HIPOKSIČNA ENCEFALOPATIJA: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2025

Hipoksiji encefalopatija, koji se nazivaju i hipoksiji - ishemijska encefalopatija ili cerebralna hipoksija, nastaje kada je količina kisika dopire do mozga smanjuje ili prekida, što uzrokuje oštećenje mozga.

To se događa jer živčanom sustavu treba kontinuirana opskrba kisikom da bi ispravno funkcionirala, a ako je odsutna duže vrijeme, živčane stanice su oštećene i mogu umrijeti.

Izvor slike: radiopaedia.org

Izraz "encefalopatija" odnosi se na disfunkciju ili bolest mozga, odnosno stanje u kojem se mijenjaju i pogoršavaju moždane funkcije. S druge strane, "hipoksično" znači nedostatak kisika. Dok je "ishemična", pojam koji se često pojavljuje u ovom stanju, povezan je s ograničenjem protoka krvi u mozgu i drugim važnim vitalnim organima.

To se može dogoditi na različite načine prije, za vrijeme ili nakon rođenja; pa čak i tijekom djetinjstva. Obično dovodi do ozbiljnih kognitivnih ili razvojnih kašnjenja, kao i do motoričkog deficita, koji postaju uočljiviji kako dijete odrasta.

Postoje dva različita stadija stečene lezije u hipoksičnoj ishemijskoj encefalopatiji. U prvom, dolazi do lišavanja samog kisika.

Dok, u drugom, dolazi do takozvanog „reperfuzijskog oštećenja“. To se događa kada se naglo uspostavi cirkulacija krvi kisikom u mozak, što izaziva štetne učinke. To je zato što se obnavljanje protoka krvi može povezati s nakupljanjem toksina, slobodnih radikala, kalcija, izmjenama u staničnom metabolizmu itd. Što može nanijeti štetu tijelu.

Unatoč važnom napretku u upravljanju i razumijevanju fetalnih i neonatalnih problema, hipoksično-ishemijska encefalopatija i dalje je ozbiljna bolest koja može dovesti do značajne štete, pa čak i smrti.

Je li hipoksična encefalopatija česta?

Prema Ferriero (2004), asfiksija tijekom rođenja uzrokuje 23% neonatalnih smrti širom svijeta. Čini se da je češća u zemljama s ograničenim resursima, iako točne brojke nisu poznate.

Hipoksična encefalopatija Svjetska zdravstvena organizacija smatra jednim od 20 glavnih uzroka opterećenja bolesti (s većom stopom morbiditeta i smrtnosti) u svim dobima. Osim što je peti vodeći uzrok smrti u djece mlađe od 5 godina (8%).

Djeca koja prežive ovo stanje mogu razviti probleme poput cerebralne paralize, mentalne retardacije, poteškoće u učenju itd.

uzroci

Prije svega, potrebno je pojasniti da asfiksija nije isto što i hipoksično-ishemijska encefalopatija. Prvo će biti uzrok, dok je drugo učinak, a gušenje ne mora nužno uzrokovati ozljede mozga.

Hipoksična encefalopatija nastaje uglavnom gušenjem djeteta. Događaji koji mogu dovesti do njega povezani su s karakteristikama majke, djeteta, oštećenjem posteljice ili komplikacijama pri rođenju.

Zato su uzroci vrlo raznoliki. Ovdje se spominju samo neki od njih:

- Akutna hipotenzija majke.

- Dijabetes kod majke popraćen vaskularnim problemima.

- Loša cirkulacija krvi u posteljici.

- Preeklampsija ili toksemija trudnoće, opasno stanje u kojem postoji hipertenzija, visoka razina proteina u mokraći, edemi i debljanje u trudnoći.

- Poremećaji zgrušavanja krvi u majci, što može uzrokovati krvarenje.

- Akutna anemija u plodu (uzrokuje promjene u adekvatnom transportu kisika).

