JETRNA ENCEFALOPATIJA: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2025

Encefalopatija jetrena (HE) je medicinsko stanje karakterizira prisutnost mentalnih poremećaja u osobi koja pati od kronične bolesti jetre. Smatra se neuropsihijatrijskim sindromom kojeg karakteriziraju različite fluktuirajuće kliničke manifestacije, od blagih simptoma kao što su tremor ili disartrija, ozbiljnijih simptoma kao što su generalizirano kognitivno oštećenje ili vitalni simptomi poput gubitka svijesti i kome.

Jetrna encefalopatija obično je povezana s okidačem ili teškom disfunkcijom jetrene funkcije. Ova vrsta stanja je produkt nakupljanja otrovnih tvari u krvotoku, zbog gubitka metaboličke funkcije jetre.

Ne postoje određeni testovi za dijagnozu jetrene encefalopatije, pa se dijagnoza temelji prvenstveno na kliničkoj sumnji i različitim komplementarnim tehnikama.

S druge strane, terapijski zahvati koji se koriste u liječenju jetrene encefalopatije imaju za cilj uklanjanje etiološkog uzroka. Najčešći tretman izbora obično uključuje disaharide i ne-apsorbirajuće antibiotike.

Karakteristike jetrene encefalopatije

Jetrna encefalopatija (HE) je moždana disfunkcija, obično prolazna, uzrokovana zatajenjem jetre, a manifestira se širokim spektrom psihijatrijskih i / ili neuroloških poremećaja, u rasponu od subkliničkih poremećaja do kome.

Izraz encefalopatija obično se koristi za označavanje onih difuznih neuroloških patologija koje mijenjaju funkcionalnost ili strukturu mozga.

Encefalopatije mogu biti uzrokovane velikim brojem etioloških uzroka: infektivni uzročnici (bakterije, virusi itd.), Metabolička ili mitohondrijska disfunkcija, povećani intrakranijalni tlak, produljena izloženost toksičnim elementima (kemikalije, teški metali, zračenje itd.)), tumori mozga, trauma glave, loša prehrana ili nedostatak protoka krvi i kisika u mozak.

Zbog toga općenito pojam encefalopatije prethodi drugom koji opisuje uzrok ili razlog zdravstvenog stanja: hepatička encefalopatija, hipertenzivna encefalopatija, kronična traumatična encefalopatija, Wernicke encefalopatija itd.

S druge strane, izraz jetra koristi se za označavanje onih stanja koja su povezana s jetrom.

Dakle, u jetrenoj encefalopatiji promjena neurološkog funkcioniranja uglavnom nastaje zbog prisutnosti patologija koje utječu na učinkovito funkcioniranje jetre.

Neke od bolesti jetre su: ciroza, hepatitis, apscesi jetre, među ostalim.

Ovi uvjeti znače da jetra nije u stanju adekvatno eliminirati toksine koji se nalaze u tijelu i krvi, tako da dolazi do nakupljanja istih u krvotoku, što može dovesti do značajnog oštećenja mozga.

Frekvencija

Točna prevalenca i učestalost jetrene encefalopatije nisu poznati s točnošću, uglavnom zbog nedostatka studija slučaja, etiološke raznolikosti i kliničkih oblika, itd.

Unatoč tome, klinički stručnjaci smatraju da osobe pogođene cirozom mogu razviti hepatičku encefalopatiju u nekom trenutku svog života, bilo s blagim ili težim kliničkim tijekom.

Konkretno, procijenjeno je da između 30% i 50% ljudi kojima je dijagnosticirana ciroza, ima epizodu jetrene encefalopatije.

znaci i simptomi

Klinički tijek jetrene encefalopatije obično je prolazan, obično je akutno ili kratkotrajno medicinsko stanje. Međutim, postoje neki slučajevi u kojima jetrena encefalopatija postaje kronično ili dugotrajno medicinsko stanje.

Nadalje, u dugoročnim slučajevima hepatička encefalopatija može biti trajna ili rekurentna.

Uobičajeno, ljudi s recidivirajućim tokom, tijekom života će imati epizode jetrene encefalopatije.

U slučaju trajnog oblika, simptomi se primjećuju trajno kod onih ljudi koji ne reagiraju povoljno na liječenje i predstavljaju trajne neurološke posljedice.

Karakteristični znakovi i simptomi jetrene encefalopatije obično uključuju različite vrste neuroloških i psihijatrijskih poremećaja, u rasponu od:

• Blagi deficit: promjena obrazaca spavanja i buđenja, promjene raspoloženja, problemi s pamćenjem, letargija i pospanost.
• Teški nedostaci: duboka koma, cerebralni edem, hernija mozga.

