EDEM MOZGA: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Cerebralni edem je nakupljanje tekućine između stanica u mozgu. Kao posljedica toga, to uzrokuje porast intrakranijalnog tlaka. Može nastati iz više uzroka, poput moždanog udara, ozljeda, bakterija, virusa, tumora, trovanja ili određenih lijekova.

Ovo stanje može brzo uzrokovati ozbiljnu štetu, pa čak i dovesti do smrti. Međutim, to se može lako otkriti pomoću neke tehnike neuro-snimanja, poput magnetske rezonancije.

Računala tomografija tumora mozga s sumnjom da metastaze zauzimaju prostor u lijevom temporoparietalisu. U okolnoj bijeloj tvari postoji hipoattenujući (tamni) peritumorski edem, s nastavkom "nalik prstu".

Ako se dijagnosticira rano, može se liječiti lijekovima, ledom i uklanjanjem suvišne tekućine. Povremeno se moraju koristiti kirurški zahvati za uklanjanje intrakranijalnog tlaka (ICP).

Lubanja je gusta kost koja učinkovito štiti naš mozak. Međutim, nudi malo prostora kada mozak upali. Pritisak u mozgu sprječava da krv pravilno teče, lišavajući ga kisika potrebnog za funkcioniranje.

Istovremeno, nedostatak prostora blokira i druge tekućine u našem mozgu, poput cerebrospinalne tekućine, što upale čini još gorim. Također je moguće da neke moždane stanice budu pogođene ili umiru.

S druge strane, oteklina se može pojaviti na određenim mjestima ili pokriti cijeli mozak. To ovisi o uzročniku.

Uzroci edema mozga

Cerebralni edem ima mnoštvo uzročnih čimbenika. Nesumnjivo, to je odgovor mozga i posljedica neke vrste oštećenja ili primarne promjene. Uzroci edema mozga mogu biti:

Ishemijski moždani udari i krvarenja

Intracerebralna i intraventrikularna krvarenja. Izvor: Glitzy queen00

Nastaju iz ugruška ili začepljenja krvnih žila u mozgu ili u blizini. Na taj način mozak ne može primiti potrebnu krv i kisik pa ćelije ovog organa početi umrijeti.

Edem mozga se može pojaviti i kada se krvne žile razbiju bilo gdje u mozgu. Kako se krv filtrira, reakcija tijela uzrokuje porast intrakranijalnog tlaka.

Visoki krvni tlak je najčešći uzrok moždanog udara, iako ga također mogu uzrokovati ozljede, lijekovi i malformacije prisutne od rođenja.

Traumatične ozljede mozga

Konusi mozga, krvarenja unutar hemisfere, subduralni hematomi i frakture lubanje. Izvor: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

To je iznenadno oštećenje mozga od fizičkog kontakta, poput brzog ubrzanja ili usporavanja glave.

Najčešći uzroci traumatičnih ozljeda mozga su padovi, prometne nesreće, udaranje predmeta itd. Početna ozljeda može uzrokovati oticanje u mozgu.

Također može biti da razbijeni komadi lubanje razbijaju krvne žile bilo gdje u glavi. Reakcija tijela na ozljede može pogoršati upalu sprečavanjem izlaska tekućina iz mozga.

Meningitis

Histopatologija bakterijskog meningitisa. Izvor: Marvin 101

To je infekcija koja uzrokuje upalu sloja koji prekriva i štiti živčani sustav, meninge. Meningitis se pojavljuje zbog djelovanja bakterija, virusa i nekih lijekova.

Encefalitis

Encefalitis. Izvor: Dr Laughlin Dawes

Encefalitis je upala moždanog tkiva nastala zaraznim procesom. Obično nastaje od raznih virusa, a može se širiti i ubodima insekata.

toksoplazmoza

Učinci toksoplazmoze. Izvor: Yale Rosen iz SAD-a

To je infekcija izazvana parazitom koja često pogađa pojedince koji imaju probleme sa svojim imunološkim sustavom. Može se širiti kontaktom sa pogođenim životinjama ili kontaminiranom hranom.

Edem mozga može se pojaviti i kod drugih infekcija poput cistierkoze i tuberkuloze.

Subduralni empiem

Intrakranijalni subduralni empiem. Izvor: James Heilman, dr. Med

Sastoji se od nakupljanja gnoja koji se pojavljuje između dura mater i arahnoidnog sloja, jednog od slojeva koji čine meninge.

