Spastična diparesis ili spastična diplegia je vrsta cerebralnom paralizom koji utječe na kontrolu mišića i motoričke sposobnosti koordinacije. Ti pacijenti pate od pretjeranog povećanja mišićnog tonusa, poznatog kao spastičnost.
Ovaj se neurološki poremećaj obično pojavljuje u djetinjstvu. Odlikuje ga mišićna krutost i naglašeni refleksi samo u nogama. Rijetko su pogođeni mišići ruku. Ako jesu, to je lakši od nogu.
Spastična dijapareza pojavljuje se iz različitih uzroka. Mogu se sažeti po tome da su motorička područja mozga ozlijeđena u mladoj dobi ili se ne razvijaju ispravno.
Razlog tome nije poznat sa sigurnošću, iako ga mnogi povezuju s genetskim promjenama, hipoksijom ili infekcijama majke tijekom trudnoće. Može se pojaviti i od oštećenja prije, za vrijeme ili nedugo nakon rođenja.
U pogledu liječenja, spastička dijapareza nema lijeka. Zato je usredotočen na poboljšanje kvalitete života osobe, ublažavajući što više pojedinih znakova i simptoma.
Otkriće
Prvi koji je opisao spastičnu dijaresu bio je William Little 1860. godine. Ovaj engleski kirurg primijetio je da se ovaj poremećaj pojavio u prvim godinama života i da je značajan zbog mišićne rigidnosti i izobličenja udova.
Dugi niz godina je njegov otkrivač zvao „Malena bolest“, iako je danas poznata kao dijapareza ili spastička diplegija. Uključena je u koncept cerebralne paralize kao njegove podvrste.
Cerebralnu paralizu opisao je William Osler 1888. godine. Sadrži niz sindroma karakteriziranih neprogresivnim motoričkim problemima. Do njih dolazi zbog oštećenja mozga ili malformacija nastalih prije, za vrijeme ili nakon rođenja; u vrlo mladoj dobi.
Simptomi spastične dijareze
Spastičku dijaresu karakteriziraju prije svega povišeni mišićni tonus, pretjerani refleksi i ukočenost (koja se naziva spastičnost). Javljaju se uglavnom u donjem dijelu tijela (noge), a utječu na kretanje, koordinaciju i ravnotežu.
No, čini se da simptomi i ozbiljnost ovog stanja u velikoj mjeri variraju od osobe do osobe. Te se manifestacije mogu mijenjati tijekom života. Spastična dijapareza nije progresivna, pa se s vremenom ne pogoršava.
Neki od znakova i simptoma koji mogu pratiti spastičnu dijaresu su:
- Odložen motorički razvoj. Odnosno, potrebno je puno duže nego drugoj djeci da puze, sjede, stoje ili hodaju. Teško mu je dostići te razvojne prekretnice u dobi u kojoj bi trebao.
- Važna manifestacija ove motoričke retardacije je da umjesto nogu i ruku kako bi se kretali okolo, koriste se samo gornji ekstremiteti. Čak i neka pogođena djeca ni na koji način ne puze i ne puze.
- U dobi između 1 i 3 godine, radije će sjediti u obliku slova "W". Iako se to ne preporučuje, a profesionalci savjetuju da dijete sjedi prekriženih nogu.
- Postoje djeca koja u dobi od 3 godine ne mogu izdržati bez pomoći.
- Hodajte na vrhovima prstiju ili na nožnim prstima. Normalno mogu hodati samo na kratkim udaljenostima, postoje slučajevi u kojima hodanje postaje nemoguće.
- Šetnja škarama. To je tipičan hod za osobe sa spastičnom diparezom u kojoj se noge prekrižuju na svakom koraku zbog jakog mišićnog tonusa. Kuglice stopala su okrenute prema unutra, a koljena su ukrštena.
- Kao posljedica toga, pojava spastičnog kuka je česta. To može postepeno pojačati dislokaciju kuka, što dovodi do sve većih problema sa zglobovima.
- Općenito, noge su više pogođene od ruku. Čak se i gornji udovi mogu pravilno kretati i imaju normalan mišićni ton. U težim slučajevima mogu biti uključeni svi udovi.
Ostali simptomi mogu biti:
- Kognitivno oštećenje neke vrste.
- Umor.
- Strabizam (jedno oko gleda prema unutra).
