Prostor Morison je unutar - trbušni područje koje je omeđeno jetre na vrhu i desnog bubrega na dnu. Zbog svog položaja poznat je i kao subhepatički prostor ili hepatorenalno udubljenje.
Zove se Morisonov prostor jer ga je opisao ugledni engleski kirurg James Rutherford Morison (1853-1939). Kaže se da je to virtualni prostor, jer u normalnim uvjetima nema sadržaja i urušava se slojevima intra-trbušnog tkiva. Količina tekućine koja se obično nalazi u peritoneumu iznosi 50 ml.
Javna domena, Međutim, u slučaju traume trbuha, to je jedno od prvih mjesta na kojem se talože trbušne tekućine i to postaje kada je to važno. Njegova je procjena ključna kad se sumnja na puknuće želuca, jednjaka ili organa u blizini jetre, poput žučnog mjehura.
Rutherford Morison. Prema nepoznato -, CC BY 4.0, Bilo koji od ovih sadržaja u Morisonovom prostoru, predstavlja razlog da se pacijent podvrgne hitnoj operaciji.
Anatomija
Trbušna šupljina prekrivena je membranom vezivnog tkiva koja se naziva peritoneum. To pokriva ili podržava unutar abdominalne organe. Područja koja se formiraju između dva organa pokrivena peritoneumom nazivamo peritonealnim udubljenjima. To su nabori koji stvaraju prostore u obliku vreća, odnosno otvoreni su s jedne i zatvoreni s druge strane.
Kroz trbušnu šupljinu postoji nekoliko prostora formiranih od strane peritoneuma, a Morison je jedan od najvažnijih.
Mjesto
Morisonin prostor nalazi se unutar trbušne šupljine. Točnije, to je područje koje se nalazi ispod desnog jetrenog režnja i iznad desnog bubrega.
Taj se prostor u normalnim uvjetima urušava. Odnosno, nema prostora kao takvog. Nema sadržaja tekućine ili organa.
Značajke
Peritonealni prostori nemaju drugu funkciju osim odvajanja dva organa. U zdravih ljudi pregled abdomena, kao što je ekosonogram ili kompjuterizirana aksijalna tomografija, ne može razlikovati ove prostore.
U slučaju Morisonovog prostora, koristi se za prepoznavanje lezija u intra-abdominalnim organima. Na primjer: ako trbušni ekosonogram pokazuje tekućinu ispod jetre, što je područje koje odgovara Morisonovom prostoru, može se osigurati da postoji neka ozljeda koja uzrokuje nakupljanje tekućine u tom prostoru.
Stoga, kada prostor postane vidljiv na testu snimanja, pomaže u dijagnosticiranju stanja zbog kojih se tekućina nakuplja u abdomenu.
Autor I, Drahreg01, CC BY-SA 3.0, Količine manje od 40 ml tekućine mogu se vidjeti u Morisonovom prostoru na abdominalnoj računalnoj tomografiji (CT).
Nakon što se dijagnosticira prisutnost tekućine i dokaže njeno podrijetlo, odlučuje se o terapijskoj modaliteti. Pacijent može imati konzervativan tretman za neka stanja, ali mora biti odveden u operacijsku salu radi hitnijeg rješavanja.
Srodne bolesti
Uvjeti povezani s Morisonovim prostorom su oni koji omogućuju nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.
Postoje različite bolesti i ozljede koje uspijevaju nakupiti dovoljno tekućine u trbuhu što ga uzrokuje da se napuni, kao i drugi peritonealni prostori.
ascites
Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini poznata je kao ascites. Najčešći uzrok je ciroza jetre, ali može nastati i od malignih bolesti poput raka jajnika.
Kad unutar trbuha ima dovoljno tekućine, peritonealni se prostori počinju ispunjavati. Kompjuteriziranom aksijalnom tomografijom (CT) skeniranja trbuha prostor Morison-a ispunjen tekućinom postaje vidljiv.
Kada se nakuplja značajna količina tekućine, počevši od 1,5 litara, tlak počinje postati vrlo neugodan za pacijente, pa se provodi postupak dekompresije koji se naziva paracenteza.
Paracenteza je invazivni postupak u kojem se igla ubacuje u jedno od debla u opadanje. Može se izvoditi ekosonogramom i, u tom slučaju, provest će se aspiracija prostora u kojem se tekućina jasnije vidi.
Dekompresija pomaže poboljšati pacijentove simptome, ali temeljni uzrok problema mora se liječiti kako se spriječi da se trbuh ponovo napuni tekućinom.
Tupa trauma trbuha
Tupa trauma trbuha nastaje kada postoji ozbiljna ozljeda trbuha uslijed tupih udaraca.
Ova vrsta stanja predstavlja izazov u dijagnozi, jer se mnogi organi mogu ozlijediti i čak krvariti unutar trbuha, a da ga liječnik ne može znati golim okom. Neotkrivena unutarnja krvarenja vodeći su uzrok preventivne smrti u bolesnika s traumom.
Fizikalni pregled može dati neke tragove, ali konačna dijagnoza nudi radiološke procjene.
Morisonov prostor prvi je peritonealni prostor koji se pregledava fokusiranim ekosonogramom u abdomenu u slučaju traume ili brzog odjeka, radi se o akronimu na engleskom jeziku.
Kad se tekući sadržaj nađe u Morisonovom prostoru, provodi se probijanje na eho kako bi se procijenila priroda sadržaja. To može biti krv, žuč ili želudačni sadržaj. U svakom slučaju, ovo je kriterij za pacijenta koji mora biti odveden na hitnu operaciju.
Intra-abdominalni apsces
Trbušni apsces je nakupljanje kontaminirane tekućine u membrani koja se nalazi u intra-abdominalnom području ili organu.
Subhepatički ili nadbubrežni apscesi obično ispunjavaju Morisonov prostor i mogu se vidjeti na običnim radiografskim studijama kao što je stojeći obični radiogram trbuha.
Dijagnoza se postavlja prema anamnezi pacijenta, laboratorijskim nalazima i dokazima iz radioloških postupaka, uglavnom kompjuterizirane aksijalne tomografije (CT).
Nakon što se postigne dijagnoza intra-abdominalnog apscesa, liječenje se može provesti postavljanjem katetera iz šupljine apscesa prema van kako bi se odvodio, bez potrebe za operacijom.
Ako je apsces vrlo velik ili je pacijent vrlo simptomatski, kirurškom drenažom se provodi abdominalna operacija.
U oba postupka, za dovršenje liječenja pacijenta, treba navesti primjenu intravenskih antibiotika.
Reference
- Kalra A, Tuma F. Anatomija, trbuh i zdjelica, peritoneum. (2018.). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Rubenstein, WA; Uh, YH; Zirinski, K; Kneeland, JB; Whalen, JP; Kazam E. (1985) Posteriorna peritonealna udubljenja: procjena pomoću CT. Radiologija. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Bloom BA, Gibbons RC. Usmjerena procjena sonografijom za traumu (FAST). (2019). Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Zatvorena trbušna trauma. (1966). Zatvorena trbušna trauma. Britanski medicinski časopis. Preuzeto sa: ncbi.nlm.nih.gov
- Chiejina, M; Samant, H. Ascites. (2018) preuzeto iz: ncbi.nlm.nih.gov