BOLESTI MOZGA: SIMPTOMI I UZROCI - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

U bolesti malog mozga mogu proizvesti široku paletu deficita, što utječe i na razvoj ponašanja koje pripadaju motornom prostoru kao i druga područja intelektualnog funkcioniranja.

Od 1800. godine u različitim kliničkim izvješćima opisuju se osobe oštećene na području cerebelarnog tkiva, uključujući nedostatak razvoja ove strukture ili atrofiju. U ovim je studijama opisan intelektualni i emocionalni deficit, pa čak i neupsihijatrijski poremećaji. Uz to, kasnije kliničke studije utvrdile su odnos između mozak i agresivne osobnosti ili ponašanja.

Cerebellum (ružičasta boja)

S druge strane, u središnjim su se desetljećima i na kraju 20. stoljeća klinička istraživanja usredotočila na opis kognitivnih problema koji su sustavno prikazani u bolesnika s cerebelarnom atrofijom. Te su promjene uključivale verbalnu inteligenciju, vizuospacijalne vještine, učenje, pamćenje i funkcije frontalnog sustava.

Veliki broj patologija koja utječu na mozak može ugroziti pravilno i učinkovito funkcioniranje ove strukture. Moždani udari, moždani infarkti, tumori ili malformacije neke su od patologija koje mogu uključivati ​​žarišno oštećenje cerebelarnog sustava.

Općenito, očekuje se da će mnogi od njih stvoriti motoričke sindrome povezane s motoričkom koordinacijom i ravnotežom, iako su različita trenutna ispitivanja povećala dokaze o prisutnosti emocionalnih, bihevioralnih ili učinkovitih promjena.

Na kognitivnoj razini cerebralne lezije mogu se povezati s prilično opsežnom skupinom simptoma, među kojima se, zbog utjecaja na funkcionalnost pojedinca, ističu simptomi i nedostaci u pamćenju, učenju, jeziku, izvršnim funkcijama, inhibiciji. i kognitivna fleksibilnost, pa čak i planiranje.

Bolesti na razini mozga

Iktus

Cerebelarna vaskularno-cerebrovaskularna nesreća ne uključuje uvijek oštećenje ili pogoršanje motora, što daje preliminarne dokaze za topografsku motoričku organizaciju, za razliku od nemotoričkih funkcija u ljudskom moždanu.

U studiji Schmahmann i sur. (2009) pregledali su bolesnike s cerebelarnim moždanim udarom, pri čemu je početna hipoteza sljedeća:

• Ako je tradicionalno mišljenje da je uloga mozga ograničena na motoričku kontrolu ispravna, tada svako akutno mjesto udara u moždanu treba po definiciji narušiti motoričku funkciju.
• Suprotno tome, ako je hipoteza o topografiji točna, ne bi trebalo postojati nemotorična područja mozga u kojima značajan infarkt ne bi imao utjecaja na kontrolu motora.

U ovoj studiji, 33,3% ispitanih pacijenata koji su pregledani između 6 i 8 dana nakon početka moždanog udara bili su motorički normalni, pokazujući da nema znakova cerebelarnih motoričkih sindroma karakteriziranih ataksijom hodanja, apendikularna dismetrija ili disartrija.

U bolesnika s motoričkim znakovima, lezije su uključivale prednji režanj (IV). U bolesnika s manje znakova ili bez znakova, lezije su poštedile prednji režanj i bile su ograničene na stražnji režanj (VII-X). Bolesnici s oštećenjem VII-X + VI, ali bez oštećenja prethodnog, imali su niži stupanj oštećenja motora.

Ova i druga istraživanja pokazala su da se cerebralna motorička zastupljenost nalazi uglavnom u prednjim dijelovima prednjeg režnja, posebno u režnjevima III-V i u manjoj mjeri u stražnjem dijelu, točnije u režnjavi VI.

S druge strane, Baillieux i sur. (2010), u funkcionalnoj studiji neuroimaging pokazalo je da 83% ispitanih pacijenata pokazuje značajno oštećenje kognitivnog ili afektivnog ponašanja.

