NOĆNA EPILEPSIJA: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2025

Prednji noćna epilepsija (ENF) pojavljuju preko noći i manifestira se autonomnim uzbuđenja i neobičnog ponašanja motora. To je pojava napadaja tijekom noći, kada osoba spava, iako se ponekad može pojaviti i tijekom dana. Unutar ove vrste epilepsije nalazi se autosomno dominantna frontalna noćna epilepsija (ADNFLE), koja je vrlo rijetka i nasljeđuje je od članova obitelji.

Ti napadi mogu trajati od nekoliko sekundi do minuta i razlikuju se po ozbiljnosti tako da neki ljudi imaju samo blage epizode, dok drugi mogu osjetiti nagle i nagle pokrete ruku i nogu, krećući se kao da voze bicikl.

Osobe s noćnom epilepsijom također mogu stvarati zvukove poput vrištanja, oplakivanja ili gunđanja, za koje se može vjerovati da su noćne more ili noćne strahote, a ne epilepsija. Pored toga, pogođena osoba može čak ustati iz kreveta i lutati po kući, što je često zbunjeno s lupanjem sna.

Noćna epilepsija dijeli se s drugim vrstama epilepsije da, neposredno prije nego što se napad dogodi, postoji obrazac neuroloških znakova koji se nazivaju aura. Ovi simptomi uključuju strah, hiperventilaciju, zimicu, trnce, vrtoglavicu i osjećaj pada u svemir.

Razlog napadaja još nije točno poznat. Vjeruje se da oni mogu biti češći kada je osoba umorna ili pod stresom, ali obično nemaju poznate uzroke precipitacije.

Čini se da se ovaj problem često javlja u djetinjstvu, oko 9. godine. Iako se može pojaviti do sredine odrasle dobi, faza u kojoj su epizode obično rjeđe i blaže.

S druge strane, ti ljudi nemaju nikakvih intelektualnih problema vezanih uz bolest, međutim, neki su također prezentirali psihijatrijske poremećaje poput shizofrenije, ali vjeruje se da to nije posljedica same epilepsije.

Prevalencija noćne epilepsije

Točno se ne zna, ali u studiji Provini i sur. (1991.) pronašli su zanimljive podatke o noćnoj epilepsiji. Na primjer:

- Protiv napadaja prevladavaju muškarci u omjeru 7 do 3.

- Doba početka noćnih napada je promjenjiva, ali mnogo je češća kod djece i adolescenata.

- Obiteljski se recidivi javljaju u 25% slučajeva, dok u 39% ima obiteljska anamneza parazomnija.

- Otprilike 13% slučajeva imalo je povijest poput anoksije, febrilnih napadaja ili promjena u mozgu opaženih magnetskom rezonancom.

S druge strane, čini se da je autosomno dominantna noćna epilepsija fronta (ADNFLE) vrlo rijetka i da njena učestalost nije ni precizno procijenjena. Trenutno je opisano u više od 100 obitelji širom svijeta.

uzroci

Čini se da je to posljedica promjena u električnoj aktivnosti mozga tijekom različitih faza spavanja. Normalno se javljaju u fazama spavanja 1 i 2, koje su najpliće.

Iako se čini da djeluje kao začarani krug, nedostatak sna koji može biti uzrokovan napadajima može biti jedan od najčešćih pokretača da se može dogoditi više napada.

Ostali čimbenici bi bili stres ili groznica. Međutim, još nije poznat izvorni uzrok napadaja.

S druge strane, autosomno dominantna noćna epilepsija fronta (ADNFLE) prva je epilepsija koja je povezana s genetskim uzrokom. Naime, kod ovih bolesnika pronađene su mutacije gena CHRNA2, CHRNA4 i CHRNB2. Ovi geni su odgovorni za kodiranje neuronskih nikotinskih receptora.

