DEPRESIJA U STARIJIH OSOBA: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - ARTE - 2026

Depresije u starijih osoba ima visoku prevalenciju, utječe negativno na kvalitetu života ove skupine stanovništva. Važno je to znati i razumjeti, znati njegovu moguću etiologiju, faktore rizika i njegovu prognozu kako bi na nju mogli utjecati i intervenirati.

Prisutnost depresivnog poremećaja kod starijih ljudi javno je zdravstveni problem širom svijeta, jer povećava smrtnost u ovoj dobnoj skupini i smanjuje njihovu kvalitetu života.

Depresija je, uz demenciju, najčešća mentalna bolest u starijih ljudi. Utjecaj koji ima na ovu dobnu skupinu sve je uočljiviji i iako ozbiljan, često prolazi neopaženo.

To je uzrok ne samo osobne i obiteljske patnje, već i što se drugi medicinski problemi kompliciraju i razvijaju.

simptomi

Najznačajniji simptomi koji su nužni uvjet za dijagnosticiranje depresivne epizode kod starije odrasle osobe su depresivno raspoloženje, značajan gubitak interesa ili gubitak doživljaja užitka (anhedonija). Uz to, simptomi moraju nanijeti štetu aktivnosti i društvenosti pacijenta.

Kriteriji za depresiju ne razlikuju se prema dobnoj skupini, tako da je depresivni sindrom u osnovi sličan kod mladih, starih i starijih osoba. Međutim, postoje neke varijacije ili karakteristike specifične za ove dobne skupine.

Na primjer, starije osobe s depresijom imaju manje depresivan utjecaj od ljudi s depresijom u drugim dobnim skupinama.

Obično je teže kod starijih odraslih osoba nego kod starijih osoba, a u ovoj posljednjoj dobnoj skupini obično ima više melankoličnih karakteristika.

Stariji ljudi s depresijom imaju slabije rezultate, čak i lošije od onih s kroničnim bolestima poput dijabetesa, artritisa ili bolesti pluća.

Depresija povećava percepciju negativnog zdravlja kod ovih bolesnika i tjera ih da koriste zdravstvene usluge češće (dva do tri puta više), tako da se troškovi zdravstvene zaštite povećavaju.

Međutim, dijagnosticira se i liječi manje od 20% svih slučajeva. Čak i za one koji primaju liječenje depresije, učinkovitost je slaba.

Razlike između starijih odraslih i drugih dobnih skupina

Više tjeskobe

Stariji ljudi koji pate od depresije imaju tendenciju da pokazuju više anksioznosti i somatskih tegoba od mlađih koji također pate od depresije. Međutim, pokazuju manje tužno raspoloženje.

Stariji pacijenti s depresijom imaju tendenciju da, u usporedbi s mlađim skupinama, uoče da su njihovi depresivni simptomi normalni i imaju manje sklonosti za tugu.

Više nesanice

Starije osobe imaju tendenciju više nesanice i ranog buđenja, više gubitka apetita, više psihotičnih simptoma unutar depresije, manje su razdražljivi i imaju dnevnu pospanost od mlađih bolesnika s depresijom.

Hipohondrija

Također imaju tendenciju da pokazuju više hipohondrijskih tegoba. Kad su nesrazmjerni zdravstvenom stanju ili ne postoji etiologija koja bi to objasnila, češće su kod starijih bolesnika i obično se promatraju u oko 65% slučajeva, što je nešto značajno u ovoj dobi.

Oblici izražavanja

Mora se uzeti u obzir da iako je tuga najvažniji simptom u depresiji, starija osoba to često izražava u obliku apatije, ravnodušnosti ili dosade, a da pri tom nije raspoloženje doživljavano kao tužno.

Gubitak entuzijazma i nezainteresiranosti za aktivnosti koje su vas prije volile i zanimale su česti. To je obično rani simptom depresije u ovoj fazi.

Nesigurnost i gubitak samopoštovanja

Pacijent se mnogo puta osjeća nesigurno, sporo razmišlja i podcjenjuje. Često ih više zanima evolucija njihovih fizičkih simptoma nego tuga ili melanholija.

epidemiologija

Prevalencija depresije varira ovisno o korištenom instrumentu (na primjer intervju ili upitnik) ili populacijskoj grupi koja se proučava (hospitalizirani u zajednici, institucionalizirani).