Pojavljuje se zbog djelovanja bakterija dobivenih od ozbiljnih infekcija uha, traume glave, operacija na ovom području ili infekcija u krvi. Može se izvesti iz meningitisa.

Tumori mozga

Edem tumora mozga Izvor: Bobjgalindo

Tumori uzrokuju i edem mozga. Razvoj tumora uključuje proliferaciju stanica koje pritiskaju određena područja mozga. Dakle, cirkulacija krvi i cerebrospinalne tekućine se prekida.

Fulminantni virusni hepatitis

Hepatitis koji se vidi pod mikroskopom. Izvor: Sveučilište Alabama na Odjelu za patologiju u Birminghamu

To je stanje u kojem se jetra brzo zarazi, a drugo se mora presaditi. Proizvode ga različiti virusi i infekcije koje također oštećuju živčani sustav.

Reye sindrom

Histopatologija Reyeovog sindroma. Izvor: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Reyejev sindrom je upala mozga uzrokovana virusnim infekcijama ili liječenjem acetilsalicilnom kiselinom. Prate ga progresivni poremećaji jetre.

Trovanja ugljičnim monoksidom i olovom

Unos ovih tvari u organizam je vrlo opasan, jer mogu uzrokovati oštećenje mozga (i, prema tome, moždani edem).

hiponatremija

To jest, kada koncentracija natrija u krvi padne. Čini se da tijelo pokušava postići osmotsku ravnotežu i nadoknaditi nedostatak natrija, uzrokujući ulazak vode u stanice. To na kraju uzrokuje lošije rezultate, stvarajući moždani edem.

Velike visine

Koronalni presjek koji pokazuje normalnu sivu i bijelu tvar s izraženim gubitkom luminalne dimenzije u ventrikularnom sustavu zbog difuznog kortikalnog edema. Izvor: Rajalakshmi L Nair i sur

Kad se dostignu velike nadmorske visine (iznad 2000 metara), može doći do moždanog edema. Obično je povezan s akutnom planinskom bolešću ili moždanim edemom velike visine (ACE) ili velikom nadmorskom visinom (ECGA).

Vaš napredak može dovesti do smrti ako se odmah ne spustite u niža područja. To se događa zbog nedostatka dioksigena u krvi, što je poznato kao hipoksija.

Mozak se može pojaviti i nakon ugriza određenih gmazova i morskih životinja.

Vrste moždanih edema

Različite vrste edema mozga definirane su prema postojećem oštećenju.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća Igor Klatzo započeo je proučavanje moždanog edema. Osnovao je osnovu za trenutnu klasifikaciju zahvaljujući svojim eksperimentima na životinjama. 1970. objavio je studiju u časopisu Stroke u kojoj je edeme podijelio na vazogene i citotoksične.

Kroz dublje studije, posebno Fishmanove, dodana je nova kategorija, nazvana intersticijska. Ova klasifikacija omogućila je razlikovanje molekularnih mehanizama moždanog edema i olakšala strategije za njegovo liječenje.

Niže su opisane vrste edema na mozgu:

- Vazogeni edem

Edem mozga od metastatskog karcinoma. Izvor: Jmarchn

Odnosi se na priljev tekućine i otapala u mozak zbog povećanja vaskularne propusnosti. Odnosno, dolazi do rušenja krvno-moždane barijere. Tako komponente krvne plazme prolaze iz intravaskularnog prostora u izvanstanični prostor kroz stijenke kapilara.

Ovo je najčešća vrsta edema. Oteklina je obično veća u bijeloj tvari nego u sivoj tvari.

Vazogeni edem povezan je s tumorima mozga, kao i upalnim lezijama i traumom glave. Međutim, u potonjem se mogu pojaviti tri različite vrste edema.

Postoji nekoliko podvrsta vazogenih edema; hidrostatski edem mozga, edem mozga s rakom i edem mozga velike nadmorske visine.

Hidrostatski edem mozga

Kod hidrostatičkog edema postoji pritisak u kapilarima mozga i nakupljanje tekućine u ekstravaskularnom području.

Edem mozga od raka

Kod edema mozga raka, glialne stanice raka povećavaju oslobađanje vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF). To je protein koji potiče diobu endotelnih stanica, one koje čine krvne žile. Uz to, povećava vaskularnu propusnost. To dovodi do slabljenja krvno-moždane barijere.