- Intenzivan pritisak na bebinu lubanju.

- čvorovi pupčane vrpce oko fetusa.

- Prolaps pupčane vrpce.

- Rupcija materice ili placente.

- Malformacije pluća kod djeteta.

- Nenormalni položaj fetusa tijekom porođaja.

- Zlouporaba droga i alkohola tijekom trudnoće.

- Medicinska nepažnja.

Nakon rođenja, neki od čimbenika rizika za hipoksičnu ishemijsku encefalopatiju u dojenčadi uključuju:

- Teška bolest srca ili dišnog sustava.

- niski krvni tlak

- Roditi se prijevremeno.

- Infekcije poput meningitisa.

- Trauma mozga i / ili glave.

- Kongenitalne malformacije glave.

Kada se dogodi?

Ovisno o tome kada se gušenje dogodi i koliko je ozbiljno, može naštetiti jednom ili drugom području mozga.

Čini se da je, ako se lezija pojavi prije 35. tjedna tijekom fetalnog razvoja, periventrikularna leukomalacija česta. To je vrsta ozljede koja pogađa sićušna područja bijele tvari oko moždanih ventrikula.

Ako se pojavi u roku od 40 tjedana, stupanj hipoksije utječe na zahvaćena područja. Ako je blaga, oštećuje parasagittalnu bijelu tvar, dok u teškim oblicima oštećuje paracentralnu bijelu tvar, putamen i talamus.

Ovisno o područjima oštećenog mozga, dijete će očitovati različite simptome.

simptomi

Znakovi i simptomi hipoksične encefalopatije razlikuju se ovisno o težini ovog stanja.

Blaga hipoksično-ishemijska encefalopatija

Mogu se prepoznati simptomima kao što su:

- Ton mišića nešto viši nego što je potrebno.

- Duboki tetivni refleksi, poput onoga koji se pojavljuje prilikom udara patelarne tetive, izgledaju energični prvih dana.

- Promjene u ponašanju kao što su nedostatak apetita, razdražljivost, pretjerano plakanje i pospanost.

- Ovi simptomi obično nestaju u roku od 24 sata.

Umjerena hipoksično-ishemijska encefalopatija

- Smanjeni duboki tetive refleksa i nizak mišićni tonus.

- Primitivni refleksi novorođenčeta, kao što su refleks hvatanja ili dlanovnog pritiska, vezanje i sisanje, mogu biti spori ili odsutni.

- Povremene apneje ili stanke disanja koje su neuobičajene.

- U roku od 24 sata nakon rođenja mogu se pojaviti napadaji. Obično su povezani s promijenjenom električnom aktivnošću mozga.

- U mnogim slučajevima potpuni oporavak dolazi nakon otprilike jednog ili dva tjedna. To je povezano s boljom dugoročnom prognozom.

Teška hipoksično-ishemijska encefalopatija

Najozbiljniji slučajevi očituju se generaliziranim napadima, intenzivnijim i otpornijim na liječenje. Oni su češći tijekom 24-48 sati nakon pojave, što se podudara s gore spomenutom reperfuzijskom ozljedom.

Kako ozljeda napreduje, napadaji nestaju dok se budni obrasci pogoršavaju, tako da dijete izgleda letargično.

Pored toga, nalazi se istaknuti fontanelle. Fontanelle je područje na vrhu djetetove glave koje je mekano jer se kosti lubanje još nisu spojile. U ovom se slučaju ističe kao znak da se razvija moždani edem (nakupljanje tekućine u mozgu).

Dugoročne posljedice

Ovo stanje može u većoj ili manjoj mjeri prouzročiti oštećenje mozga, što se očituje u ponašanju sve jasnije i jasnije. Općenito, ozbiljnost štete ne može se točno odrediti dok dijete nema 3 ili 4 godine.