Epidemiologija depresije u skupini starijih ljudi mogla bi se naznačiti na oko 7%.

Međutim, možemo uključiti interval između 15-30% ako uzmemo u obzir i one slučajeve koji, bez ispunjavanja dijagnostičkih kriterija, pokazuju klinički relevantne depresivne simptome.

Ako uzmemo u obzir polje u koje padaju, brojke se razlikuju. U starijih osoba koje su u ustanovama prevalenca je oko 42%, dok je u onima koji su hospitalizirani između 5,9 i 44,5%.

Iako se čini da je učestalost ista između različitih dobnih skupina, u spolu su žene podložnije utjecaju.

U svakom slučaju, i mijenjajući brojke i unatoč varijabilnosti u korištenoj metodologiji, postoji dogovor o postojanju pod dijagnoze i podliječenja.

uzroci

Otkrivamo različite čimbenike rizika za razvoj depresije u posljednjim životnim fazama, kao što su:

• Žalosti gubitak voljenih osoba
• povlačenje
• Gubitak socioekonomskog statusa
• Poremećaji spavanja
• Nedostatak funkcije ili invalidnost
• Ženski spol
• Demencija
• Kronična bolest
• Imali smo doživotnu epizodu depresije
• Bol
• Cerebrovaskularna bolest
• Nedostatak socijalne potpore
• Negativni životni događaji
• Obiteljsko odbijanje
• Percepcija neadekvatne njege

Također treba napomenuti da je samoubojstvo veće kod starijih osoba nego kod mlađih ljudi (5-10% veće), a u ovom su slučaju afektivno-emocionalni poremećaji poput depresije faktor rizika.

Samoubojstvo (od kojih je oko 85% muškaraca) karakterizira prethodne prijetnje, smrtonosnije metode nego u mlađim fazama.

Povezani su i drugi faktori rizika kao što su:

• Biti udovac ili razvesti
• Živjeti sam
• Zlouporaba supstanci
• Stresni životni događaji

Što se tiče etiologije, valja napomenuti da su etiopatogeni čimbenici isti koji utječu na poremećaje raspoloženja u drugim dobnim skupinama: neurokemijski, genetski i psihosocijalni.

Međutim, u ovoj su dobnoj skupini psihosocijalni i somatski precipitirajući faktori važniji nego u drugim populacijskim skupinama.

Prognoza

Otkrili smo da je prognoza uglavnom loša, s obzirom na to da su recidivi česti i da je veća ukupna smrtnost nego kod ljudi različite dobi.

I kod starijih i kod starijih osoba odgovor na liječenje psihotropnim lijekovima i odgovor na elektrokonvulzivnu terapiju slični su.

Međutim, rizik od recidiva veći je kod starijih osoba, pogotovo ako su u ranoj fazi već imali depresivnu epizodu.

Neke studije pokazuju da, kad postoji pridružena medicinska bolest, vrijeme za depresiju može biti duže. Stoga bi liječenje lijekovima u tim slučajevima trebalo biti dulje.

Još je lošija prognoza kada postoji kognitivno oštećenje, epizoda je teža, invalidnost ili komorbiditet povezani su s drugim problemima. Dakle, prisutnost depresije povećava smrtnost od različitih uzroka u starijoj dobnoj skupini.

U nekih bolesnika možda neće biti postignut potpuni oporavak, pa završavaju zadržavanjem nekih simptoma depresije bez ispunjenja dijagnoze.

U tim je slučajevima rizik od recidiva velik i povećava se rizik od samoubojstva. Neophodno je nastaviti s liječenjem kako bi oporavak bio potpun, a simptomi utihnuli.

procjena

Da biste ispravno procijenili pacijenta s sumnjom na poremećaj raspoloženja, potrebno je obaviti klinički razgovor i fizički pregled. Najkorisniji alat je intervju.

Budući da se stariji pacijenti s depresijom mogu shvatiti kao manje tužni, također je potrebno raspitati se o anksioznosti, beznađu, problemima s pamćenjem, anhedonijom ili osobnom higijenom.

Intervju se mora provesti jezikom prilagođenim pacijentu, jednostavnim, koji se razumije s empatijom i poštovanjem prema pacijentu.