Nadalje, ova vrsta se nasljeđuje po autosomno dominantnom obrascu, što znači da je jedna kopija gena koju je promijenio jedan od roditelja već dovoljna da poveća rizik od prenošenja epilepsije. Međutim, postoje i drugi slučajevi u kojima se javlja sporadično, jer pogođena osoba nema obiteljsku anamnezu poremećaja.

simptomi

Simptomi epileptičnih napadaja noću uključuju…

- Iznenadni, neobični i ponavljajući motorički pokreti.

- Dystonično držanje ili trajne mišićne kontrakcije zbog kojih se neki dijelovi zahvaćenog tijela uvijaju ili ostaju napeti.

- Nekontrolirano trese, savija se ili ljulja.

- uznemireno dremanje.

- Diskinetičke karakteristike: nehotični pokreti udova.

- Snažna autonomna aktivacija tijekom napadaja.

- U studiji u časopisu Brain navedeno je da ova vrsta epilepsije predstavlja spektar različitih pojava, različitog intenziteta, ali da predstavljaju kontinuitet istog epileptičkog stanja.

- Tijekom dana, neobična pospanost ili glavobolja.

- Gutanje, povraćanje ili vlaženje kreveta.

- Uz to, napadi ometaju san i završavaju utječući na koncentraciju i performanse na poslu ili u školi.

Najčešća vrsta napadaja tijekom spavanja su djelomični napadaji, odnosno oni koji su žarišni ili lokalizirani u određenom dijelu mozga.

Dijagnoza

Može biti teško dijagnosticirati ovo stanje jer se napadi događaju kada osoba spava, a osoba možda nije svjesna vlastitog problema. Pored toga, uobičajeno je da se miješa s drugim stanjima kao što su poremećaji spavanja koji nisu povezani s epilepsijom.

Prema Thomasu, Kingu, Johnstonu i Smithu (2010), ako se više od 90% napadaja dogodi tijekom spavanja, kažu da imate napade spavanja. Međutim, treba napomenuti da između 7,5% i 45% epileptika ima neku vrstu napadaja tijekom spavanja.

Ne postoje utvrđeni dijagnostički kriteriji za NFE. Uz to, teško je to otkriti jer se kroz encefalogram ne mogu pojaviti nikakve abnormalnosti.

Međutim, možemo posumnjati na NFE ako započne u bilo kojoj dobi (ali posebno u djetinjstvu) i daje kratkotrajne napade tijekom spavanja karakterizirane stereotipnim motoričkim obrascem.

Tehnike

Tehnike otkrivanja su:

- magnetska magnetska rezonanca (MRI) ili računalna tomografija (CT)

- Dnevni zapis aktivnosti napadaja, za to se kamera može koristiti za snimanje pogođene osobe dok spava noću.

- Trenutno postoji sat pod nazivom Smart Monitor koji ima senzore za otkrivanje epileptičnih napadaja kod osoba koje ga nose. Osim toga, povezuje se s korisnikovim pametnim telefonom kako bi mogao obavijestiti roditelje ili njegovatelje kada dijete ima epileptični napad. Ovo može biti više mjera za ublažavanje simptoma, a ne dijagnostički alat, mada to može biti korisno vidjeti imaju li epileptičari i napadi noću.

- Najbolji diferencijalni dijagnoza pokazao se videopolysomnografski registar (VPSG). Međutim, ti registri nisu dostupni u cijelom svijetu i često su skupi. Zapravo, razlikovanje između NFE i motoričkih pojava tijekom spavanja koji nisu povezani s epilepsijom može biti težak zadatak, a ako se koristi ovaj instrument, sigurno bi se dijagnosticiralo više slučajeva NFE-a nego što se očekivalo.

- Drugi instrument koji bi mogao biti koristan za otkrivanje je frontalna noćna epilepsija i skala parazomnija.

Procjena vrste epilepsije

Da bi procijenili o kojoj se vrsti epilepsije radi, liječnici trebaju ispitati:

- Vrsta napada koji predstavlja.

