EPILEPSIJA TEMPORALNOG REŽNJA: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Epilepsija u temporalnom režnju je vrsta epilepsije koji nastaje u temporalnog režnja mozga, važnih područja u memoriji, jezika i emocionalne obradu. Kada se pojave napadaji, mogu se pojaviti poremećaji u tim funkcijama.

Neke od manifestacija ove vrste epilepsije su čudni osjećaji poput straha ili euforije, déja vu, halucinacije ili disocijacije. Nakon krize mogu se pojaviti problemi s pamćenjem, pa čak i afazija.

Ova vrsta epilepsije jedna je od najčešćih, a istovremeno i složena. Čini se da obuhvaća 40% svih slučajeva epilepsije, iako se čini da se ove brojke razlikuju u različitim studijama.

Izraz "epilepsija temporalnog režnja" službeno je uspostavio 1985. Međunarodna liga protiv epilepsije (ILAE). Korišćen je za definiranje stanja koje se ističe po pojavljivanju ponavljajućih napadaja koji potječu iz medijalnog ili bočnog temporalnog režnja. Međutim, već ga je 1881. spomenuo neurolog John Hughlings Jackson.

karakteristike

Epilepsija temporalne režnjeva je vrsta djelomične epilepsije, tj. Utječe na određeno područje mozga (za razliku od generaliziranog, koji uključuje mozak u cjelini).

Udruženi napadaji mogu biti jednostavni djelomični, u kojima je osoba svjesna; ili složene partije kada postoji gubitak svijesti.

Rođenje, porođaj i razvoj ljudi s epilepsijom temporalnog režnja općenito je normalno. Obično se pojavljuje na kraju prvog desetljeća života ili početkom drugog, nakon rane ozljede mozga ili vrućice.

Većina pacijenata reagira na liječenje odgovarajućim antiepileptičkim lijekovima. Međutim, otprilike trećina pacijenata ne poboljšava se tim lijekovima i mogu osjetiti poremećaj pamćenja i raspoloženja.

U tim slučajevima može biti korisna kirurška intervencija praćena neuropsihološkom rehabilitacijom.

Prevalencija epilepsije temporalnog režnja

Prema Téllez Zenteno i Ladino (2013), malo je podataka o učestalosti ove vrste epilepsije. Prema studiji objavljenoj 1975. godine, epilepsija temporalnog režnja pojavljuje se u 1,7 na 1000 ljudi.

Među pacijentima s epilepsijom djelomičnog tipa (koji uključuju samo ograničeno područje mozga) između 60% i 80% ima epilepsiju temporalnog režnja.

Što se tiče populacijskih studija, u jednoj objavljenoj 1992. primijećeno je da je utjecala na 27% pacijenata s epilepsijom. Dok su u drugom, oni pokazali prevalenciju 66% epilepsija.

Nisu pronađene razlike između muškaraca i žena u pogledu učestalosti ove vrste epilepsije, iako je poznato da su epileptični napadi vjerojatniji kada menstruacija ima žene.

uzroci

Epileptički skočni i valovni ispadi praćeni elektroencefalografijom. Izvor: Der Lange

U nekim slučajevima epilepsije lezije se mogu prepoznati magnetskom rezonancom ili histopatološkim studijama. Međutim, u drugim slučajevima ne može se utvrditi opažajuća abnormalnost, što otežava dijagnozu i liječenje.

Što se događa u mozgu kad se dogodi epileptični napad? Čini se da tijekom ciklusa spavanja i buđenja električna aktivnost stanica našeg mozga varira.

Kad se električna aktivnost grupe neurona promijeni, može se pojaviti epileptični napad. Kod epilepsije temporalnog režnja, ova se nenormalna aktivnost nalazi u jednom od temporalnih režnja.

Vremenski režanj

Epilepsija temporalnog režnja može biti obiteljska ili imati sporadičan početak. Čini se da su uzroci uglavnom:

Hipokampna skleroza

To je gubitak određene skupine neurona u hipokampusu, vrlo važnom području smještenom u temporalnom režnja. Konkretno, javljaju se u jezgrama neurona zvanih CA4, CA3 i CA1.

morski konj

Kako nastaje ovaj gubitak? Očigledno, to bi moglo biti posljedica genetske predispozicije ili perinatalne hipoksije (nedostatak kisika u mozgu koji nastaje tijekom rođenja). To bi moglo nanijeti ozljedu hipokampusa koja olakšava febrilne krize u djetinjstvu.

Također se u nekim istraživanjima sugerira da bi to moglo biti posljedica lošeg razvoja hipokampusa zajedno s nekim kasnijim ozljedama (infekcija ili trauma).

