Phleboclysis ili infuzija je vena Kanilaciju kako bi, po njemu, može se uvesti cirkulacija tekućine struja, krv, droga ili tvari za prehranu bolesnika. Phleboclysis se također koristi za ubrizgavanje kontrastnih medija u dijagnostičke svrhe, poput flebografije, između ostalog.
Iako ova tehnika intravenske injekcije ima eksperimentalnu pozadinu od 17. stoljeća, tek je u drugoj polovici 19. i u dijelu 20. stoljeća u potpunosti razvijen primjenom pojmova mikrobiologije i asepsije.
Slika Myriam Zilles na www.pixabay.com
U procesu razvoja ove tehnike najprije je primijenjena primjena hipodermičke igle (Wood A., 1853.), zatim brizgalica (Pravaz CG), a kasnije je uporaba tehnike počela otkrivanjem kloral hidrata. intravenski kao anestetik za operativni zahvat (1870. Cyprien P.). Prvi put, u kasnom 19. stoljeću, muškarcu je intravenski ubrizgana glukoza.
Iako su u početku korištene površne i periferne vene malog kalibra, tijekom Drugog svjetskog rata probijanje vena velikog kalibra prvi put je korišteno zbog potrebe ubrizgavanja velikih doza glukoze i aminokiselina.
Flebokliza se može koristiti za izravno intravenozno ubrizgavanje, za kapljično unošenje lijeka koji se ne može dati drugim putem ili zahtijeva njegovo brzo djelovanje, te za kontinuiranu infuziju otopina. Venski pristupni putevi mogu biti središnji ili periferni.
Oprema i materijali
Venski pristupni putevi mogu biti središnji ili periferni. Središnje linije koriste subklavijsku venu, unutarnju jugularnu venu ili rjeđe femoralnu venu kako bi se vena kanilirala u desni atrij.
Središnji pristupi koriste se kod pacijenata koji duže vrijeme moraju primati parenteralno hranjenje ili moraju primati koncentrirane otopine koje mogu oštetiti male vene.
Periferni pristupi omogućuju kanilaciju perifernih vena i obično se koriste za stavljanje izoosmolarnih otopina u krv. Najčešće se koriste vene gornjeg režnja na razini prednjeg dijela lakta, podlaktice ili stražnjeg dijela ruke. Ponekad se koriste vene donjeg udova ili stopala, ali one imaju povećan rizik od tromboze.
Pacijent s intravenskom linijom (Slika Rebecca Moninghoff na www.pixabay.com)
Ovisno o vrsti pristupa, bit će odabrana potrebna oprema i materijali. Mjerač i duljina katetera, kao i mjerač igle za probijanje, odabiru se na temelju volumena koji se ubrizgava, debljine pacijentove vene, vrste tekućine koja se ubrizgava i starosti pacijenta.
Mjerači igle za probijanje kreću se od 14 do 24 mjerača. Debeli kao što su broj 14 ili 18 koriste se za operacije, transfuzije ili za isporuku velikih količina tekućine. Manja mjerila poput broja 24 koriste se kod djece, novorođenčadi i oboljelih od karcinoma. Te igle za venupunkturu mogu biti izrađene od čelika ili fleksibilnih katetera koji se nazivaju yelcos.
Oprema koja se koristi uključuje vrećicu sa sterilnim materijalom, poput rukavica, jednokratnu štrcaljku napunjenu fiziološkom otopinom, igle za venepunkciju (leptiri ili jelkoze), infuzijski sustav za kapljanje (sterilan), zatvarač, ljepilo, štapić, pamuk i otopinu antiseptički.
Priprema i postupak
- Prvo morate razgovarati s pacijentom i obavijestiti ga o postupku koji treba provesti. Sve sumnje koje biste mogli imati trebali biste objasniti, na jednostavan način odgovoriti na pitanja koja je dobro postaviti.
- Zdravstveno osoblje koje provodi postupak mora prvo oprati ruke sapunom i vodom ili antiseptičkim gelom. Tada ćete staviti sterilne rukavice.
- Materijal je pripremljen, perfuzijski sustav je uklonjen iz sterilnog pakiranja, obješen i očišćen. Okidač se zatvara.
- Dvonožac se postavlja oko 5 cm iznad mjesta na kojem će se izvoditi vena. Odabir je vena i odabir katetera ili leptira vrši se prema gore opisanim parametrima. Izabrani kalibar mora biti uvijek manji od kalibra vene.
