PLEURALNA DRENAŽA: VRSTE, POSTUPAK I NJEGA - LIJEK - 2025

Pleuralni drenaža je kirurški postupak čija je funkcija da umetnuti cijev prsima istjerati bilo abnormalne sadržaj unutra. Pleuralni prostor - virtualna šupljina u kojoj obično nema ništa - može se napuniti zrakom, krvlju ili drugom tekućinom nakon bolesti ili traume, uzrokujući respiratorne poremećaje.

Sav sadržaj pleuralne šupljine koji izaziva dispneju ili druge teške simptome mora se drenirati. Ovisno o vrsti, količini ili viskoznosti sadržaja, odlučit će se idealna tehnika odvodnje. U ovom tekstu počet će pleuralna drenaža kroz prsni koš, različita od toracenteze koja je objašnjena u prethodnim publikacijama.

Toracenteza je ne-masivan postupak, koji se uglavnom provodi u dijagnostičke svrhe. Suprotno tome, pleuralna drenaža prsnog koša se izvodi u terapeutske svrhe, općenito u hitnim slučajevima, kako bi se ponovno proširilo jedno ili oba pluća, vraćajući tako normalan ventilacijski uzorak.

vrste

Ne treba pretpostaviti da je postavljanje prsne cijevi jednako pleuralnoj drenaži. Zapravo, postavljanje prsne cijevi ima dvije osnovne svrhe: jedna je ona o kojoj raspravljamo u ovom članku, a to je ispuštanje nenormalnog sadržaja iznutra; a drugo je davanje lijekova i tvari u prsa ili obavljanje pleurodeze.

Što se tiče pleuralne drenaže, može se reći da postoje dvije temeljne vrste: pasivna i aktivna:

Pasivna pleuralna drenaža

Opisan u nekim literaturama kao sustav odvodnje bez aspiracije, bio je prvi koji se koristio. Čak ga je Hipokrat već predložio kao liječenje plućnih infekcija kompliciranih izlivom ili empiemama. Postoje različite vrste pasivne odvodnje među kojima imamo sljedeće:

Voda se brtvi

Može se koristiti jedna ili dvije boce. Fiziologija sustava, iako je teorijski složena, tehnički nije teška.

Bitna stvar je da je jedna cijev unutar boce potopljena u najmanje 2 centimetra vode kako bi se spriječilo da se zrak izvađen iz pleure vraća u cijev i ovjekuje problem.

Ostale epruvete, bilo u sustavu s jednom bocom ili s dvije boce, nikada ne bi trebale biti unutar razine vode, jer je njihova funkcija da prekomjerni zrak koji dolazi iz prsnog koša ne filtrira i da boca djeluje kao rezervoar. O tome postoji puno literature koja se može pregledati da bi se bolje razumjelo kako to funkcionira.

Heimlichov ventil

To je vrlo osnovni sustav jednosmjernog protoka; djeluje samo na odvod zraka. Ima lateksni ventil koji se nalazi unutar plastične komore s cijevnim priključcima koji su pričvršćeni na prsnu cijev i olakšava izlaz zraka bez dopuštanja ponovnog ulaska. Obično se radi ručno, debelom iglom i prstom od lateksa.

Aktivna pleuralna drenaža

Poznat i kao aspiracijski odvodni sustav, omogućava usisavanje sadržaja ručno ili usisavanjem. Trenutno postoje različite vrste usisne drenaže: od najstarijih i zanatskih do najmodernijih i tehnoloških.

Sustav s tri boce

Vrlo je slično ispuštanju jedne ili dvije boce, ali dodaje se i treća koja je povezana trajnim usisavanjem.

Opisao ga je 1952. godine Howe i ta se tehnika i danas koristi bez ikakvih promjena. Fizika ovog sustava neke medicinske tvrtke koriste za proizvodnju komercijalnih usisnih setova.

Prednost stalnog usisavanja je u tome što se u velikoj mjeri izbjegava rizik ponovnog udisanja zraka. Proširenje pluća je optimalno kada se koristi ova metoda.

Komercijalne prezentacije uključuju neke dodatne sigurnosne sustave, pa čak i portove za uzimanje uzoraka pleuralnog sadržaja.

