SPASTICITET: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJA - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Spastičnost je medicinsko stanje u kojem se javlja abnormalna povećanje mišićnog tonusa, odnosno ukočenost mišića. Ovaj simptom ometa se u mnogim slučajevima pokreta ili stvaranja jezika, a povezan je s bolom ili posturalnom nelagodom.

Spasticitet se obično smatra motoričkim poremećajem povezanim s raznim bolestima i invaliditetom. Njegov uzrok se nalazi u oštećenju ili ozljedi živčanih putova koji kontroliraju pokrete mišića, uzrokujući porast mišićnog tonusa i zbog toga otežava ili onemogućuje djelomično / ukupno kretanje pogođenih mišićnih skupina.

Pored toga, spastičnost se obično pojavljuje kao jedan od simptoma nekih sljedećih zdravstvenih stanja: ozljede leđne moždine, multiple skleroze, cerebralna paraliza, moždani udar, trauma glave, amiotrofična lateralna skleroza, nasljedna spastička paraplegija i neke metaboličke patologije. kao što su adrenoleukodistrofija, fenilketonurija i Krabbeova bolest.

Na kliničkoj razini, simptomatološka slika spastičnosti može varirati od hipertonije (abnormalno povećanje mišićnog tonusa), klonulosti (brze i nagle kontrakcije mišića), pretjeranih refleksa, mišićnih grčeva, nehotičnog zatvaranja nogu, do prisutnosti kontraktura.

U nekim slučajevima, spastičnost može biti blaga ukočenost mišića, no u mnogim se drugima pojavljuju intenzivni, bolni i nekontrolirani mišićni grčevi.

Ovo zdravstveno stanje može značajno utjecati kako na izvršavanje svakodnevnih aktivnosti (hodanje, jedenje, razgovor, itd.), Tako i na razvoj fizičke rehabilitacije za određene patologije.

Što je spastičnost?

Spastičnost je poremećaj motoričkog tipa u kojem se određene mišićne skupine neprestano sužavaju, što izaziva napetost i ukočenost mišića.

Spasticitet može biti blag, osjećaj zategnutosti u mišićima ili se može pogoršati stvaranjem značajne ukočenosti mišića, nehotičnim grčevima ili trzajnih pokreta.

Obično ta promjena može uzrokovati bol ili nelagodu i ometati svakodnevne aktivnosti, prepreka hodanju, sjedanju, prihvaćanju udobnih položaja, pa čak i spavanju.

Ljudi koji pate od ove patologije često je opisuju kao: "osjećaj težine i ukočenosti u nogama ili rukama", "ukočene noge", "kao da nosi nekoliko kilograma na nogama ili rukama", "poteškoće s podizanjem stopala prilikom hodanja 'itd.

Pored izraza spastičnost, u medicinskom polju se drugi, poput krutosti mišića ili hipertonije, često koriste za označavanje ove patologije.

U slučaju hipertonije, zdravstveni radnici to definiraju kao patološko povišenje mišićnog tonusa, odnosno trajnu kontrakciju mišića i razlikuju dvije vrste.

• Statički: povišeni mišićni tonus prisutan je neovisno o tjelesnoj aktivnosti, može ga se promatrati u bilo kojem položaju.
• Dinamično: krutost mišića javlja se samo u specifičnim situacijama i obično je promjenjiva. Obično se pojavljuje kada se izvrši promjena položaja, u

  prisutnosti bolnih podražaja ili pri izvršavanju dobrovoljnih pokreta, među ostalim.

Koga utječe spastičnost?

Spasticitet može utjecati na svakoga bez obzira na dobnu skupinu, spol ili druge sociodemografske karakteristike. Stoga možemo pronaći slučajeve spastičnosti kod djece, adolescenata, odraslih ili starijih osoba.

Profil kliničke uključenosti obično je vrlo raznolik, budući da se radi o motoričkom poremećaju koji se nalazi unutar simptomatologije širokog spektra patologija, kako prirođenih, stečenih, tako i neurodegenerativnih.

Američko udruženje neuroloških kirurga (2006) pokazuje da spastičnost pogađa otprilike 12 milijuna ljudi širom svijeta, a najčešći su uzroci cerebralna paraliza i multipla skleroza.

Naime, spastičnost se smatra jednim od najčešćih simptoma multiple skleroze (MS). Istraživanje sjevernoameričkog konzorcija multiple skleroze (2001.) pokazalo je da je oko 84% ispitanih s multiplom sklerozom imalo spastičnost u nekom trenutku svog kliničkog tijeka.