- Površina kože koja je odmah pričvršćena na venu koja će se koristiti dezinficira se. To se radi na kružni način iznutra prema van pomoću pamučnog jastučića natopljenog alkoholom ili nekom drugom antiseptičkom otopinom.
- Probijanje se vrši u smjeru venskog protoka koji ide od periferije prema srcu i sa nagibom igle usmjerenim prema gore. Ako se radi o fleksibilnom kateteru, tada se provodi probijanje. Jednom u venu ubacuje se kateter vođen iglom i iglica se malo po malo povlači.
- Kanalizaciju vene treba provjeriti kroz odljev krvi prema stražnjoj komori katetera ili prema stražnjem dijelu leptira.
- Perfuzijski sustav je povezan pritiskom na venu iznad mjesta umetanja. Vodnjak se uklanja i kateter ili igla (leptir) je ljepljivo pričvršćen na kožu.
- Kapljica otopine je podešena i provjerava se da li sustav perfuzno ispravno.
- Materijal se skuplja, rukavice se skidaju i ruke se ponovo peru.
- Registracija se vrši u izvještaju o njezi s imenom pacijenta, brojem kreveta, vremenom postupka, vrstom otopine i lijekovima koji se stavljaju prema medicinskoj indikaciji.
briga
Njega flebolize je nužna kako bi se izbjegle komplikacije. Najčešće komplikacije su infiltracija, opstrukcija protoka, tromboflebitis, infekcije, zračna embolija i hemodinamičko preopterećenje.
komplikacije
- infiltracija nastaje kada kateter nije dobro postavljen u venu ili kad izlazi iz vene. Stoga se otopina ubrizgava izvan vene, uzrokujući lokalno gorenje, bol i edeme. To je pokazatelj promjene infuzije.
- začepljenje protoka može se dogoditi iz dva razloga. Prvo, da u igli ili u kateteru postoji koagulirana krv koja sprečava prolazak otopine ili usporava njezin prolazak. U tom se slučaju stavlja otopina heparina za otkrivanje sustava, u protivnom se kateter ili leptir moraju promijeniti. Drugi se događa kada je vrh katetera pričvršćen na zid vene i to ga ometa; u ovom se slučaju kateter mobilizira i otopina treba početi teći.
- Zračna embolija može nastati od ubrizgavanja zraka u sustav tako da ne pročišćavate cijevi ili ubrizgavač koji je napunjen lijekovima. Iz tog razloga, posebno oprezno treba paziti na bilo koji intravenski sustav ubrizgavanja, pazeći da sustav ne sadrži zrak.
- Tromboflebitis se obično javlja kada nije odabran odgovarajući put za hipertonične otopine ili za ubrizgavanje potencijalno nadražujućih lijekova koji mogu oštetiti unutarnju stijenku vene.
- Infekcije. Standardi asepsije izuzetno su važni, jer svaki element koji se uvodi u krvotok koji nije sterilan može stvoriti zarazni problem koji može dovesti do sepse sa više organa. Iz tog razloga sav materijal mora biti sterilan, ne može ga se ponovo upotrebljavati, a sestrinsko osoblje mora poštovati propise za rukovanje navedenim materijalom i površinama koje ga mogu kontaminirati.
- Hemodinamičko preopterećenje nastaje kada protok ili kapanje nisu kontrolirani i ako se ne prate medicinske indikacije. To je posebno važno kod pacijenata sa srčanim problemima kod kojih se mora održavati stroga kontrola ravnoteže tekućine.
Opća njega
Najvažnija njega koja se mora održavati svakodnevno i svaki put kad se bilo koji lijek stavi u infuzijski sustav su:
- Provjerite propusnost ceste.
- Održavajte aseptičke standarde.
- Držite infuzijski set i svaku otopinu dodanu u sustav očistite bez zraka.
Reference
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). US patent br. 3,230,954. Washington, DC: Ured za patente i zaštitne znakove SAD-a.
- Decker, HB (1998). US patent br. 5,800,401. Washington, DC: Ured za patente i zaštitne znakove SAD-a.
- Geraldez, RAN, i Gonzales, MLM (2005). Učinak topikalne primjene mupirocina na mjestu intravenskog katetera na pojavu površnog flebitisa. Časopis PIDSP, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Intravenski tretman, flebokliza: projekt standardizacije. Revista de enfermeria (Barcelona, Španjolska), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD i Cotton, BA (2009). Rano predviđanje masivne transfuzije u traumi: jednostavno kao ABC (procjena potrošnje krvi). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346-352.