Analiza neuropsiholoških podataka otkrila je jasnu tendenciju prema lateralizaciji kognitivnih funkcija unutar cerebeluma: D

• Oštećenje lijeve moždine povezano je s disfunkcijom desne hemisfere, nedostatkom pažnje i vizualnim promjenama
• Oštećenje desne moždine povezano je s disfunkcijama lijeve hemisfere, poput poremećaja jezičnih vještina.

tumori

Tumori stražnje fossa predstavljaju 60% intrakranijalnih tumora koji se pojavljuju u djetinjstvu i 20% intrakranijalnih tumora kod odraslih. Dvije vrste tumora se mogu pojaviti temeljno u stražnjoj fosi: oni koji se nalaze sprijeda ili oni koji se nalaze straga, utječu na mozak.

Unutar ovog područja možemo razlikovati četiri vrste tumora: medulloblastomas, cerebelarni astrocitom (koji mogu utjecati na vermis ili cerebralne hemisfere), tumore matične moždine i ependinome.

Zbog enormnog porasta preživljavanja ove vrste pacijenata uslijed poboljšanja kirurškog i farmakološkog tretmana, različita su ispitivanja istraživala moguće kognitivne posljedice tumora, međutim, moguću povezanost između propadanja kognitivnih sustava i oštećenja cerebelarne moždine, često je zanemarena.

Pacijenti s ovom vrstom neoplazme mogu imati oštećenje cerebelarnog sustava uslijed rasta tumora, resekcije tumora ili zbog kemoterapije i / ili zračenja.

Kao i u slučaju cerebralnih vaskularno-cerebralnih nesreća, neke su studije pokazale da lezije u pravim područjima moždanog mozga mogu podrazumijevati jezični ili vizuospacijalni deficit, dok će lezije u kontralateralnoj hemisferi implicirati suprotan učinak. S druge strane, šteta u srednjoj liniji, u vermisu, utjecala bi na afektivnu regulaciju.

malformacije

Općenito, kognitivni i bihevioralni problemi prouzročeni malformacijama cerebelarnog sustava proučavani su u djece s cerebelarnom agenezijom (djelomična ili potpuna odsutnost cerebeluma), kao i kod cerebelarne ataksije.

Tradicionalno se smatralo da cerebralna malformacija ili odsutnost ne podrazumijeva nikakve funkcionalne znakove ili simptome ili da je čak i asimptomatska, međutim, ovo se gledište pokaže pogrešno.

Gadner i suradnici opisali su različite motoričke deficite i intelektualnu onesposobljenost kod nekoliko pacijenata s gotovo potpunom agenezom.

S druge strane, Schmahmann (2004) je opisao pojavu motoričkih i poremećaja ponašanja u djece s djelomičnom ili potpunom odsutnosti moždanog mozga, povezujući ozbiljnost simptoma sa stupnjem ozbiljnosti ageneze.

Ovi bolesnici iskazali su motorički deficit ataksičnog tipa, motoričku retardaciju ili nespretnost, dok su karakteristike ponašanja uključivale autistične znakove.

Opisani su i drugi kognitivni deficiti koji utječu na izvršnu funkciju (dezinhibicija ili apstraktno rezonovanje), prostornu kogniciju ili jezik.

Cerebellum i neuropsihijatrijski poremećaji

Kao što smo prethodno pregledali, istraživanja iz posljednja dva desetljeća pokazala su da mozak igra ključnu ulogu u različitim kognitivnim područjima.

Nedavno su različite studije pokazale snažnu povezanost između strukturnih i funkcionalnih abnormalnosti cerebeluma i različitih psihijatrijskih poremećaja, posebno shizofrenije (Chen i sur., 2013; Fatemi i sur., 2013), bipolarnog poremećaja (Baldacara i sur., 2011; Liang i sur., 2013), depresija, anksiozni poremećaji (Nakao i sur., 2011; Schutter i sur., 2012; Talati i sur., 2013), poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD) (An i sur. al., 2013; Tomasi i sur., 2012; Wang i sur., 2013) i autizam (Marko i sur., 2015; Weigiel i sur., 2014).

Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću

Otprilike 5% djece i adolescenata u dobi od 6 do 17 godina dijagnosticira ADHD, dok u većem dijelu pojedinaca (između 30-50%) poremećaj i dalje postoji u odrasloj dobi.

Ovu vrstu poremećaja karakteriziraju tri vrste ili skupine simptoma: deficit pažnje, impulsivnost i / ili hiperaktivnost. Pored toga, u mnogim slučajevima pojedinci s ovom vrstom poremećaja imaju tendenciju u nedostatku motoričke koordinacije, ravnoteže ili izvođenja pokreta.

Trenutno je malo poznato o tome kako se mozak pacijenata s ADHD-om razvija tijekom ovog poremećaja. Sve veći broj studija počeo je pokazivati ​​dokaze o abnormalnostima koje pogađaju područja poput moždanog mozga i tjelesnog kalusa. Ova istraživanja pokazuju morfometrijske promjene povezane s volumenom cerebelarne.

Castellanos i sur. (2002), pronašli su volumetrijske abnormalnosti sa smanjenjem veličine cerebeluma. Međutim, Ivanov i sur. (2014) utvrdili su da u usporedbi sa zdravim sudionicima, mladi s ADHD-om pokazuju manje regionalne količine koje odgovaraju bočnoj površini lijevog prednjeg dijela i stražnjem dijelu desne moždine.

S druge strane, unos lijekova sa stimulansom povezan je s većim regionalnim volumenima na površini lijeve cerebelarne žlijezde, dok je ozbiljnost simptoma ADHD-a povezana s manjim regionalnim volumenima u vermisu.

Općenito, skupljanje mozak je ponavljajuća tema u studijama koje istražuju odnos ADHD-a i mozak. Međutim, do danas su ove studije na jedinstven način istražile i testirale sudionike nakon što im je dijagnosticiran ADHD.

To znači da ne možemo utvrditi jesu li abnormalnosti u moždanu prisutne od rođenja ili su se razvile tijekom rasta djeteta i kako to utječe na etiologiju ADHD-a. (Philips i sur., 2015).

Autizam

Poremećaj autizmovog spektra ili (ASD) razvojni je poremećaj koji karakterizira pogoršanje društvenih interakcija, djelomična ili gotovo potpuna verbalna komunikacija, ograničeni obrasci ponašanja i interesi.

Osim toga, ASD uključuje razne motoričke simptome, među kojima možemo istaknuti stereotipne i opetovane pokrete.

Različita ispitivanja pokazala su da se s ovim poremećajem može povezati nekoliko područja mozga: prefrontalna područja, mozak, limbički sustav i amigdala.

Mozak može utjecati na motorni korteks i prefrontalni korteks, koji je odgovoran za kontrolu motorike i društvenu kogniciju, tako da bi bilo moguće da abnormalnosti u mozgu uzrokuju mnoge simptome koji se vide u ASD-u.

Trenutno su kod osoba sa ASD-om utvrđene tri vrste cerebelarnih abnormalnosti: smanjena funkcija Purkinje-ove stanice, smanjeni volumen cerebelarnog poremećaja i prekid veze između cerebeluma i različitih područja mozga.

Iako su potrebna buduća istraživanja kako bi se utvrdile ključne patološke značajke u različitim opisanim anomalijama, smanjenje volumena gornjeg dijela vermisa može predstavljati glavni anatomski supstrat za znakove i simptome koji stoje na temelju ADHD-a.

Shizofrenija

Shizofrenija ima široku paletu simptoma koji pripadaju različitim psihološkim domenama, koji uključuju i kognitivni deficit.

Kod mnogih pacijenata prisutni su nedostaci u učenju, pamćenju i izvršnim funkcijama. Nadalje, mnogi od ovih simptoma slični su onima koji se vide kod pacijenata s žarišnim oštećenjem moždane kore.