Za kliničke manifestacije jetrene encefalopatije karakteristično je da su vrlo heterogene i promjenjive.

Bolesnici zahvaćeni jetrenom encefalopatijom predstavit će simptome koji se mogu grupirati u tri područja: promijenjena razina svijesti, neuropsihijatrijske promjene i neuromuskularne promjene.

-Promjena nivoa svijesti

Obično je prisutno blago zbunjeno stanje koje može prerasti u komu. Pored toga, ovim uvjetima često prethodi stanje letargije ili stupora.

• Zbunjenost: karakterizira ju prolazna izmjena mentalnog stanja uz prisutnost blage izmjene razine pozornosti i budnosti i različitih kognitivnih deficita (poteškoće u pamćenju, dezorijentacija, poteškoće u govoru itd.).
• Zamagljivanje ili letargija: uglavnom utječe na razinu pozornosti, zbog smanjenja razine budnosti. Obično pacijent pokazuje prekomjernu pospanost, pauzirao je, smanjio brzinu obrade.
• Stupor: razina budnosti vrlo je smanjena. Pogođena osoba predstavlja se u stanju spavanja i reagira samo na intenzivnu vanjsku stimulaciju.
• Koma: Koma se smatra patološkim stanjem ili poremećajem razine svijesti. Pacijent se predstavlja u stanju spavanja i ne reagira na vanjsku stimulaciju.

-Neuropsihijatrijski poremećaj

Znakovi i simptomi koji utječu na neuropsihijatrijsko područje obično uključuju promjene u intelektualnim sposobnostima, svijesti, osobnosti ili jeziku.

U većini slučajeva dolazi do smanjenja brzine obrade, reakcije, stvaranja jezika itd. Pored toga, pojavljuje se značajna prostorno-vremenska dezorijentacija

S druge strane, promjene u ponašanju obično počinju prisutnošću razdražljivosti, nakon čega slijedi apatija i promjena ciklusa spavanja-budnosti.

Obično se opaža djelomična ili potpuna nepovezanost s okolinom. U težim fazama mogu se pojaviti zablude ili psihomotorna uznemirenost.

-Neuromusularne promjene

S druge strane, znakovi i simptomi koji se odnose na živčano-mišićno područje obično uključuju: hiperrefleksiju, pojavu Babinskijevih znakova, asteriksiju ili lepršavi tremor.

• Hiperrefleksija: prisutnost pretjeranih ili nesrazmjernih refleksa.
• Babinski znak: navijanje nožnih prstiju nakon stimulacije potplata stopala.
• Asteriks: smanjenje ili gubitak mišićnog tonusa u ekstenzorskim mišićima ruku.
• Lepršavi tremor: drhtanje u gornjim ekstremitetima zbog smanjenja ili gubitka mišićnog tonusa u njima.

Pored toga, u najtežim fazama moguće je promatrati popustljivost mišića ili hiporefleksiju (smanjenje refleksa), nedostatak reakcije na intenzivne ili bolne podražaje i / ili prisutnost stereotipnih pokreta.

uzroci

Jetrna encefalopatija (HE) vrsta je poremećaja u mozgu koji rezultira širokim spektrom neuropsihijatrijskih poremećaja. Uz to, ozbiljna je ili česta komplikacija uzrokovana zatajenjem jetre.

Jetra je organ zadužen za obradu svih toksičnih otpadaka koji se nalaze u tijelu. Ta sredstva ili toksini produkt su različitih proteina, koji se metaboliziraju ili razgrađuju kako bi ih drugi organi koristili.

Prisutnost poremećaja jetre u tijelu uzrokuje da jetra ne može filtrirati sve toksine, uzrokujući

nakupljanje istih u krvi.

Dakle, ti toksini mogu putovati krvotokom do središnjeg živčanog sustava (CNS). Na ovoj razini, ove tvari mijenjaju rad neurona i kao posljedica toga mogu prouzročiti značajne ozljede mozga.

Unatoč tome, mehanizmi pojave kognitivnih promjena nisu baš poznati, međutim, predložene su različite hipoteze.

Od svih toksičnih tvari koje se mogu akumulirati u krvotoku, eksperimentalna ispitivanja pokazuju da visoke koncentracije amonijaka značajno koreliraju s pojavom kognitivnog deficita.

Konkretno, izvedba različitih laboratorijskih ispitivanja pokazala je da pacijenti oboljeli od jetrene encefalopatije pokazuju visoku koncentraciju amonijaka i da liječenje povezano sa smanjenjem ove tvari dovodi do spontanog poboljšanja kliničkih simptoma.