Trebali biste se raspitati o simptomima, kako su započeli, okidačima, povijesti i korištenim lijekovima.

Prikladno je koristiti ljestvicu depresije prilagođenu dobnoj skupini. Na primjer, za stariju skupinu može se koristiti ljestvica depresije Yesavage ili Geriatric Depression.

Isto tako, treba istražiti kognitivnu funkciju kako bi se isključila prisutnost demencije, jer se u ovim vitalnim fazama može pobrkati s depresivnom epizodom.

liječenje

Liječenje mora biti višedimenzionalno i uzeti u obzir kontekst u kojem živite.

Za farmakološko liječenje ovih bolesnika potrebna je, kao i kod većine intervencija kod psihijatrijskih poremećaja, individualizacija svakog pacijenta, uzimajući u obzir ostale popratne bolesti ili medicinska stanja koja su povezana i procjenu negativnih učinaka ili interakcija koje mogu nastupiti.

Glavni cilj liječenja je povećati kvalitetu života, da je njegovo vitalno funkcioniranje optimalnije, da simptomi nestanu i da više nema recidiva.

Otkrili smo različite metode liječenja depresije: terapija lijekovima, psihoterapija i elektrokonvulzivna terapija.

Kad je depresija između umjerene i teške, potrebno je uvesti psihotropne lijekove, po mogućnosti popraćene psihoterapijom.

Faze u liječenju depresije

Otkrivamo različite faze u liječenju depresije:

A) Akutna faza: remisija simptoma psihoterapijom i / ili psihotropnim lijekovima. Moramo imati na umu da psihotropnim lijekovima treba između 2-3 tjedna da počnu djelovati, a općenito se maksimalno smanjenje simptoma događa između 8-12 tjedana.

B) Faza nastavka: postignuto je poboljšanje depresije, ali liječenje se održava 4-9 mjeseci kako ne bi došlo do recidiva.

C) Faza održavanja: antidepresiv se nastavlja neograničeno u slučaju da se depresivna epizoda ponavlja.

Psihoterapija

Psihoterapija je važna za upravljanje pacijentima, a psihološki trendovi s najviše dokaza su kognitivno-bihevioralna terapija, kognitivna terapija, terapija rješavanja problema i interpersonalna terapija.

Može biti osobito korisno kada su u podrijetlu ili održavanju depresije utvrđeni psihosocijalni čimbenici ili kada se lijekovi slabo podnose ili ne pokazuju učinkovitost.

Također, kada je depresija blaga, ona se može upravljati samo psihoterapijom. Kroz to pacijent može poboljšati svoje odnose, povećati samopoštovanje i samopouzdanje i pomoći im da bolje upravljaju svojim emocijama s negativnom valencijom.

Elektrokonvulzivna terapija

Elektrokonvulzivna terapija je opcija koja je indicirana za depresiju sa psihotičnim simptomima, za one koji su u riziku od samoubojstva ili refrakterni u liječenju psihotropnim lijekovima.

Prikladan je i za one slučajeve u kojima depresiju prati neuhranjenost ili manjak unosa hrane.

informacija

Isto tako, potrebno je uključiti točne podatke o bolesti, intervenirati u socijalnoj sferi (dnevni centri, održavati aktivan život, promicati društvene odnose).

Treba uzeti u obzir da, unatoč težini, depresija u starijih osoba može imati bolju prognozu od ostalih bolesti, jer je njezin karakter, ako se nudi odgovarajuće liječenje, reverzibilan.

Reference

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depresija: kliničke karakteristike i posljedice u starijih osoba. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapijski protokol za depresiju u starijih osoba. Medicina, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Depresija u starijih osoba: klinika i liječenje. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depresija u starijih: problem svih. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. i sur. (2011). Konsenzus španjolskog društva psihogerijatrije o depresiji u starijih osoba. Psihogerijatrija, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depresija u starijih osoba. SciElo, časopis Medicinskog fakulteta, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Trenutno liječenje depresije u starijih osoba.
8. Urbina Torija, JR, gradonačelnik Floresa, JM, García Salazar, zastupnik, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Depresivni simptomi kod starijih ljudi. Prevalencija i pridruženi čimbenici. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterizacija starijih osoba s depresivnim poremećajima. Medisan, 14 (7), 917.