Ozljede, infekcije ili srčani udar

Traumatske lezije mozga u djetinjstvu, infekcije poput meningitisa ili encefalitisa, moždanog udara ili genetskih sindroma mogu olakšati nastanak epilepsije.

Najčešći faktor rizika je imao napadaje uzrokovane visokom groznicom u prošlosti. Zapravo su dvije trećine bolesnika s ovom vrstom epilepsije imale febrilne napadaje bez infekcije prije početka napadaja.

Karakteristične su za ove krize dulje od uobičajenih, oko 15 minuta ili više. Također se razlikuju po tome što izazivaju očite neurološke abnormalnosti kao što su čudni položaji ili slabost u nekim udovima.

drugo

- Tumori mozga niskog stupnja koji utječu na temporalni režanj.

- Kongenitalne malformacije krvnih žila mozga.

- Gliotske lezije, to jest one koje uzrokuju ožiljke ili gliozu hipokampusa.

simptomi

Najčešći simptomi epilepsije temporalnog režnja su aura i deficit memorije.

aure

Aure se pojavljuju u 80% epileptičkih napada temporalnog režnja. Sastoje se od čudnih senzacija koje djeluju kao alarm, ukazujući na napad napadaja.

Aura je djelomični ili žarišni napad koji ne narušava pacijentovu svijest i ima različite manifestacije. Primjerice, percipiranje mirisa, ukusa, doživljavanje vizualnih halucinacija ili opažajnih iluzija. Osjećaj vrtoglavice također je uključen u ovu skupinu.

Pacijenti mogu vidjeti predmete oko sebe manje od normalnih (mikropsija) ili uvećane (makropsija) ili, uočiti izobličenja u obliku i udaljenosti elemenata u okolini.

Čini se da mirisne aure ukazuju na moguće postojanje tumora u temporalnom režnja.

Autonomni simptomi

Kao što su promjene u brzini otkucaja srca, gnojni udarci ili pojačano znojenje. Česte su i gastrointestinalne tegobe ili "leptiri u želucu".

Psihički simptomi

Poput déja vu (osjećaj da ste već iskusili istu situaciju) ili jamais vu (suprotno, to jest, ne prepoznajete nešto što ste već iskusili).

Pored depersonalizacije (odvajanja od sebe), osjećaja nestvarnosti ili iznenadne pojave straha ili tjeskobe. Ova posljednja dva simptoma povezana su s napadima koji potječu iz amigdale.

Mozak krajnika (žuta točka)

Postoje slučajevi u kojima su neki pacijenti promatrali svoje tijelo izvana, kao da su ga „izašli“ iz njega.

Simptomi gubitka svijesti

S druge strane, kada su epileptični napadi povezani s temporalnim režnjevima složeni (s gubitkom svijesti), mogu trajati od 30 sekundi do 2 minute. Simptomi koji se mogu pojaviti su:

- Učenici su prošireni i fiksirani.

- Nemogućnost reagiranja na podražaje.

- Više puta žvakati ili gutati, kao i grickati usne.

- Čudnim i ponavljajućim pokretima prstiju.

Ovi se simptomi mogu razviti u generalizirane toničko-klonične napade. Oni su najtipičniji za epilepsiju, a karakterizira ih snažna krutost tijela praćena nekontroliranim ritmičkim pokretima.

Nakon epileptičnog napadaja

Nakon doživljenog epileptičnog napadaja temporalnog režnja simptomi su:

- Zbunjenost i poteškoće u govoru.

- Amnezija, odnosno, teško je sjetiti se onoga što se događalo tijekom krize. Moguće je da pacijent ne zna što se dogodilo i nije svjestan da je imao napad.

- Prekomjerna pospanost.

Vrste epilepsije temporalnog režnja

Postoje dvije glavne vrste epilepsije temporalnog režnja

Epilepsija medijalnog temporalnog režnja

Ona je ona koja uključuje medijalne ili unutarnje strukture temporalnog režnja i najčešća je podvrsta. U stvari, oni čine 80% svih epilepsija temporalnog režnja.

Obično pogađa hipokampus ili strukture koje su mu blizu. Obično ga uzrokuje hipokampna skleroza, a otporna je i na lijekove.

Neokortikalna epilepsija temporalnog režnja

Ona pokriva najudaljeniji dio temporalnog režnja. Povezane su složenim halucinacijama kao što su glazba, glasovi ili vriskovi i s promjenama u jeziku.

Dijagnoza

Profesionalci mogu postaviti približnu dijagnozu kroz simptome koje pacijenti opisuju.

Međutim, za postavljanje pouzdane i točne dijagnoze koriste se ispitivanja mozga magnetskom rezonancom (MRI) kako bi se utvrdilo postoje li abnormalnosti koje mogu biti povezane s epilepsijom temporalnog režnja.