- Dob u kojoj su počeli napadaji.

- Ako postoji obiteljska povijest epilepsije ili poremećaja spavanja.

- Ostali medicinski problemi.

Čini se da nema razlike u kliničkim i neurofiziološkim nalazima između sporadične i nasljedne noćne epilepsije prednjeg režnja.

Diferencijalna dijagnoza

Mioklonus spavanja neonatalnog beninga

To može izgledati kao epilepsija jer se sastoji od nehotičnih pokreta koji nalikuju napadajima, poput štucanja ili trzaja tijekom spavanja. Međutim, elektroencefalogram (EEG) pokazao bi da nema promjena u mozgu tipičnih za epilepsiju.

parasomnija

To su poremećaji u ponašanju koji se javljaju tijekom spavanja, a da ih se potpuno ne prekine. Oni uključuju enurezu ili „mokrenje u krevet“, noćne more, noćne strahote, mamurluk, sindrom nemirnih nogu, ritmičke pokrete spavanja ili bruksizam.

Psihijatrijski poremećaji

Neki psihijatrijski poremećaji, poput shizofrenije, mogu se pobrkati s noćnom epilepsijom.

Prognoza

Prognoza je obično dobra; tako da kad dijete ima epilepsiju obično ne napreduje u odraslu dob.

S druge strane, morate nastaviti s liječenjem jer se prednja noćna epilepsija ne pojavljuje spontano.

liječenje

Epileptični napadi uglavnom se kontroliraju lijekovima, uglavnom antikonvulzivnim ili antiepileptičkim lijekovima.

Međutim, neki od ovih lijekova mogu imati nuspojave na spavanje zbog čega se osoba ne odmara dobro. Zato je važno pravilno odabrati antiepileptički lijek koji će se propisati pacijentu.

Lijekovi za koje se čini da ne ometaju san i pomažu u suzbijanju napadaja su: fenobarbital, fenitoin, karbamazepin, valproat, zonisamid i okskarbazepin (između ostalih) (Carney i Grayer, 2005). Čini se da okskarbazepin ima najmanje štetnih učinaka na san.

S druge strane, otkriveno je da karbamazepin potpuno eliminira napadaje u oko 20% slučajeva i daje značajno olakšanje u 48% (što znači smanjenje napadaja za barem 50%).

Reference

1. Autosomno dominantna noćna epilepsija prednjeg režnja. (2016., 5. srpnja). Dobiveno iz matične reference genetike.
2. Carney, PR i Grayer, JD (2005.). Klinički poremećaji spavanja. Philadelphia: Lippincott, Williams i Wilkins.
3. Combi, R., Dalprà, L., Tenchini, ML, Ferini-Strambi, L. (2004). Autosomno dominantna noćna epilepsija prednjeg režnja - kritički pregled. Journal of Neurology, 251 (8), 923-934.
4. Peraita Adrados, R. (2013). Nedijagnosticirana prednja noćna epilepsija u djetinjstvu kao poremećaj spavanja: serijska studija. Journal of Neurology, (5), 257.
5. Provini, F., Plazzi, G., Tinuper, P., Vandi, S., Placesi, E., & Montagna, P. (nd). Noćna epilepsija prednjeg režnja - Klinički i poligrafski pregled 100 uzastopnih slučajeva. Mozak, 1221017-1031.
6. spavanja i epilepsije. (SF). Preuzeto 8. srpnja 2016. iz Društva za epilepsiju.
7. Smart Monitor: sat koji vas upozorava na epileptične napadaje. (10. veljače 2015.). Dobiveno iz biomedicinskog inženjerstva.
8. Thomas, R., King, W., Johnston, J., & Smith, P. (drugo). Probudite se napadaje nakon čiste epilepsije povezane sa snom: sustavni pregled i posljedice zakona vožnje. Časopis Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 81 (2), 130-135.
9. York Morris, S. (25. rujna 2014.). Prepoznavanje i liječenje noćnih napadaja.