Cerebralni edem na velikoj visini

Što se tiče cerebralnog edema na velikoj visini, kao što je gore spomenuto, on se javlja kada je osoba na velikim visinama. Hipoksija koju uzrokuje dovodi do istjecanja kapilarne tekućine.

- Citotoksični edemi (stanični ili onkotski)

Edem mozga od meningitisa. Izvor: MBq na Wikipediji njemačkog jezika

Odnosi se na upalu na staničnoj razini. Tako glialne stanice, neuroni i endotelne stanice mogu nabrekati. Ovo stvara unutarćelijsku akumulaciju tekućine zbog prekida aktivnosti ionskih pumpi u staničnoj membrani.

Citotoksični edemi imaju tendenciju da utječu na sivu tvar više od bijele tvari.

- intersticijski edem

Tomografija koja pokazuje nakupljanje cerebrospinalne tekućine u tamnom području. Izvor: Lucien Monfils

Uglavnom se vidi u hidrocefalusu, a pojavljuje se kada je ometan protok cerebrospinalne tekućine. To povećava intraventkularni tlak (u ventrikulama ili šupljinama mozga).

Konačno dolazi do istjecanja cerebrospinalne tekućine u mozak. Točnije, prodire između stanica bijele tvari.

simptomi

Cerebralni edem predstavlja povećanje otprilike 80% sadržaja tekućine u mozgu. Simptomi ovog stanja variraju i ovise o uzroku i stupnju ozbiljnosti. Obično se javljaju iznenada i sastoje se od:

- Glavobolje.

- Mučnina i povračanje.

- vrtoglavica

- Bol u vratu i / ili pretjerana krutost.

- Gubitak vida ili promjene vida, poput zamagljenog vida.

- Poteškoće u hodanju i promjene u hodu.

- Promjene u memoriji, s poteškoćama u pamćenju određenih događaja.

- Poteškoće s govorom.

- Nepravilno disanje.

- napadaji.

- Gubitak svijesti, što dovodi do kome u najozbiljnijim slučajevima.

Dijagnoza

Nije uvijek lako prepoznati simptome edema mozga. Povrh svega, kada su blagi mogu se zbuniti s više drugih kliničkih stanja. Prije svega, ključno je izvršiti neurološki pregled; U ovome će se ispitivati ​​refleksi, hod, govor i pamćenje.

Ako se sumnja na edem mozga, potrebno je pregledati mozak kako bi se potvrdila dijagnoza. Na primjer, može se napraviti CT pretraga lubanje. Zahvaljujući ovom testu može se utvrditi mjesto i veličina upale. Kad se oštećenje fokusira, detektira se abnormalni signal hipodense.

Tomografija nije točna da bi se razlikovao vazogeni edem od citotoksičnog. Međutim, omogućava vam da identificirate glavni uzrok.

Također se može upotrijebiti i magnetska rezonanca (MRI), test neuro-snimanja koji jasnije odražava edeme. Uz to, omogućuje spoznaju kojoj vrsti pripada.

Krvni testovi također su od pomoći u prepoznavanju uzroka upale.

liječenje

Ovisno o faktoru koji je prouzročio edem mozga, slijedi jedno ili drugo liječenje. Blaži slučajevi poput visinske bolesti ili blagog oštećenja mozga mogu se riješiti za nekoliko dana. Međutim, u većini slučajeva liječenje bi trebalo biti što hitnije i duže.

Vrlo je važno da se ovo stanje dijagnosticira i liječi brzo i na odgovarajući način. Bez liječenja mogu ostati značajne posljedice ili smrt.

Glavni cilj liječenja edema mozga je osigurati da mozak prima dovoljno krvi i kisika. Paralelno, smanjite upalu i liječite osnovne uzroke.

Da biste ih postigli, potrebno je kombinirati različite vrste liječenja koje su objašnjene u nastavku.

Kontrolirana hiperventilacija

Osoba unutar hiperbarične kisikove komore. Izvor: James Heilman, dr. Med. Na en.wikipedia

Sastoji se od pružanja kisika putem respiratornog ili drugog sredstva. Cilj je osigurati da krv sadrži dovoljno kisika. Ovu tehniku ​​treba pažljivo nadzirati analizom plinova krvi i rendgenom prsnog koša.

Snižena tjelesna temperatura (hipotermija)

To može pomoći smanjiti upalu mozga. To uključuje stavljanje leda na određene dijelove tijela. Međutim, ne koristi se uvijek jer je teško ispravno izvesti ovu tehniku.