Bitan je i elektroencefalogram koji mjeri električnu aktivnost mozga. Zahvaljujući tome moći će se otkriti gdje se nalazi promijenjena električna aktivnost.

liječenje

Antiepileptički lijekovi

Ogromna većina pacijenata (između 47 i 60%) koji su prisutni žarišnim napadima u temporalnom režnjaju reagira na liječenje antiepileptičkim lijekovima.

Neki od novijih s manje sekundarnih simptoma i interakcije s drugim tvarima su: okskarbazepin, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin itd.

Važno je napomenuti da trudnice ne mogu uzimati ovu vrstu lijekova jer povećava rizik od malformacija u fetusu. Međutim, postoje pacijenti koji ne reagiraju na ovu vrstu lijekova i koji mogu očitovati probleme s pamćenjem i značajno pogoršanje kvalitete života.

Osim toga, može se dogoditi i da nuspojave tih lijekova budu previše mučne. Neke od najčešćih su vrtoglavica, umor ili debljanje.

Stimulacija vagusnog živca

Alternativa lijekovima i operacijama je vagusna stimulacija živaca koja vrijedi za bolesnike starije od 12 godina. To uključuje implantaciju stimulativnog uređaja u prsa, postavljanje elektrode na lijevi vagusni živac u vratu.

Čini se da ovaj uređaj, s visokom frekvencijom stimulacije, smanjuje porast napada između 25-28% tijekom prva 3 mjeseca. Taj se postotak povećava na 40% svake godine koji se prenosi.

Kao sekundarni simptomi mogu se pojaviti kašalj, promuklost, parestezija, disfagija (poteškoće s gutanjem) ili dispneja (problemi s disanjem); ali samo ako je aparat uključen.

Zanimljivo je da točan mehanizam kojim stimulacija živca vagusa djeluje na ovaj efekt nije poznat.

Hirurška intervencija

Hirurške metode mogu se odabrati ako je epilepsija teška, ne prestaje s bilo kojim drugim liječenjem, a moždana regija koja uzrokuje problem dobro je locirana.

Trenutno, ako je uzrok skleroza hipokampala, to se može otkriti MRI i riješiti operacijom. EEG bi također naznačio izmijenjene električne aktivnosti u tom području.

Postoje dvije vrste kirurške intervencije ovisno o mjestu podrijetla epilepsije: prednja temporalna lobektomija i hipokamektomija krajnika.

Nakon ove vrste intervencije, utvrđeno je da je 70% pacijenata bez napadaja, bez značajnijih naknadnih komplikacija. Čak i u studiji u kojoj su obavili hipokamektomiju krajnika, postotak dobrih rezultata bio je 92%.

Prognoza pacijenta

U usporedbi s općom populacijom, pacijenti s epilepsijom temporalnog režnja imaju višu razinu morbiditeta i smrtnosti. To može biti povezano s višom stopom nesreća koju ti pojedinci imaju prilikom ulaska u krizu i gubitka svijesti.

S druge strane, ovi pacijenti imaju 50 puta veći rizik od iznenadne smrti zbog "iznenadne neočekivane smrti u epilepsiji". Faktor rizika za to je prisutnost generaliziranih tonično-kloničnih napadaja.

Međutim, s operacijom se taj rizik od smrti smanjuje, čineći smrtnost usporedivom s onom u općoj populaciji. Dobar pokazatelj poboljšanja bolesnika je odsutnost epileptičnih napadaja 2 godine nakon izvođenja kirurške intervencije.

Pacijenti s epilepsijom temporalnog režnja mogu također patiti od problema s pamćenjem i raspoloženjem (afektivni poremećaji, suicidne sklonosti…). To ometa njihovu kvalitetu života, mnogi pacijenti odlučuju se izolirati.

Zbog toga je važno da pacijenti s epilepsijom pohađaju neuropsihološke klinike. Na taj način, nastojalo bi se održati kognitivne sposobnosti, emocije i funkcionalnost osobe u njihovom svakodnevnom stanju što je više moguće.

Reference

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Olfaktorna epileptička aura. Neurologija, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW i Toro Pérez, ME (2011). Epilepsije temporalnog režnja. Kubanska liga protiv epilepsije.
3. Téllez-Zenteno, JF, i Ladino, LD (2013). Privremena epilepsija: klinički, dijagnostički i aspekti liječenja. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Epilepsija temporalnog režnja. (SF). Preuzeto 30. prosinca 2016. iz Zaklade za epilepsiju: ​​epilepsy.com.
5. Epilepsija temporalnog režnja. (29. travnja 2014.). Dobiveno iz Medscape-a: emedicine.medscape.com.
6. Privremeni napadaj režnja. (25. lipnja 2014.). Preuzeto s MayoClinic: mayoclinic.org.