- Sastav dijafize
- Kortikalna kost
- Koštana srž
- Značajke
- Dijafizni prijelomi
- Ortopedsko liječenje
- Kirurško liječenje
- Reference
Dijafize je središnji dio dugih kostiju. Odgovorna je za podupiranje težine tijela kao stupova i istovremeno povećava snagu mišića radeći kao poluga. Nemaju sve kosti dijafizu, samo duge kosti. Koštane strukture u kojima se nalazi nalaze se uglavnom u ekstremitetima.
Dakle, kosti tijela koje imaju dijafizu su: u gornjim ekstremitetima, nadlahtnica, radijus, ulna (ranije poznata kao ulna), metakarpale i falange; a u donjim ekstremitetima kosti s dijafizom su femur, tibija, fibula (ranije poznata kao fibula), metatarzalni i falangalni.
Uz već spomenute, rebra i zglobovi također su duge kosti s dijafizom, iako ih ne nalazimo u ekstremitetima. Sve kosti s dijafizom poznate su kao duge kosti, a osim središnjeg dijela (dijafiza) imaju dva dodatna dijela.
Ova dva dijela su epifize, smještene na krajevima kosti; i metafize, koje se nalaze na mjestu spajanja dijafize i epifize. Svaki od ovih dijelova kosti ima specifične funkcije za pravilno funkcioniranje kostura.
Ostatak kostiju u tijelu nema dijafizu. Klasificiraju se kao ravne kosti, a njihova struktura i funkcija razlikuju se od dugih kostiju.
Sastav dijafize
Općenito, duge se kosti sastoje od dva dobro različita dijela: korteksa ili kortikalne kosti i koštane srži.
Korteks predstavlja vanjski dio kosti i prekriven je periosteumom, dok srž zauzima unutrašnjost kosti, kroz nju prolaze krv i limfne žile.
Kortikalna kost
Korteks je sastavljen od guste kosti, laminarne strukture, vrlo tvrdi i s određenom torzijom koja mu omogućuje da izdrži velike napore kojima je dijafiza obično izložena.
Korteks je organiziran poput cijevi, što omogućava da kost bude vrlo jaka, ali istovremeno lagana. Međutim, to nije šuplja cijev, već unutra vrlo važno tkivo: koštana srž.
Izvana, dijafiza dugih kosti prekrivena je tankim slojem bogatog innerviranog vlaknastog tkiva poznatog kao "periosteum", koji je odgovoran za osjetljivost i istovremeno funkcionira kao sidrište za umetanje mišića i tetiva.
Koštana srž
Koštana srž je meko tkivo sastavljeno od hematopoetskih stanica (proizvođača crvenih krvnih zrnaca) tijekom djetinjstva. Kasnije se sastoje uglavnom od masnog tkiva.
Koštana srž djeluje kao amortizer, apsorbira sile koje nastaju prema unutrašnjosti dijafize.
Značajke
Dijafize imaju dvije glavne funkcije:
1- Ova struktura može poduprijeti težinu ljudskog tijela kao «pilon ili stupac», posebno dijafizu femura i dijafizu tibije; Dijafiza humerusa i dijafiza ulne (radijusa) također mogu to učiniti, mada u manjoj mjeri i na ograničeno vrijeme.
2- Služi kao sidrište mišićima (kroz tetive) i određenim ligamentima, omogućavajući silu koju stvara mišićni sustav ne samo da se prenosi na kosti, već i pojačava djelujući kao poluge.
Budući da u dijafizu kostiju ugrađuje više mišića, to imaju specijalizirane strukture koje omogućuju povećanje površine za umetanje (na primjer, gruba linija u dijafizu butne kosti). Te strukture tvore brazde i doline u dijafizama u koje se mišići tetiva pojedinačno ubacuju.
Općenito, mišići su umetnuti u dvije uzastopne kosti, prelazeći u većini slučajeva preko zgloba (sjedinjenja dvije specifične kosti). Tada će, ovisno o fiksnoj točki koju kontrakcija mišića zauzme, doći do jednog ili drugog pokreta u udu.
Dijafizni prijelomi
Dijafizni prijelomi su najčešći u dugim kostima. Obično se javljaju uslijed izravnog udara, gdje se sila primjenjuje okomito na dugu osovinu kosti.
