgija i traumatologija. Uredništvo Médica Panamericana. 1999. Stranice 3-27.
2. Ronald Mcrae. Max Esser. Praktično liječenje prijeloma. 5. izdanje Uredništvo Elsevier. 2009. pp. 4-5, 25-30
3. CTO priručnik. Medicina i kirurgija. Traumatologija i ortopedija. 8. izdanje. Španjolska. 2014. Stranice. 1-9.
4. Kršćanin Nordqvist. Što je lom? Medicinske vijesti danas. Prosinca 2017. Oporavak od: medicalnewstoday.com
5. Richard Bucley dr. Med. Opća načela Njega i upravljanje lijekovima. Medscape. 2018. Oporavak od: emedicine.medscape.com