Neuroimaging studije provedene s pacijentima sa shizofrenijom sugeriraju da su različiti kognitivni simptomi koji se izražavaju u njima povezani s disfunkcijom staza između cerebeluma i moždane kore.

Mnogi sugeriraju da promjene u kortiko-talamičko-cerebelarno-kortikalnim krugovima igraju ulogu u kognitivnom funkcioniranju kod shizofrenije. (Philips i sur., 2015). Pored toga, opisano je smanjenje volumena vermisa i protoka krvi u moždanoj kore i vermisu.

Različita ispitivanja imaju tendenciju da se slože da se kod pacijenata sa shizofrenijom može pojaviti cerebelarna disfunkcija, koja bi mogla uzrokovati mnoge od kognitivnih i neuropsihijatrijskih simptoma prisutnih kod ove vrste bolesnika.

Bipolarni poremećaj

Za bipolarni poremećaj karakteristično je da ima kronični oblik i predstavlja varijacije u afektu, emociji i energetskoj razini.

Neuroimaging studije pokazuju da je moždana regija koja je najviše povezana s ovom vrstom poremećaja, vermis. U pregledu studija koje uspoređuju volumen moždanog mozga kod bipolarnih bolesnika sa zdravim ispitanicima opisano je smanjenje u moždanim regijama.

Naime, volumetrijsko smanjenje V3 regije vermisa značajno je prisutno kod pacijenata. Nadalje, ozbiljnost simptoma povezana je s širim lezijama vermisa. (Philips i sur., 2015).

Depresivni poremećaj

Depresija je okarakterizirana kao poremećaj raspoloženja i raspoloženja, a ograničena je različitim fizičkim, kognitivnim, bihevioralnim i psihofiziološkim poremećajima.

Pacijenti s velikim depresivnim poremećajem (MDD) također su pokazali različite abnormalnosti u moždanu. Yucel i dr. Pronašli su značajno smanjenje vermisa.

Studije su također pokazale sveukupno smanjenje moždane žlijezde i smanjeni protok krvi u područja vermisa. Osim toga, s ozbiljnom depresijom i otpornom na liječenje, opisane su abnormalne veze između frontalnog režnja i moždanog mozga (Philips i sur., 2015).

Anksiozni poremećaj

Pokazano je i da bi anksiozni poremećaji mogli biti povezani s povećanjem ekscitabilnosti prisutnim kod PTSP-a, GAD-a i JSD.). Ukratko, većina studija o anksioznosti i moždanom mozgu sugerira pretjerano mozak (Philips i sur., 2015).

Bibliografija

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F.; De Deyn, Peter p.; Mariën, Peter;. (2010). Kognitivne i afektivne smetnje nakon žarišta oštećenja mozak u odraslih: neuropsihološka i SPECT studija. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Razvojne putanje poremećaja volumena mozga kod djece i adolescenata s poremećajem manjka pozornosti / hiperaktivnosti. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Morfologija mozga i učinci stimulativnih lijekova na mlade s poremećajem pozornosti i hiperaktivnosti. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., i De Deyn, P. (2009). Kognitivne, jezične i afektivne smetnje nakon infarkta desne superiorne cerebelarne arterije: katastarska studija. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Cerebellum i psihijatrijski poremećaji. Granice u javnom zdravstvu, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Novi izazovi za neuropsihologa: doprinos dječjim onkološkim jedinicama. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Poremećaji cerebraluma: Ataksija, Dismetrija Thoght-a i Korektivni kognitivni afektivni sindrom. Časopis za neuropsihijatriju i kliničke neuroznanosti, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jason; Vangel, Mark;. (2009). Cerebelarni moždani udar bez motoričkog deficita: Klinički dokazi za motoričke i nemotoričke domene unutar ljudskog moždanog mozga. Neuroznanost, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, dr. Med., I Hernáez-Goñi, P. (2011). Doprinos mozga kognitivnim procesima: trenutačni napredak. Časopis za neurologiju, 301, 15.