U slučaju cerebralne paralize procjenjuje se da oko 80% oboljelih ima različit stupanj spastičnosti. U Sjedinjenim Državama moglo bi biti pogođeno oko 400.000 ljudi.

simptomi

Iako se simptomi spastičnosti značajno razlikuju među oboljelima, možemo istaknuti neke od najčešćih:

• Iznenadne nenamjerene fleksije ili ekstenzije bilo kojeg od udova.
• Povlačenje u glavnim mišićnim skupinama: prsima, leđima, trbuhu itd.
• Mišični grčevi ili preaktivni refleksi.
• Ukočenost mišića u stanju mirovanja.
• Poteškoće opuštanja ili istezanja mišićnih skupina.
• Napetost različitih mišićnih skupina tijekom aktivnosti.
• Poteškoća ili nemogućnost kontrole dobrovoljnih pokreta.
• Klonus: nehotična, ponavljajuća i ritmička kontrakcija / opuštanje zahvaćene muskulature.
• Bolovi u mišićima i zglobovima

Koja su područja tijela najviše pogođena?

Iako može utjecati na velike mišićne skupine, spast se najčešće javlja kod:

• Donji ekstremiteti: u slučaju nogu, spastičnost uglavnom utječe na mišiće ekstenzora kvadricepsa, teladi i adduktora kuka.
• Gornji ekstremiteti: U slučaju ruku, spastičnost uglavnom utječe na fleksorske mišiće prstiju, zgloba, bicepsa i adduktora ramena.

Iz tog razloga, također je moguće primijetiti nenormalne posturalne obrasce: kuk savijen prema unutra, vrh stopala prema dolje, koljena, među ostalim savijena.

uzroci

Živčane veze između kičmene moždine i mozga dio su složenog kruga prijenosa informacija koji kontrolira naša kretanja.

Sve informacije o procesima i osjetima kao što su dodir, pokret ili istezanje mišića prenose se iz kičmene moždine u mozak.

Mozak je zadužen za tumačenje svih informacija koje do njega stižu i razrađuje odgovor u obliku poduke kroz kičmenu moždinu, kontrolirajući tako naša kretanja.

Kada postoje značajne ozljede i oštećenja živčanih putova koji sudjeluju u kontroli pokreta i mišićnih skupina, jedan od simptoma koji se može razviti je spastičnost.

Nakon ozljede, poremećen je normalan protok odgovora informacija, poruka možda ne dopire do mozga ili mozak možda neće proizvesti učinkovit odgovor. Stoga se spastičnost može pojaviti kada dođe do oštećenja i u mozgu i u leđnoj moždini.

Kada su ozljede ograničene na područja mozga, spastičnost će uglavnom utjecati na fleksiju gornjih ekstremiteta i ekstenziju donjih; naprotiv, ako ozljeda utječe na različita područja leđne moždine, primijetit će se spastičnost u obliku fleksije i adukcije gornjih udova.

U slučaju spastičnosti opisane su različite patologije koje će utjecati na putove koji kontroliraju kretanje:

• Cerebralna paraliza (CP).
• Multipla skleroza (MS).
• Trauma glave (TBI).
• Iktus.
• Ozljede leđne moždine.
• Encefalitis.
• Meningitis.
• Amiotrofična lateralna skleroza (ALS).
• fenilketonurija

Je li spastičnost uvijek prisutna?

Jačina spastičnosti je široko promjenjiva, od blage, umjerene do teške. To je također promjenjivo zdravstveno stanje tijekom dana, u mnogim slučajevima njegova pojava ovisi o položaju ili aktivnosti koja se provodi.

Nadalje, okolišni i psihološki čimbenici također utječu na percepciju boli.

Čimbenici koji povećavaju mišićni tonus ili spastičnost

Utvrđeni su neki događaji, radnje ili okolnosti koji teže povećati ozbiljnost i pojavu spastičnosti:

• Pomičite noge ili ruke.
• Istegnite mišiće.
• Kožne patologije: iritacija, crvenilo, urtikarija itd.
• Čirevi pod pritiskom
• Infekcija punog mjehura ili mokraćovoda.
• Zatvor.
• Prijelomi i druge ozljede mišića.

Dijagnoza

Kada osoba pati od bilo kojeg od spomenutih etioloških stanja (cerebralna paraliza, MS itd.), Može se pojaviti i mišićna slabost i hipertonija.

Točna dijagnoza spastičnosti zahtijeva i detaljnu anamnezu pacijenta i detaljan fizički pregled.

Mnogi medicinski stručnjaci vjeruju da treba vrednovati sljedeća područja:

• Ton mišića: putem modificirane Ashworth-ove skale.
• Zajednička ravnoteža: mjerenjem kutova zglobova.
• Selektivna motorička kontrola: kroz promatranje sposobnosti izvođenja različitih pokreta.
• Funkcionalni kapacitet: mjeri se obavljanjem svakodnevnih aktivnosti.
• Analiza hodanja: mjeri se izravnim promatranjem hod.
• Mišični spazmi: kroz ljestvicu spazma.
• Bol: kroz vizualnu analognu skalu.
• Subjektivna globalna procjena: putem Likertove skale procjene.
• Obrazac opažanja: fizičkim pregledom.

