EPIGASTRALGIJA (BOL U EPIGASTRIJU): SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJA - LIJEK - 2025

Epigastričan bol je bol koja se javlja u trbuhu, u sredini i ispod rebara i prsne kosti. Više od bolesti to je simptom i mogu ga uzrokovati različiti uzroci.

Iako se epigastralgija u većini slučajeva može riješiti spontano i kućnim tretmanima, ako traje dulje vrijeme ili nema olakšanja, najbolje je otići liječniku na detaljan pregled i tako utvrditi uzrok kako bi se mogao liječiti.

Izvor: pixabay.com

U mladih ljudi epigastralgija je najčešće povezana s gastritisom (upalom želučane sluznice) i gastroezofagealnom refluksnom bolešću (dio kiselog sadržaja želuca vraća se u jednjak zbog čega dolazi do iritacije).

U starijih ljudi moguće je da se pored gore spomenutih stanja mogu pojaviti čir na želucu, dvanaestopalačni čir i u nekim slučajevima čak i rak želuca.

Iako se problem koji uzrokuje epigastralgija obično nalazi u gornjem probavnom traktu (jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo), također je moguće da neki ljudi s bolešću žučnog mjehura (žučnog kanala) ili debelog crijeva (donjeg probavnog trakta) imaju ovaj simptom.

Simptomi i njihove karakteristike

Govoriti o simptomima epigastralgije može biti suvišno jer je epigastralgija sama po sebi simptom, pa je najbolje razgovarati o "karakteristikama simptoma".

U tom smislu za epigastralgiju je karakteristično da je bol smještena u srednjoj liniji trbuha, u najvišem dijelu, neposredno ispod rebara i sternuma. Kolokvijalno, neki ljudi često opisuju bol kao "trbuh u trbuhu", iako taj izraz nije vrlo tehnički i nikada se ne koristi u kliničkom kontekstu.

Karakteristike boli kod epigastrične boli su promjenjive, a najčešća je da je bol slična peckanju (peckanje) ili pritisku (ugnjetavajuća bol).

Epizode ili napadi boli mogu biti sporadični (nekoliko puta mjesečno) ili ponavljajući (nekoliko puta tjedno), dok trajanje svakog napada može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Epigastralgija se može pojaviti kao izolirani simptom ili biti povezana s drugim simptomima kao što su mučnina, povraćanje, pa čak i retrosternalna bol.

uzroci

Kao što je prethodno spomenuto, bol u epigastriju može se proizvesti iz više razloga, gotovo je nemoguće detaljno ih opisati, no šetnja najčešćim oblicima omogućit će vam poprilično jasnu predodžbu o pridruženim bolestima.

Općenito govoreći, može se reći da je glavni uzrok epigastrične boli gastritis, kojeg slijedi čir na želucu. Na drugom mjestu su gastroezofagealna refluksna bolest i čir na dvanaesniku, a na trećem mjestu su bolesti žučnog mjehura (obično kamenja ili kamenja) i bolesti debelog crijeva (debelog crijeva).

Pored gore spomenutih uobičajenih stanja, druge bolesti ili stanja poput spazma jednjaka, pankreatitisa, pa čak i infarkta miokarda mogu također uzrokovati bol u epigastriju.

Proučimo pobliže najčešće uzroke:

Gastritis

Pod gastritisom se podrazumijeva upala najdubljeg zida želuca (poznata kao sluznica) kao posljedica nadražujućeg učinka neke hrane, kemikalija ili lijekova.

Uzroci gastritisa vrlo su brojni, iako je prvi i najčešći od svega stres. Kada je osoba u velikoj fizičkoj ili emocionalnoj napetosti (kolokvijalno poznato kao stres), stvara se niz kemijskih posrednika koji povećavaju kiselost želučanog soka, što ga čini sposobnim nadražiti želučane sluznice.

Osim stresa, neke namirnice poput začinjene hrane, koja se konzumira u prekomjernom ili redovitom stanju, mogu nadražiti želučane sluznice, kao i mnoga pića, posebno alkohol.