- Neka djeca mogu imati napadaje.
Uzroci spastične dipareze
Spastična dijapareza nastaje uslijed stečenih lezija u područjima mozga koja kontroliraju kretanje. Ili, loš razvoj tih.
To se obično događa prije rođenja, tijekom porođaja ili nedugo nakon. To jest, u trenucima kada mozak još razvija osnovna područja za motoričku kontrolu. Obično se javlja prije dobi od 2 godine.
Specifični osnovni uzroci ovih poremećaja u mozgu često su nepoznati. Iako je povezan s različitim čimbenicima:
- Nasljedne genetske abnormalnosti: čini se da ako u obitelji postoji član s nekom vrstom cerebralne paralize (uključujući spastičnu dijaresu), veća je vjerojatnost da će se ona predstaviti. Tako će dijete s bratom s ovim stanjem imati 6 do 9 puta veći rizik od razvoja bolesti.
Ovo sugeriše da bi geni mogli biti uključeni u spastičnu dijaresu, mada se ne zna točno ono što jesu. To je vjerojatno zbog interakcije više gena u kombinaciji s utjecajem okoline.
- Kongenitalne malformacije mozga.
- Infekcije ili groznica majke tijekom trudnoće.
- Štete stečene na djetetu prije, za vrijeme ili nakon rođenja.
- Nedostatak protoka krvi u mozgu.
- ozbiljan nedostatak kisika koji uzrokuje oštećenje mozga (hipoksija).
Važno je napomenuti da je oko 10% slučajeva spastične dijareze zbog medicinske nepažnje. Na primjer, autor:
- zlouporaba klešta i drugih alata za pomoć u isporuci.
- Nedostatak nadzora stresa i otkucaja srca fetusa.
- Ako niste adekvatno planirali carski rez u hitnim slučajevima.
- da nisu otkrili, dijagnosticirali ili liječili infekcije ili druge bolesti majke.
U slučaju da se dogodila jedna od ovih medicinskih nepažnja, preporučuje se konzultirati odvjetnika radi savjeta o mjerama koje treba poduzeti.
liječenje
Liječenje spastičke dijareze varira ovisno o težini i simptomima svakog pojedinog slučaja. Kako danas nema lijeka, liječenje se usredotočuje na ublažavanje deficita koliko je to moguće i poboljšanje života osobe.
U idealnom slučaju ti pacijenti pružaju skrb od multidisciplinarne skupine zdravstvenih djelatnika. Poput neurologa, neuropsihologa, socijalnih radnika, fizikalnih terapeuta, radnih terapeuta itd.
Osim toga, korisni su ortotika ili uređaji poput hodalica, invalidskih kolica, štaka itd.
Postoje određeni lijekovi koji se mogu propisati i ako bolest prate napadaji. Ili za opuštanje preaktivnih mišića ili uklanjanje boli.
Fizikalna terapija je neophodna jer pomaže smanjiti spastičnost, povećati snagu, koordinaciju i ravnotežu.
S druge strane, u studiji Fajardo-López i Moscoso-Alvarado (2013.) dokazano je da je izvrstan način za poboljšanje aerobne sposobnosti pacijenata sa spastičnom dijaresom bio vodena terapija.
U slučajevima kada je hodanje ili kretanje vrlo teško ili bolno, može se preporučiti ortopedska operacija.
Reference
- Diplegična cerebralna paraliza. (SF). Preuzeto 31. ožujka 2017. iz Vodiča za povrede rođenja: hbirthinjuryguide.org.
- Fajardo-López, Nandy, & Moscoso-Alvarado, Fabiola. (2013). Trening aerobnih kapaciteta kroz vodenu terapiju kod djece sa spastičnom diplegijom cerebralne paralize. Časopis Medicinskog fakulteta, 61 (4), 365-371.
- Madrigal Muñoz, Ana. (2007). Obitelj i cerebralna paraliza. Psihosocijalna intervencija, 16 (1), 55-68.
- Spastična diplegija cerebralna paraliza. (SF). Preuzeto 31. ožujka 2017. iz Informacijskog centra za genetske i rijetke bolesti (GARD): rarediseases.info.nih.gov.
- Spastična diplegija cerebralna paraliza. (SF). Preuzeto 31. ožujka 2017. iz Cerebral Paalsy Guidance: cerebralpalsyguidance.com.