DYSTOCIA: VRSTE I NJIHOVE KARAKTERISTIKE - LIJEK - 2026

Pod distokijom se podrazumijeva svako stanje koje sprečava da se rad prirodno razvija do njegovog završetka. Distocija može biti majčinog ili konačnog podrijetla, mada ih u konačnici svi imaju zajednički nazivnik: nemogućnost razvijanja normalne trudove, što čini da je akušerska intervencija neophodna da bi se moglo pomoći porodu.

U nekim slučajevima, distocija se rješava postupcima poznatim kao akušerska instrumentacija ili, što je isto, porođaj-potpomognut pincetom; ako to nije moguće zbog kliničke situacije, treba odabrati carski rez.

Izvor slike: zdravlje.mil

U prošlosti je distocija bila jedan od glavnih uzroka smrti majke i fetusa. Srećom, zbog razvoja modernih akušerskih tehnika, distocija više nije povezana s visokom stopom smrtnosti, iako predstavlja važan uzrok smrtnosti majki i fetusa.

Karakteristike normalne isporuke

Da bismo shvatili zašto se distocija javlja, potrebno je razjasniti neke koncepte normalnog porođaja, jer u suprotnom ne bi bilo moguće razumjeti što se događa da bi se porođaj mogao svrstati u distokiju.

Prije svega, potrebno je znati da ženska koštana zdjelica (zdjelični kostur) ima minimalne poprečne i anteroposteriorne promjere poznate kao uske rodne kanale. Ta se sredstva određuju pelvimetrijom, što omogućuje unaprijed znati je li moguće da fetus prođe kroz porođajni kanal.

U normalnim se uvjetima ovi promjeri trebaju podudarati s dimenzijama glave ploda (najviše voluminoznog dijela tijela), tako da tijekom rođenja glava može bez problema proći kroz tjesnac.

Kad su promjeri zdjeličnog otvora manji od normalnih, fetus ima veću veličinu od prosječne ili nenormalni položaj, odnos između promjera majke i ploda ploda je ugrožen, što onemogućuje taj napredak kroz kanal. porođaja.

S druge strane, da bi se dijete moglo roditi potrebno je majci kontrakcije maternice. Ove kontrakcije tehnički poznate kao "dinamika maternice" moraju imati intenzitet, trajanje i učestalost određene prema svakoj fazi porođaja; kad se to ne dogodi, rad ne napreduje kako treba.

Vrste distocija

Dystocia su širok raspon uvjeta koji sprječavaju trudove da prirodno napreduju; Mogu biti anatomske i funkcionalne i ovisiti ili o majci ili o plodu.

-Anatomski poremećaji

Anatomska distocija su ona stanja u kojima promjeri majčinske zdjelice i fetalne glave (u nekim slučajevima i ramena) ne odgovaraju.

To se obično događa zbog male zdjelice ili velikog fetusa. U oba slučaja beba ne može prirodno prevladati stezanje porođajnih kanala tijekom rođenja.

Anatomska distocija može biti majčinskog ili fetalnog porijekla.

Distocija majčinskog porijekla

- Promjer koštane zdjelice manji od normalnog.

- Promjene u mekim tkivima porođajnog kanala (nedovoljna dilatacija maternice, ožiljci koji ugrožavaju usklađenost vaginalne stijenke).

Distocija fetalnog porijekla

- Vrlo velik fetus (makrosomski fetus).

- hidrocefalus (glava je veća od normalne).

- Nenormalna prezentacija (neadekvatan položaj za vrijeme porođaja, što podrazumijeva da promjeri ploda prelaze zdjelične promjere).

-Funkcijski poremećaji

Funkcionalna distocija je ona koja nastaje kada su svi anatomski elementi adekvatni, ali rad ne napreduje na odgovarajući način.

Funkcionalne distocije povezane su s majčinom komponentom i povezane su s karakteristikama kontrakcije maternice.

Da bi porođaj bio uspješan, kontrakcije maternice moraju imati određeni ritam, intenzitet i trajanje u svakoj fazi porođaja. Kako to napreduje, svi elementi (ritam, intenzitet i trajanje) povećavaju se intenzitetom do dostizanja vrhunca tijekom posljednje faze porođaja (druga faza).

Kad se to ne dogodi, kontrakcije nisu učinkovite i rad ne napreduje; To znači da usprkos kontrakcijama maternice, one nisu učinkovite u napredovanju fetusa kroz porođajni kanal.

Ovisno o promjeni dinamike maternice koja se događa, funkcionalna distocija može se svrstati u:

- Promjena učestalosti kontrakcija.

- Izmjena trajanja kontrakcija.

- Promjena bazalnog tonusa kontrakcije maternice.

Svaka od ovih promjena može biti primarna (stopa, ton ili trajanje nikada nisu bile adekvatne od početka rada) ili sekundarne (u početku su stopa, ton i trajanje bili adekvatni, ali kako je napredovala radna snaga promijenili su se u obrazac nenormalne i neučinkovite).

Ispod su glavne karakteristike funkcionalnih distocija prema njihovoj vrsti:

Promjena učestalosti kontrakcija

Obično bi kod normalnih porođaja trebalo biti 3 do 5 kontrakcija na svakih 10 minuta porođaja. Na početku je broj kontrakcija mali, a kako trudovi napreduju, one postaju učestalije, dok u drugoj fazi ne dostignu učestalost jedne kontrakcije u minuti.

