OTVORENI PRIJELOM: PRVA POMOĆ, LIJEČENJE - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2025

Otvoreni prijelom je onaj u kojem, osim prekida u kontinuitetu kostiju, postoji ozljeda na koži ili susjedna tkiva, što uspostavlja komunikaciju između fokusu prijeloma i eksterijera. Drugim riječima, rizik od kontaminacije je velik. Prijelomi se definiraju kao prekid kontinuiteta kosti ili hrskavice.

Obično se javljaju kao posljedica traume čiji intenzitet premašuje nosivost kostiju. Kod otvorenih prijeloma može doći do komunikacije s izvana na dva načina, jedan od njih je da prijelomna kost ima oštar rub koji probija mišićno tkivo i kožu.

Drugi način je da se prijelom događa zbog predmeta koji nakon nanošenja ozljede mekog tkiva dospijeva do kosti i lomi je; na primjer metak. To ne znači da rana mora biti na istoj razini kao i fraktura kosti, već je stanje sinekvanon koje se nalazi u istom segmentu tijela.

U oba slučaja najveća je briga rizik od infekcije izložene kosti, što može stvoriti sepsu, osteonekrozu s pripadajućom nesposobnošću konsolidacije i gubitkom udova. Gubitak pokrova mekog tkiva, poput muskulature na mjestu prijeloma, u velikoj mjeri smanjuje mogućnost zacjeljivanja kostiju.

Iz ovoga slijedi da su infekcija i promjene u procesu konsolidacije glavne komplikacije ove vrste prijeloma.

Klasifikacija

Na međunarodnoj razini klasifikacija Gustilo i Anderson koristi se za kategorizaciju i otvorenih i zatvorenih prijeloma, kako bi se unificirali kriteriji traume. Prema Gustilu i Andersonu, otvoreni prijelomi se klasificiraju kako slijedi:

I. razred

Kada su koštani fragmenti uzrok rane; to jest, rana se proizvodi iznutra prema van. Rana je manja od 1 cm, a stupanj kontaminacije je minimalan.

II razred

Rana je veća od 1 cm, ali manja od 10 cm. Stupanj kontaminacije je umjeren.

III razred

Rana je veća od 10 cm, a stvara je strano tijelo koje prodire u segment izvana prema unutra. Stupanj kontaminacije je maksimalan, a prema utjecaju mekih tkiva dijeli se na:

IIIA razina

Meka tkiva mogu pokriti površinu izložene kosti (primarno zatvaranje).

IIIB razred

Meka tkiva ne mogu pokriti cijelu površinu izložene kosti i za zatvaranje rane potrebno je pribjeći postupcima poput preklopa ili grafta.

IIIC

U skladu je s karakteristikama IIIB stupnja, ali je pričvršćena vaskularna lezija.

Prva pomoć

Otvoreni prijelomi su hitne pomoći, a početak liječenja mora biti brz i dovoljan da minimizira rizik od komplikacija.

Početna indikacija je premjestiti pacijenta u specijalizirani centar što je prije moguće; međutim, u većini slučajeva to može biti komplicirano i postoje određene radnje koje je moguće poduzeti na mjestu nesreće dok čekate transfer u hitnu pomoć.

Prvo, ni u kojem slučaju ne pokušavajte ponovno uloženi izloženi fragment kostiju. Na mjesto rane treba pritisnuti samo malo pritiska, a da se zapravo ne napravi zavoj, kako bi se pomoglo hemostazi i zaustavilo krvarenje.

Kako bi se rizik od infekcije sveo na najmanju moguću mjeru, ranu treba prekriti bilo kojom krpom pri ruci, poput košulje ili ručnika.

Treba pokrenuti imobilizaciju s bilo kojim predmetom koji je pri ruci, kako bi se spriječilo da fragmenti kostiju oštete meka tkiva ili bilo koje žile tijekom premještanja pacijenta na odjelu hitne pomoći.

Čišćenje rane možete obaviti ako imate opremu za to, ali prioritet bi trebao biti što prije premjestiti pacijenta.

liječenje

Cilj liječenja prijeloma ima za cilj postizanje maksimalnog funkcionalnog oporavka prijeloma segmenta kosti.

Za to su utvrđene mjere koje ispunjavaju uvjete za olakšavanje normalnih fizioloških procesa konsolidacije; na primjer, pravilan položaj segmenta, temeljito čišćenje kako bi se izbjegla infekcija, obnova mekih tkiva, između ostalih mjera.

Međutim, otvoreni prijelomi zahtijevaju kirurško liječenje u 100% slučajeva, ne samo zbog prirode samog prijeloma, već i zbog mogućnosti pridruženih ozljeda koje mogu donijeti velike komplikacije, poput povrede krvnih žila ili živaca., intertikularni prijelomi, višestruka trauma, između ostalih.

Postupak

Prvi korak u medicinskom liječenju otvorenih prijeloma je obavljanje kirurškog debridmenta svih nekrotičnih mekih tkiva ili kostiju. Što je radikalnije i temeljitije odmatanje, niža je stopa infekcije i komplikacija.

Prekrivanje antibioticima provodi se upotrebom cefalosporina prve generacije zajedno s intravenskim aminoglikozidima. U slučaju onečišćenja tla, dodaje se penicilin kao prekrivač anaerobima.

Imobilizacija mora biti što je moguće kruća, obično se koriste vanjski fiksatori ili intramedularni nokti, a posljednji je prvi izbor i ostavljaju vanjski fiksatori za slučajeve višestruke traume.

Korištenje koštanih graftova nastaje u slučaju potpunog ili gotovo potpunog zacjeljivanja mekih tkiva i nemogućnosti konsolidacije kosti unatoč tome.

Ako se vaskularna lezija ne može rekonstruirati, a pacijent je hemodinamički nestabilan ili mu prijeti opasnost da se to dogodi, može se razmotriti rana amputacija.

Međutim, odluku o tome hoće li amputirati ud ili je jedan od najtežih za donošenje, i za to su uspostavljene skale procjene za donošenje odluke, poput MESS-ove skale (Mangled Extremity Severity Score).), što se prevodi kao skala ozbiljnosti osakaćenih udova.

Razlika između otvorenog i zatvorenog prijeloma

Temeljna razlika leži u komunikaciji s vanjskim. Kod zatvorenog prijeloma može doći i do vaskularnih ili živčanih ozljeda, prijelomi mogu biti inter-artikularni u obje vrste, ali rizik od infekcije je minimalan kod zatvorenih prijeloma, jer se održava u istom fiziološkom okruženju unutar segmenta.

Reference

1. M. Muñoz Vives. Otvoreni prijelomi. Španjolski časopis za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju. Svezak 54. broj 6. prosinca 2010. Ostvareno od: elsevier.es
2. CTO priručnik medicine i kirurgije. Volumen traumatologije i ortopedije. 8. izdanje. Stranica 2-6
3. Thomas M Schaller, doktor ortopedske traume dr. Kirurgije Steadman Hawkins iz Karoline. Otvoreni prijelomi. Ortopedska operacija. Medscape. Oporavak od: emedicine.medscape.com
4. Križ, William. Principi tartacije u liječenju otvorenih prijeloma. Indijski časopis za ortopediju. 2008. listopad-prosinac 42 (4): 377-378 Preuzeto s: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Liječenje otvorenih prijeloma i njihovih komplikacija. Uredništvo Interamericana 1983.