Glavne dugoročne posljedice hipoksične encefalopatije su:

- Loš neurološki razvoj

- Problemi s motorima

- Kognitivni poremećaj

- Epilepsija

- Cerebralna paraliza, iako je to rjeđa komplikacija nego što se prije mislilo. Čini se da je samo 9% slučajeva cerebralne paralize izravan rezultat asfiksije. Zapravo je vjerojatnije zbog preranog rođenja, komplikacija tijekom ili neposredno nakon poroda.

liječenje

Intervenciju je potrebno učiniti što je prije moguće u slučaju hipoksične encefalopatije. Prvo, često se koristi mehanička ventilacija kako bi se pomoglo djetetu da pravilno diše.

Pokazala se tehnika nazvana terapijska hipotermija koja smanjuje smrt i invalidnost u mnogim od ovih slučajeva. Da bi se to postiglo, provodi se lokalizirano hlađenje na bebinoj glavi ili na cijelom tijelu, s ciljem preokreta hipoksije uzrokovane visokim temperaturama.

Ako novorođenče ima trovanje ugljičnim monoksidom, preporučuje se liječenje hiperbaričkim kisikom.

Ostali čimbenici također se kontroliraju tako da se šteta ne nastavlja napredovati, tako da se pokušava održati normalna glukoza u krvi, količina kiseline, držati krvni tlak na visini, liječiti napadaje anestezijom i lijekovima itd.

U slučaju da su drugi organi povrijeđeni, stručnjaci će pokušati uspostaviti tretmane, što je moguće više ublažiti simptome i povećati funkcionalnost.

Ako je već došlo do oštećenja mozga, tim će pacijentima u budućnosti trebati neuropsihološka, ​​fizioterapeutska i profesionalna intervencija.

Budući da su se ozljede dogodile u mladoj dobi i mozak dojenčadi odlikuje značajna plastičnost, postoje mnogi kognitivni i motorički aspekti koji se mogu poboljšati.

prevencija

Najbolji način da se to spriječi jest očito uklanjanje gušenja djeteta tijekom trudnoće i porođaja; budući da je glavni uzrok. Zato se preporučuje da se tijekom trudnoće i porođaja poštuje sva moguća skrb, poput:

- Pratite stanje fetusa tijekom trudnoće i porođaja kroz nadzor fetusa, neinvazivna tehnika u kojoj se koristi kardiotokograf. Ovaj uređaj odražava na ekranu broj, intenzitet i trajanje kontrakcija, kao i otkucaje srca fetusa.

- Provjerite jesu li liječnici specijalizirani i pravilno kvalificirani za nadzor nad cijelim procesom trudnoće i porođaja.

- U slučaju trudnoće strogo pratite zdravstveno stanje i vršite periodične liječničke preglede. Slijedite sve preporuke i tretmane koje je odredio liječnik.

- Ne uzimajte nikakve lijekove bez savjetovanja s liječnikom. Osim ograničavanja konzumacije droga, alkohola ili kofeina.

Reference

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque, MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Oštećenja miokardne reperfuzije. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl. 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Neonatalna ozljeda mozga. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. PERINATALNA HIPPOXIJA. (SF). Preuzeto 15. studenoga 2016. iz Načela hitnosti, hitnih slučajeva i kritične skrbi. SAMIUC.
4. Hipoksično-ishemijska encefalopatija, ili HIE, poznata i kao Intrapartum asfiksija. (SF). Preuzeto 15. studenoga 2016. s cerebralne paralize.
5. Dojenačka hipoksična ishemijska encefalopatija (HIE). (SF). Preuzeto 15. studenog 2016. iz vodiča o ozljedama.
6. Iriondo, M. (prosinac 1999.). Hipoksično-ishemijska encefalopatija. Preuzeto 15. studenog 2016. iz Španjolskog društva za neonatologiju.
7. Što je HIE? (SF). Preuzeto 15. studenog 2016. iz Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16. lipnja 2015.). Hipoksično-ishemijska encefalopatija. Dobiveno iz Med Scape-a.