Govori se o oligosistoli kada se maternica stegne manje od 2 puta u 10 minuta, pri čemu ta učestalost nije dovoljna da inducira ispupčenje maternice i spuštanje fetusa kroz različite ravnine porođajnog kanala.

S druge strane, majka kaže da ima polisistolu kada postoji više od 5 kontrakcija u 10 minuta. U ovom slučaju, česte kontrakcije završavaju iscrpljujući miometrij (mišićno tkivo maternice), smanjujući učinkovitost kontrakcija (sekundarno smanjenje tonusa i trajanja), što rezultira neučinkovitim trudom.

Izmjena trajanja kontrakcija

Normalne kontrakcije u prosjeku traju 30 sekundi.

Kada kontrakcije maternice traju manje od 30 sekundi i ne pređu 30 mmHg na njihovom maksimalnom vrhuncu, kaže se da pacijentica ima hiposistolu; S druge strane, kada kontrakcije traju više od 60 sekundi, a vrhunac kontrakcije prelazi 50 mmHg, naziva se hipersistorija.

U prvom slučaju, kontrakcije su vrlo kratke i s vrlo niskim intenzitetom da gurnu plod kroz porođajni kanal, dok u drugom, vrlo česte i intenzivne kontrakcije završavaju generiranjem iscrpljivanja energije miometrija, što ga uzrokuje nije učinkovit i stoga rad ne napreduje kako treba.

Izmijenjeni bazalni ton kontrakcije maternice

Tijekom porođaja, maternica pokazuje stanje kontinuirane kontrakcije podijeljeno u dvije faze; pasivan u kojem ima održeni bazalni ton, i aktivni u kojem je postignut maksimum maksimalne kontrakcije.

Cilj aktivne kontrakcije je guranje fetusa kroz porođajni kanal dok bazalni ton daje miometriju priliku da se oporavi, ali bez da se fetus okrene unatrag; to jest, bazni ton kontrakcije odgovoran je za održavanje svega na mjestu.

Kada je bazni ton kontrakcije maternice manji od 8 mmHg, naziva se hipotonija maternice. U ovom slučaju kontrakcija uzrokuje da se fetus spusti, ali zbog nedovoljnog bazalnog tonusa dijete se „otkotrlja“ kad vrh prestane i zbog toga ne napreduje kroz porođajni kanal.

S druge strane, kada bazni ton kontrakcije prelazi 12 mmHg, kaže se da pacijent ima hipertoniju. Na prvi pogled, ovo se ne može činiti neugodnošću, jer bi visoki ton pomogao da se fetus drži u položaju i čak bi ga mogao još malo spustiti.

No, vrlo visok ton sprečava da se mometrij adekvatno oporavi između kontrakcija, pa će vrhunac svake kontrakcije biti manje intenzivan i stoga nedovoljan da fetus napreduje kroz kanal.

Jasno je da je odvajanje komponenata maternične dinamike umjetno i njezina korisnost je samo akademska, jer su u stvarnosti povezane i međusobno ovisne komponente, gdje će neuspjeh jedne obično biti povezan s modifikacijom ostalih.

Na primjer, pacijent može imati hiperdinamiju maternice kada se kombiniraju hipersistolija i polisitolija.

Liječenje distocije

Liječenje distocije ovisit će u velikoj mjeri o tome kada se pojavi, vrsti distocije i raspoloživim izvorima.

Općenito, anatomska distocija dijagnosticirana unaprijed planirana je carskim rezom, međutim, u slučajevima kada porođaj započne i u nekom trenutku dođe do neočekivane nesrazmjernosti, može se odabrati ili carski rez (fetus nije napredovao dalje druga ravnina porođajnog kanala) ili pinceta (distocija koja je prisutna u kasnijim fazama porođaja).

S druge strane, funkcionalna distocija može se liječiti nekim lijekovima koji potiču i sinkroniziraju kontrakcije maternice. Jedan od najčešće korištenih lijekova u tu svrhu je oksitocin, koji se može koristiti ili za izazivanje porođaja ili za ispravljanje funkcionalne distocije u letu.

Međutim, u slučaju poremećaja fetusa, krvarenja ili bilo kakvih naznaka važnih komplikacija porođaja, treba izbjegavati farmakološke mjere i odabrati hitan carski rez, jer ova vrsta distozije uglavnom spontano ne napreduje do razine u kojoj može riješiti porođaj akušerskim instrumentima (klincima).

Reference

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Preprečeni porođaj: smanjenje smrti majke i invalidnosti tijekom trudnoće. Britanski medicinski bilten, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Preprečeni rad.
3. Dolea, C., i AbouZahr, C. (2003). Globalni teret opstruiranog rada u 2000. godini. Svjetska zdravstvena organizacija, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM i Okogbo, FO (2002). Dostava pogođene glave fetusa carskim rezom nakon dužeg ometanog porođaja: randomizirana komparativna studija dviju metoda. Časopis za akušerstvo i ginekologiju, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Ometani rad - subjekt koji se može spriječiti. Časopis za akušerstvo i ginekologiju, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Neelektivni carski rez zbog neučinkovite kontraktilnosti maternice ili zbog ometanih porođaja u odnosu na indeks tjelesne mase majke. Europski časopis za akušerstvo i ginekologiju i reproduktivnu biologiju, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Preprečeni porođaj: njegov doprinos smrtnosti majki. Babica, 8 (1), 3-7.