Pridružene komplikacije

Kod mnogih ljudi koji pate od spastičnosti postoji niz problema ili negativnih aspekata povezanih s ovim medicinskim stanjem:

• Poteškoća ili nemogućnost izvođenja radnji koje uključuju dobrovoljnu mišićnu aktivnost.
• Prisutnost nenormalnih posturalnih obrazaca.
• Poteškoće u hodanju, poremećaji u hodu.
• Poteškoća ili nemogućnost obavljanja mnogih rutinskih aktivnosti svakodnevnog života (jelo, kupanje, oblačenje itd.).
• Razvoj kontrakcije, mišićni grčevi, bolovi u mišićima i zglobovima.
• Poteškoće mokrenja i oštećenja, urinarna inkontinencija.
• Povećana vjerojatnost da će pretrpjeti prijelome, malformacije kostiju i zglobova, čireve na pritisku.
• Na psihološkoj razini, može promicati izolaciju i razvoj depresivnih simptoma.
• Značajno smanjenje kvalitete života.
• Poteškoće u učinkovitom razvoju rehabilitacijskog liječenja.

Unatoč tome, spastičnost može biti korisna iu nekim slučajevima:

• Poboljšava ili smanjuje atrofiju mišića zbog upotrebe različitih mišićnih skupina.
• Smanjuje otekline ili edeme u nogama koji nastaju kao rezultat nepokretnosti.
• Smanjuje rizik od venske tromboze u donjim ekstremitetima.
• Smanjuje mišićnu slabost u nogama i potiče stajanje.
• Pogoduje refleks povlačenja kada se suočite sa stimulansom koji uzrokuje bol.
• Smanjuje vjerojatnost pojave hipotenzije koja pogoduje kontroli krvnog tlaka.

liječenje

Postoji niz terapijskih intervencija usmjerenih na liječenje simptoma i komplikacija spastičnosti. To treba tretirati kada bol i ukočenost mišića negativno ometaju rutinske aktivnosti i kvalitetu života oboljele osobe.

Općenito, široka skupina stručnjaka obično sudjeluje u liječenju spastičnosti, uključujući: neurolog, fizioterapeut, okupacioni terapeut, neurohirurg, ortopedski kirurg, između ostalih.

Na kliničkoj razini spastičnost se može liječiti farmakološkim i nefarmakološkim pristupima.

Nefarmakološka terapijska intervencija

Fizička intervencija ili liječenje usmjereni su na smanjenje simptoma spastičnosti:

• Redovne aktivnosti istezanja mišića pomažu u poboljšanju fleksibilnosti i smanjenju napetosti mišića.
• Vježbe s težinom ili u uspravnom položaju također poboljšavaju fleksibilnost mišića.
• Upotreba proteza, ukosnica ili drugih ortopedskih mjera omogućuju modificiranje prisutnosti nenormalnih položaja i poboljšavaju učestalost mišićnih grčeva.
• Korištenje topline / hladnoće također je korisno za smanjenje mišićnog tonusa.

Ove i druge mjere fizičke intervencije mora kontrolirati i nadzirati stručnjak, obično su fizioterapeuti zaduženi za provođenje rehabilitacijskih programa u zdravstvenim službama.

Farmakološka terapijska intervencija

Intervencija putem lijekova koristi se kada fizikalna terapija nije učinkovita. Ako postoji široka uključenost različitih područja tijela, liječnici mogu propisati oralne lijekove poput: baklonena, benzodiazepina, enlena ili rizanidina.

Iako imaju koristi u mnogim slučajevima, one nose i niz nuspojava poput pospanosti, umora, umora, slabosti ili mučnine.

Reference

1. AANS. (2016). Spastičnost. Dobiveno od Američkog udruženja neuroloških kirurga.
2. Cleveland Clinic. (2015). Spastičnost. Dobiveno iz klinike Cleveland.
3. Clinic, M. (2014). Spasticity management za ozljede leđne moždine. Dobiveno iz klinike Mayo.
4. Živiš zajedno. (2009). Što je spastičnost? Dobiveno iz života sa spastičnošću.
5. Liječnici, E. (2013). Vodič za vježbanje za poboljšanje spastičnosti kod multiple skleroze. Dobiveno iz multiple skleroze.com.
6. MSKTC. (SF). Spasticiti i ozljede leđne moždine. Nabavljeno iz Prevoditeljskog centra znanja sustava.
7. NIH. (2015). Spastičnost. Preuzeto s MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Stranica s informacijama o spastičnosti. Dobiveno iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.
9. Tecglen, C. (2015). Vodič Za ljude koji žive sa Spasticity. Madrid: Nacionalno sveučilište obrazovanja na daljinu.
10. UMMC. (2015). Spastičnost. Dobiveno iz Medicinskog centra Sveučilišta Maryland.