Osmotherapy

To je najbrži i najučinkovitiji način za smanjenje vode u moždanim tkivima. Sastoji se od intravenske injekcije osmotskih sredstava koja snižavaju intrakranijalni tlak. Tako se smanjuje viskoznost krvi i povećava se protok krvi. Mannitol je najčešće korišteno osmotsko sredstvo.

diuretici

Diuretičke bočice Furosemid 125 mg za intravensku primjenu. Izvor: Wesalius

Osmotski učinak može se povećati primjenom diuretika. Općenito se koristi furosemid.

kortikosteroidi

Ovi lijekovi su učinkoviti u snižavanju intrakranijalnog tlaka kod vazogenih edema.

barbiturati

Kemijska struktura barbiturne kiseline.

Izvor: Arrowsmaster

Barbiturati su sedativni lijekovi koji također služe za snižavanje intrakranijalnog tlaka. Djeluju uglavnom smanjujući metabolizam mozga.

Međutim, ne preporučuju svi profesionalci njegovu upotrebu. Na primjer, u bolesnika s traumatičnim ozljedama mozga smanjuje pritisak, ali ne poboljšava klinički ishod.

Također nema jasnih dokaza koji bi pokazali njegovu učinkovitost u liječenju lezija uzrokovanih tumorima, intracerebralnim krvarenjima ili ishemijskim moždanim udarom.

Barbiturati se danas često ne koriste jer mogu uzrokovati nizak krvni tlak i zatajenje pluća.

Kirurške intervencije

Kirurgija se može naznačiti kada postoje ozbiljni izljevi u kojima je život pacijenta ugrožen.

Privremena ventrikulostomija sprječava komplikacije i može spasiti pacijentov život. Sastoji se od drenaže viška tekućine kroz mali rez u jednoj od moždanih klijetki.

Može se odabrati i dekompresivna kraniektomija. To uključuje uklanjanje dijela lubanje kako bi se smanjio pritisak, povećavajući raspoloživi prostor.

S druge strane, može intervenirati na izvoru upale. Na taj se način izvode kirurški zahvati za liječenje oštećene arterije ili vene.

hidrocefalus

U teškim slučajevima hidrocefalusa može se koristiti ventrikuloperitonealni shunt. Ova tehnika omogućuje da višak tekućine prođe kroz malu cijev i putuje u trbušnu šupljinu.

Kad se intrakranijalni tlak poveća, treba poduzeti određene opće mjere:

- Povišenje pacijenta. Njegov položaj treba kontrolirati, podižući njegov krevet između 15 i 30 stupnjeva kako bi se promicala cerebralna venska drenaža. To omogućava cerebrospinalnoj tekućini da putuje u kralježnički prostor. Glava mora biti u položaju u kojem vratna vena nije komprimirana.

- Ostali čimbenici koji doprinose povećanju pritiska također se moraju kontrolirati. Na primjer, hiperkapnija (visoka koncentracija ugljičnog dioksida), hipoksija, hipertemija (visoka tjelesna temperatura).

Kao i acidoza, hipotenzija ili hipovolemija (cirkulacija manje količine krvi kroz tijelo).

- Potrebno je ograničiti unos tekućine kako bi se izbjegla hipotenzija, kao i izbjeći rješenja koja uključuju glukozu.

- Krvni tlak mora biti pod stalnim nadzorom. Otkad se pojavi cerebralni edem, sistemski arterijski tlak raste kao kompenzacijska pojava.

Za to se mogu primijeniti mjere krvnog tlaka. Na primjer, davanje vazopresornih lijekova poput adrenalina i norepinefrina. Izotonične otopine se također mogu primijeniti.

Reference

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006)., Medicina (Kaunas, Litva), 43 (2), 170-176.
2. Oticanje mozga. (SF). Preuzeto 1. siječnja 2017. s WebMD.com.
3. Cerebralni edem. (SF). Preuzeto 1. siječnja 2017. iz Neuropathology Navigator. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S. (2014). Cerebralni edem II: medicinsko i kirurško liječenje. Interna medicina Meksika, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., i Eisenberg, RL (2012). Cerebralni edem. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Cerebralni edem i njegovo liječenje. Medicinski časopis Oružane snage Indija, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., i Bhardwaj, A. (2007). Medicinsko upravljanje moždanim edemom. Neurokirurški fokus, 22 (5), 1-12.