Digitalni sustav odvodnje

Nije dostupan širom svijeta, važan je tehnološki napredak koji nudi sigurnost i točna mjerenja. Vrlo je sličan svakom aktivnom sustavu odvodnje, ali uključuje digitalni uređaj sa specijaliziranim softverom koji mjeri protok zraka i pleuralni tlak, što pomaže boljem upravljanju odvodnjom.

Uravnotežena odvodnja

Još jedan ekskluzivni komercijalni sustav odvodnje za pacijente na pneumonektomiji. Ne smije se koristiti u drugim kliničkim stanjima, a njegovo rukovanje je rezervirano za liječnike i specijaliste u kirurgiji grudnog koša.

Pleuro-peritonealna diverzija

Koristi se u postoperativnom razdoblju torakalnih operacija kompliciranih kilotoraksom ili kod zloćudnih pleuralnih izliva. Smještaju ih grudni kirurzi, a aktivira ih sam pacijent.

Koristi ventilski sustav koji djeluje pri pritisku, odvodeći pleuralnu tekućinu u peritonealnu šupljinu, gdje se apsorbira ili eliminira.

Postupak

Za postavljanje prsne cijevi potrebna je zajednička oprema i obučeno osoblje. Ako je moguće, pacijenta i članove obitelji trebalo bi obavijestiti o razlogu postupka i mogućim komplikacijama. Među materijalima koje koristimo su sljedeći:

- Prsna cijev, čija će veličina ovisiti o uvjetima pacijenta i patologiji.

- skalpel # 11.

- Kelly klinci ili arterijski klinci. Može se koristiti praktična zamjena.

- Različiti injektori srednjeg kapaciteta, kratke i duge igle za lokalnu i duboku anesteziju.

- Lidokain ili bilo koji drugi lokalni anestetik.

- Pleuralni sustav odvodnje.

- Šive i škare.

Tehnika

Pacijent treba ležati na stolu, blago naslonjen, s rukom naslonjenom iza glave. Četvrti ili peti interkostalni prostor smješten je i označen na prednjoj aksilarnoj liniji, na istoj visini ili malo ispod bradavice. Nakon što se utvrdi područje umetanja, provode se mjere aseptike i lokalne antisepse.

Tkiva koja će prolaziti cijevi, površinska i duboka, tada se anesteziraju.

Trebali biste biti velikodušni s anestezijom, jer je to bolan postupak, uvijek pokušavajući udahnuti put kako biste bili sigurni da niste unutar krvne žile. Nakon što je ovaj korak završen, cijev se umeće.

Rez od 2 centimetra napravljen je paralelno s rebrom, a potkožno tkivo i interkostalni mišići probušeni su pincetama.

Jednom kada se napravi kanal, prstom se pretražuje gornji rub donjeg rebra i umetne se cijev na njemu kako bi se izbjegao neurovaskularni snop. Pleura se prelazi pritiskom i cijev je fiksirana.

Njega odvoda

Nakon dovršetka postupka provjerava se odvod zraka ili tekućine i pričvršćuje se cijev odgovarajućim šavovima, moraju se poduzeti određene mjere njege.

Obično ih obavlja medicinsko osoblje i liječnik koji je izvodio tehniku. Glavne točke koje treba uzeti u obzir su sljedeće:

- njegovanje pacijenta i preljev koji pokriva cijev.

- Provjera ispravnog funkcioniranja sustava odvodnje.

- Mjerenja količine aspirirane tekućine.

- Provjera usklađenosti s prehranom.

- česta pokretljivost pacijenta kako bi se izbjeglo stvaranje trabekula ili stupova.

Reference

1. Zisis, Charalambos i suradnici (2015). Sustavi za odvodnju škrinje u uporabi. Anali translacijske medicine, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Umetanje interkostalnog (prsni odvod / pleuralni odvod). Oporavilo od: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Rođenje, Bartolomeu; Simone, Carmine i Chien, Vincent (2007). Kako se to radi? Umetanje prsne cijevi. Oporavak od: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José i suradnici (drugi). Njega bolesnika za bolesnike s drenažom prsa. Oporavak od: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Upravljanje pleuralnim drenažnim sustavima. Kolumbijski časopis za kirurgiju, 30: 131-138.
6. Wikipedija (posljednje izdanje 2018.). Grudi cijev. Oporavilo sa: en.wikipedia.org