DROMOTROPIZAM: SRČANA ELEKTROFIZIOLOGIJA, KLINIČKA RAZMATRANJA - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2026

Izraz dromotropizam odnosi se na sposobnost srca da vodi električni impuls. To je sinonim za vodljivost u kardiološkoj fiziologiji i može se objektivno promatrati na elektrokardiogramu.

Miokard je mišić koji se periodično steže brzinom od otprilike 80 kontrakcija u minuti. Ovi pokreti nastaju zbog električnog podražaja koji protječe kroz njegova vlakna pomoću električnog kontrakcijskog sustava srca. Periodične kontrakcije srca u određeno vrijeme su ono što je poznato kao ritam ili otkucaji srca.

Iz Skea s francuske Wikipedije - Enregistrement sur 10s de la derivacija V2. Mesure réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975

Da bi se srce ritmički steklo i održalo taj ritam savršenim kretanjem svih svojih komora, događa se niz složenih fizioloških događaja kroz električnu mrežu koja ga upravlja.

Skup elemenata koji postižu vodljivost električnog impulsa naziva se sustavom električnog provođenja.

Svaka patologija koja promijeni ovaj sustav imat će izravne posljedice na ritam ili otkucaje srca, stanje koje će utjecati na opskrbu organa i krvi kisikom.

Postoje bolesti koje smanjuju električni impuls i druge koje ga povećavaju, uzrokujući smanjenje ili povećanje otkucaja srca. Za bilo koju od dvije situacije postoje lijekovi koji ih normaliziraju.

Lijekovi koji povećavaju električni impuls nazivaju se pozitivnim dromotropima, a oni koji ga smanjuju poznati su kao negativni dromotropici.

Srčana elektrofiziologija

Srčana elektrofiziologija je znanost koja se bavi istraživanjem ispravnog električnog funkcioniranja srčanog mišića te dijagnosticiranjem i liječenjem patologija povezanih s tim procesom. To je klinička grana kardiologije.

Američka administracija za hranu i lijekove - Laboratorij za biofiziku FDA - Studiranje medicinskih uređaja i srca, javno područje, Mali postotak mišićnih vlakana srca su specijalizirani elementi koji imaju sposobnost stvaranja električnih potencijala, koji su bitni za njegovo pravilno funkcioniranje.

Ritmička kontrakcija srčanog mišića nastaje koordiniranim nizom električnih impulsa iz jednog od specijaliziranih dijelova, koji je odgovoran za održavanje tog ritma.

To se područje naziva sino-atrijski čvor i poznato je kao fiziološki pejsmejker jer djeluje usmjeravajući akcijske potencijale koji pokreću električni impuls za stvaranje otkucaja srca.

Sustav električne provodljivosti srca

Poznat je po nazivu elektrovodilnog sustava, svim srčanim elementima koji su odgovorni za širenje električnog impulsa koji stvara sino-atrijski čvor.

Provodna sposobnost ovih elemenata je ono što je poznato kao dromotropizam i jedno je od četiri temeljna svojstva srca, zajedno sa kontrakcijom, ekscitabilnošću i automatizmom.

Akcijski potencijal koji stvara električni impuls započinje u sino-atrijskom čvoru. Odatle se putem specijaliziranih stanica atrija putuje do druge stanice: atrio-ventrikularnog (AV) čvora. Ovo se nalazi između septuma između atrija i ventrikula.

Henry Vandyke Carter - Henry Grey (1918) Anatomija ljudskog tijela (vidi odjeljak „Knjiga“ ispod) Bartleby.com: Grey's Anatomy, plate 501, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 567268

Električni impuls se širi iz atrija u ventrikule, kroz skup preferencijalnih vlakana ili kanala s kapacitetom provođenja koji se nazivaju His snop.

Jednom kada električni impuls dođe do ventrikula, dolazi do kontrakcije ventrikula i otkucaja srca, završavajući srčani ciklus.

Kad se sav ovaj proces završi, specijalizirane ćelije sino-atrijalnog čvora spremne su otpustiti novi akcijski potencijal koji pokreće još jedan električni impuls.

Kino-aurkularni čvor (SA)

Sino-atrijski čvor je skup miocita, specijaliziranih mišićnih stanica, koji imaju sposobnost stvaranja električnih impulsa.

Nalazi se u desnom atriju, koji je jedna od četiri komore srca, ovalnog je oblika i mjeri oko 3,5 mm, najveći je fiziološki pejsmejker. Opskrbljuje ga istoimenom arterijom, koja je izravna grana desne koronarne arterije.

Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF i dr. - Mikro-računarska tomografija s poboljšanim kontrastom rješava trodimenzionalnu morfologiju srčanog kondukcijskog sustava u srcima sisavaca. PLOŠE JEDAN, CC BY 4.0, Glavna funkcija ove srčane komponente je pokretanje akcijskog potencijala koji rezultira električnim impulsom. Taj impuls putuje kroz sistem električne provodljivosti srca, zbog čega se miokard ili srčani mišić stežu.

Mehanizam djelovanja sino-atrijskog čvora otkrili su 1907. fiziolozi i znanstvenici Martin Flack i Arthur Keith, nakon iscrpnih istraga više od godinu dana u srcima sisavaca.

SA čvor naziva se fiziološki pejsmejker srca jer se zahvaljujući njegovom ispravnom funkcioniranju održava otkucaji srca. Ovaj se postupak događa automatski. Stanice čvora iniciraju akcijski potencijal i dok električni impuls prolazi kroz sustav provođenja, sklop stanica priprema se za pokretanje sljedećeg potencijala.

Oštećenje ovog fiziološkog sustava rezultiralo bi problemom ritma kod pacijenta, što bi moglo dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt. Na SA čvor može utjecati nedostatak dovoda krvi u njegove stanice uzrokovan anginom pektoris ili nekroza uzrokovana srčanim udarom.

Klinička razmatranja

Svaka patologija koja utječe na sustav električne provodljivosti ili srčani fiziološki pejsmejker ima utjecaj na srčani ritam i oksigenaciju pacijentovih tkiva.

Pored toga, promijenjeni srčani ritam može stvoriti male krvne ugruške unutar srca, koji mogu prolaziti kroz krvožilni sustav i blokirati male krvne žile uzrokujući patologiju poznatu kao tromboza.

Autor Madhero88 - Vlastiti rad, CC BY-SA 3.0, Iz tog razloga važno je prepoznati ove probleme kako bi se pravodobno liječili i izbjegle komplikacije.

Kada uvjeti koji utječu na vodljivost rezultiraju smanjenjem otkucaja srca, potrebno je primijeniti lijekove za normalizaciju ove situacije. Odnosno, pacijentu se daje tvar koja povećava frekvenciju i dovodi je u normalu.

Autor: Sinusbradylead2.JPG: James Heilman, MDDerivativni rad: Mysid (koristeći Perl i Inkscape) - Ova datoteka izvedena je iz: Sinusbradylead2.JPG:, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 22055720

Lijekovi koji imaju pozitivan dromotropni učinak su oni koji povećavaju vodljivost. Adrenalin, odnosno epinefrin, jedan je od najčešće korištenih lijekova u tu svrhu.

Postoje i druge patologije koje mijenjaju kondukcijski sustav, povećavajući otkucaje srca, generirajući tahikardiju u pacijenta i, često, aritmije.

U tim se slučajevima koriste lijekovi koji imaju negativan dromotropni učinak, smanjujući na taj način vodljivost tako da impuls putuje sporije.

Jedan od najčešće korištenih negativnih dromotropnih lijekova je verapamil, koji djeluje specifično na SA i AV čvorove, smanjuje provođenje impulsa i štiti miokard od neodgovarajućeg srčanog ritma.

Reference

1. Kashou, AH; Basit, H; Chhabra L. (2019). Fiziologija, sinoatrijski čvor (SA čvor). StatPearls Ostrvo blaga. Preuzeto iz: nlm.nih.gov
2. Silverman, M. E; Hollman, A. (2007). Otkrivanje sinusnog čvora Keitha i Flacka: na stogodišnjicu njihova objavljivanja iz 1907. Srce (British Cardiac Society). Preuzeto iz: nlm.nih.gov
3. Francis, J. (2016). Praktična srčana elektrofiziologija. Časopis za pejsing i elektrofiziologiju. Preuzeto iz: nlm.nih.gov
4. Jabbour, F; Kanmanthareddy, A. (2019). Disfunkcija sinusnog čvora. StatPearls Ostrvo blaga. Preuzeto iz: nlm.nih.gov
5. Park, D. S; Fishman, GI (2011). Srčani sustav kondukcije. Cirkulacija. Preuzeto iz: nlm.nih.gov
6. Sampaio, K. N; Mauad, H; Michael Spyer, K; Ford, TW (2014). Kronotropni i dromotropni odgovori na lokalizirane mikroinjekcije glutamata u jezgri štakora. Istraživanje mozga Preuzeto iz: nlm.nih.gov