Dijafizni prijelomi se prema njihovim karakteristikama mogu svrstati u jednostavne (kada se dijafiza prelomi u jednoj točki), složene (kada se fraktura dogodi u dvije ili više točaka) i slojevite (kada je dijafiza prelomljena u više fragmenata).
Pored toga, prijelomi mogu biti poprečni (linija prijeloma ima smjer okomit na dugu osovinu kosti), kosi (linija loma između 30 i 60 ° u odnosu na dugu osovinu kosti) i spiralni (tvore spiralnu oko dijafiza).
Ovisno o vrsti prijeloma, odlučuje se o vrsti liječenja za njega. Imaju dvije osnovne mogućnosti: ortopedsko liječenje i kirurško liječenje.
Ortopedsko liječenje
Ortopedsko liječenje (konzervativno ili neinvazivno) je ono koje se sastoji od imobilizacije udova gdje se dijafizski prijelom događa pomoću ortopedskog elementa.
Obično se koriste gips ili sintetički odljevci, iako se mogu koristiti i uređaji za imobilizaciju, kao što su vuče kostura.
Cilj ovog tretmana je zadržati kontakte krajeva prijeloma kako bi se ožiljnom tkivu stvorilo kalus koji će na kraju spojiti dva kraja.
Ortopedsko liječenje obično je rezervirano za jednostavne i poprečne prijelome, mada to nije uvjet sine qua non.
S druge strane, to je liječenje izbora sve dok nema kontraindikacija kod djece, jer kirurški zahvati mogu oštetiti ploču za rast i ugroziti konačnu duljinu udova.
U slučajevima dijafiza prijeloma dugih kostiju ruku i stopala - metakarpala i metatarzala - liječenje izbora obično je ortopedsko (imobilizacija), iako je u određenim slučajevima potrebno zahtijevati operativni zahvat.
Kirurško liječenje
Kirurško liječenje dijafiznih prijeloma sastoji se od izvođenja operacije. Urezom u kožu pristupa se mišićnim ravninama, koje su razdvojene kako bi se pristupio mjestu prijeloma.
Jednom u tom području mogu se upotrijebiti različiti sintetički materijali, poput kortikalnih ploča s kortikalnim vijcima, koji su idealni za dijafize neopterećenih kostiju, kao što su humerus, ulna, radijus i fibula.
Mogu se koristiti i ekndomedularni nokti (blokirani ili nisu kortikalni vijci), idealni su za liječenje nosivih kostiju, kao što su femur i tibija.
Bez obzira na odabrani materijal za osteosintezu, postupak izvodi ortopedski kirurg pod općom anestezijom. Cilj je zadržati sve fragmente prijeloma spojene noktom ili pločom, što u određenim slučajevima ortopedskim tretmanom ne bi bilo moguće.
U slučaju dijafiza metakarpalnih i metatarzalnih lomova, obično se koriste sintetičke žice ili vijci kao sintetički materijal, iako su ovi postupci rezervirani za vrlo složene prijelome koje ne bi bilo moguće riješiti ortopedskim liječenjem.
Općenito, ovaj je tretman rezerviran za spiralne, sitne ili složene prijelome, sve dok nema kontraindikacija.
Reference
- Amtmann, E. (1971). Mehanički stres, funkcionalna prilagodba i varijacijska struktura dijafize ljudske femurne kosti. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
- Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB, & Turner, CH (2002). Poboljšana struktura kostiju i čvrstoća nakon dugotrajnog mehaničkog opterećenja najveća je ako se opterećenje razdvoji na kratke izbočine. Časopis za istraživanje kostiju i minerala, 17 (8), 1545-1554.
- Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT, & Pammer, SE (1997). Odnos statičke strukture stopala i dinamičke funkcije stopala. Časopis biomehanika, 30 (3), 243-250.
- Cezar, B. (2006). Epidemiologija frakture odraslih: pregled. Ozljede, 37 (8), 691-697.
- Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM, i Rehm, KE (1996). Fleksibilni intramedularni nokti kao tretmani prijeloma kod djece. Časopis za dječju ortopediju, 16 (5), 602-605.
- Chapman, JR, Henley, MB, Agel, J., i Benca, PJ (2000). Randomizirana prospektivna studija fiksacije loma humeralne osovine: intramedularni nokti naspram ploča. Časopis za ortopedsku traumu, 14 (3), 162-166.
- Hill Hastings, II (1987). Nestabilan tretman metakarpalnog i falangealnog loma vijcima i pločama. Klinička ortopedija i srodna istraživanja, 214, 37-52.