S druge strane, mnoge kemikalije, posebno lijekovi, mogu nadražiti želučane sluznice uzrokujući gastritis, a samim tim i bol u epigastriju. Općenito, sporadična primjena lijeka neće proizvesti velike posljedice, ali ako se konzumiranje produži s vremenom, simptomi gastritisa obično se pojavljuju prije ili kasnije.

Bez obzira na uzrok, svi slučajevi gastritisa predstavljaju epigastralgiju praćenu ili ne drugim simptomima kao što su mučnina i povraćanje.

Čir na želucu

To bi se moglo smatrati drugim korakom u evoluciji gastritisa, jer se čir na želucu pojavljuje kada je upala toliko intenzivna da erodira želučanu sluznicu, stvarajući malu ranu, koja umjesto zacjeljivanja ima tendenciju pogoršanja s vrijeme.

Čir na želucu općenito je povezan s epigastralgijom, iako se može povezati i s drugim simptomima poput povraćanja, mučnine, pa čak i krvarenja gornjeg dijela probavnog sustava (povraćanje krvlju), u tim je slučajevima vrlo važno konzultirati se s liječnikom kako bi se ispravili problem prije nego što se pojave ozbiljne komplikacije.

Gastroezofagealna refluksna bolest

U normalnim uvjetima, kad hrana prijeđe iz jednjaka u želudac, zatvara se vrsta mišićnog zalistaka poznata kao "kardija", što sprečava da kiseli sadržaj želuca pređe u jednjak.

Kada ovaj zaštitni mehanizam jednjaka propadne, dio želučane kiseline prelazi u jednjak gdje stvara jaku iritaciju i upalu sluznice jednjaka, jer nema obrambene mehanizme protiv tako intenzivnog kemijskog napada.

Iako je većina ljudi s gastroezofagealnim refluksom asimptomatska, kad predstavljaju neku vrstu kliničke manifestacije, to je obično epigastrična bol, popraćena ili ne retrosternalnom boli.

Duodenalni čir

Jednom kada hrana prođe kroz drugi stupanj probave u želucu, ona prelazi u dvanaesnik u treću fazu. U dvanaesniku se nalazi crijevo i pH se mijenja od kiselog do alkalnog, čineći sluznicu ovog dijela tankog crijeva vrlo osjetljivom na kemijski napad.

Dakle, uobičajeno je da se sluznica dvanaesnika upali što dovodi do duodenitisa (upale sluznice dvanaestopalačnog crijeva), a potom i do čira na dvanaesniku, obje povezane s bolom u epigastriju.

Rak želuca

Od svih uzroka epigastralgije, ovo se može smatrati jednim od najviše zabrinjavajućih s obzirom na rizik koji predstavlja za pacijenta.

Iako je u većini slučajeva asimptomatska, kad pokazuje bilo kakvu kliničku manifestaciju, to je obično epigastrična bol. Općenito, ljudi s karcinomom želuca već tjednima ili mjesecima imaju povijest bolova u trbuhu, što se poboljšava samo-lijekom, ali se ponovo pojavljuje progresivno, povećavajući intenzitet.

Mogu se pojaviti i drugi simptomi, iako svi nisu nespecifični, pa je potrebno konzultirati stručnjaka kako bi se postavila konačna dijagnoza i uspostavilo odgovarajuće liječenje.

Dijagnoza

Dijagnostički pristup pacijenta koji boluje u epigastriju uvijek se treba temeljiti na anamnezi, jer karakteristike, trajanje i intenzitet simptoma mogu s velikom preciznošću usmjeravati ka utvrđivanju uzroka.

S druge strane, fizikalni pregled rijetko daje relevantne podatke, pa je neophodno provesti komplementarne studije kako bi se dobila konačna dijagnoza.

Od svih dostupnih testova, gornjo probavna endoskopija (EDS) je najtačnija, jer osim što omogućava izravnu vizualizaciju gornjeg probavnog trakta, korisna je i za uzimanje biopsija i uzoraka želučanog sadržaja za biokemijska ispitivanja.