Međutim, amonijak nije jedino zdravstveno stanje koje može dovesti do razvoja jetrene encefalopatije. Na ovaj način identificirano je nekoliko stanja koja mogu potaknuti razvoj jetrene encefalopatije:

• Patologije povezane s bubrezima.
• Dehidracija
• Zarazni procesi, poput upale pluća.
• Nedavna trauma ili operacija.
• Konzumiranje imunosupresivnih lijekova.

Dijagnoza

Ne postoji dovoljno točan ili specifičan test da se utvrdi nedvosmislena dijagnoza jetrene encefalopatije.

Dijagnoza zahtijeva ispunjavanje točne kliničke povijesti koja pruža informacije o mogućim uzrocima, simptomima i evoluciji.

Budući da mnogi simptomi hepatičke encefalopatije nisu specifični za nju, kliničke manifestacije obično se opažaju tijekom drugih patologija, stoga je ključno da se dijagnoza postavi nakon što se isključe drugi uzroci.

Na taj je način upotreba drugih komplementarnih postupaka ili testova također neophodna:

• Opći fizički pregled.
• Test jetrene funkcije.
• Laboratorijska ispitivanja: razine amonijaka u krvi, razine kalija, razine kreatinina itd.
• Neurološki pregled: neuropsihološka procjena (kognitivno funkcioniranje), elektroencefalografija, neuroimaging testovi (magnetska rezonanca, računalna tomografija).

liječenje

Sve postojeće mogućnosti liječenja jetrene encefalopatije temeljito će ovisiti o etiološkom uzroku, ozbiljnosti medicinskog stanja i posebnim osobinama oboljele osobe.

Stoga terapijska intervencija ima za cilj kontrolu ili uklanjanje uzroka i rješavanje mogućih sekundarnih medicinskih komplikacija.

U slučaju farmakoloških intervencija, većina korištenih lijekova djeluje smanjenjem proizvodnje i koncentracije amonijaka. Stoga se najčešće koriste lijekovi koji se ne apsorbiraju ili antimikrobni disaharidi.

S druge strane, drugi stručnjaci također preporučuju praćenje nefarmakoloških terapijskih pristupa, poput ograničenja potrošnje proteina.

Iako je često korištena mjera, često se koristi kao kratkotrajno liječenje pacijenata koji su hospitalizirani zbog umjerene ili teške jetrene encefalopatije.

Produljeno ograničenje konzumacije proteina štetno je za osobe koje pate od jetrene encefalopatije i drugih vrsta bolesti, jer povećavaju razinu pothranjenosti i, osim toga, povećavaju stopu degeneracije mišićne mase.

Prognoza

Općenito, uporaba odgovarajućeg medicinskog tretmana o etiološkom uzroku jetrene encefalopatije podrazumijeva povoljan oporavak pogođene osobe. Međutim, u mnogim slučajevima nakon oporavka počinju se razvijati značajni neurološki tragovi.

Stoga je moguće da oni koji su pogođeni predstavljaju promjene u pažnji, probleme s pamćenjem, poteškoće u koncentraciji, smanjenu brzinu koncentracije, poteškoće u rješavanju problema itd.

Kad se to dogodi, od ključne je važnosti da se provede točna neuropsihološka procjena kako bi se identificirala ona kognitivna područja koja djeluju ispod očekivanja za svoju dobnu skupinu i obrazovnu razinu.

Nakon što se utvrde izmijenjene funkcije, profesionalci zaduženi za slučaj će osmisliti precizan i individualiziran neuropsihološki program intervencije ili rehabilitacije.

Temeljni cilj neuropsihološke rehabilitacije, kod ove patologije i kod drugih neuropsihološkog podrijetla, temeljno je postići bolju funkcionalnost tih zahvaćenih područja, što je moguće bliže premorbidnim razinama i, osim toga, stvoriti kompenzacijske strategije koje omogućuju pacijentu da se učinkovito prilagodi na zahtjeve okoliša.

Reference

1. AASLD. (2014). Jetrna encefalopatija kod kronične jetrene bolesti. Dobiveno od Američkog udruženja za proučavanje bolesti jetre.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Jetrna encefalopatija. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Epska encefalopatija. Dobiveno od Španjolskog udruženja za gastroenterologiju.
4. Encephalopathy.net. (2016). Jetrna encefalopatija. Dobiveno sa Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Što je jetrena encefalopatija? Dobiveno iz Healthline-a.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatija. Dobiveno iz Healthline-a.
7. NIH. (2010). Encefalopatija. Dobiveno iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar.
8. NIH. (2015). Jetrna encefalopatija. Preuzeto s MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Jetrna encefalopatija. Dobiveno iz klinike Cleveland.
10. Izvor slike