Kao nadopuna i u vrlo rijetkim slučajevima može biti potrebno izvršiti trbušni ekosonogram (ultrazvuk), posebno kada je potrebno isključiti pridružene bolesti žučnog mjehura; Isto tako, kada se sumnja na bolest debelog crijeva, možda će biti potrebna kolonoskopija.

I EDS i kolonoskopija su specijalizirana ispitivanja koja mora provesti obučen i iskusan gastroenterolog.

Prognoza

Prognoza epigastralgije uvelike će ovisiti o uzroku. U većini slučajeva prognoza bolesnika s epigastričnom boli je vrlo povoljna, jer su uzroci uglavnom dobroćudni.

No, ne treba zaboraviti da čirevi (i želučani i dvanaestopalačni) mogu krvariti, što dovodi u opasnost život pacijenta; Isto tako, u slučajevima epigastrične boli koja je sekundarna karcinomu želuca, prognoza je manje povoljna i bit će povezana s prognozom samog karcinoma.

liječenje

Što se tiče liječenja epigastralgije, važno je napomenuti da se ona dijeli na dvije vrste: opće i specifično.

Opće liječenje

Općenito liječenje epigastralgije je ono koje se primjenjuje na svim pacijentima radi ublažavanja simptoma, bez obzira na to što uzrokuje bol u trbuhu.

Mjere se kreću od promjene u obrascu prehrane kojima se izbjegava konzumiranje određene hrane, do sprečavanja refluksa (izbjegavanje odlaska u krevet odmah nakon jela) do uporabe različitih lijekova usmjerenih na poboljšanje simptoma.

Od dostupnih lijekova najpopularniji su kontaktni antacidi koji se sastoje od otopina koje se daju oralno, tako da jednom u probavnom traktu neutraliziraju želučanu kiselinu i na taj način poboljšaju simptome.

S druge strane, postoje inhibitori izlučivanja želučane kiseline, od kojih su najpopularniji inhibitori receptora H2, poput ranitidina, kao i blokatori protonske pumpe (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, itd.).

I H2 blokatori i blokatori protonske pumpe inhibiraju lučenje kiseline u želucu, pomažući ublažavanju simptoma povezanih s bolovima u epigastriju.

Važno je napomenuti da konvencionalni analgetici, posebno nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), obično nisu korisni za poboljšanje boli, već naprotiv, mogu pogoršati kliničku sliku jer su obično povezani s iritacijom želučana sluznica.

Specifičan tretman

Specifično liječenje epigastrične boli ovisit će o osnovnoj bolesti povezanoj s tim, na ovaj način je raspon mogućnosti vrlo širok, a kreće se od liječenja ranitidinom ili omeprazolom za slučajeve gastritisa, do opsežnog kirurškog zahvata za slučajeve karcinoma želuca.

Općenito govoreći, specifični tretman je onaj koji ima za cilj poboljšati ili izliječiti (kada je to moguće) bolest koja uzrokuje bol u epigastriju, a to je individualizirani tretman u skladu s kliničkim karakteristikama svakog pojedinog pacijenta.

Reference

1. Rodríguez-Lago, I., i Cabriada, JL (2016). Dijagnostički protokol za akutnu epigastričnu bol. Program kontinuiranog medicinskog obrazovanja s akreditovanjem medicine, 12 (2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Sindrom boli u epigastriji koji prati nepravilnosti enzima gušterače prekriven je ranim kroničnim pankreatitisom primjenom endosonografije. Časopis za kliničku biokemiju i prehranu, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, JH (2000). potencijalni gastrointestinalni učinci dugotrajne supresije kiselinom pomoću inhibitora protonske pumpe. Alimentarna farmakologija i terapeutici, 14 (6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, PO, Banerjee, P., Tutuian, R., i Castell, DO (2001). Blokatori H2 za vrijeme spavanja poboljšavaju noćnu želučanu kiselinu u bolesnika s GERB-om na inhibitore protonske pumpe. Alimentarna farmakologija i terapeutici, 15 (9), 1351-1356.
5. Miner, TJ, Jaques, DP, Karpeh, MS, i Brennan, MF (2004). Definiranje palijativne kirurgije kod pacijenata koji su primali nekirurške resekcije raka želuca. Časopis American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.