VASKULARNA DEMENCIJA: SIMPTOMI, UZROCI, VRSTE I TRETMANI - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

Vaskularna demencija (VD), može se definirati kao oštećenje memorije koji se javlja s disfunkcijom u jednom ili više od sljedećih: kognitivnih domena jezika, Praxis, izvršni funkcija, orijentacije, itd Dovoljno je ozbiljan da utječe na dnevne aktivnosti pacijenta.

Ova vrsta poremećaja pojavljuje se kao posljedica oštećenja mozga uslijed više vaskularnih nesreća ili žarišnih lezija u krvnim žilama koje opskrbljuju mozak (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Vaskularna demencija je drugi vodeći uzrok demencije u zapadnim zemljama, nakon Alzheimerove bolesti. Nadalje, to predstavlja potencijalno spriječivu vrstu demencije (Álvarez-Daúco i sur., 2005).

Vaskularna demencija i vaskularno kognitivno oštećenje obično nastaju kao rezultat različitih čimbenika rizika kako za ovu patologiju, tako i za cerebrovaskularne nesreće; Oni uključuju fibrilaciju zglobova, hipertenziju, dijabetes, visoki kolesterol i / ili amiloidnu angiopatiju, među ostalim (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Statistika vaskularne demencije

Nakon Alzheimerove bolesti (AD), vaskularna demencija je drugi vodeći uzrok demencije.

Različita statistička istraživanja pokazala su da je učestalost vaskularne demencije (VD) u Europi bila otprilike 16/1000 u dobi od 65 godina i 54/1000 u 90 godina, što čini oko 20% ukupnog broja svih slučajeva demencija (Bernal i Roman, 2011).

U Sjedinjenim Državama procjenjuje se da oko 4 milijuna ljudi prisutnih s demencijskim simptomima, a predviđa se da bi ta brojka mogla dosegnuti 16 milijuna ljudi zbog starenja stanovništva, unutar čega između 20-25% slučajeva (otprilike 3, 5 milijuna ljudi) imat će demenciju vaskularnog podrijetla (Bernal i Roman, 2011).

Starost početka ovog poremećaja je između 50-59 godina u otprilike 45% slučajeva, dok je 39% u dobi između 60 i 69 godina (Ramos-Estébanez i sur., 2000).

Ta je činjenica uglavnom posljedica porasta prevalencije dviju ili više kroničnih bolesti u tim dobnim rasponima kao što su hipertenzija, dijabetes, srčane bolesti ili osteoartritis (Formiga i sur., 2008).

Što se tiče spola, vaskularna demencija je češća u muškaraca, za razliku od Alzheimerove demencije, koja je češća kod žena (Bernal i Roman, 2011).

Iako je većina slučajeva vaskularne demencije obično čista, oko 12% slučajeva predstavlja komponentu Alzheimerove bolesti u većoj ili manjoj mjeri, povećavajući prevalenciju vaskularne demencije za oko 35-40% (Bernal i Roman, 2011).

Definicija i pojam

Eksponencijalni rast životnog vijeka posljednjih desetljeća doveo je do porasta bolesti povezanih sa starenjem. Trenutno je demencija glavni zdravstveni problem u razvijenim zemljama, budući da se njezina učestalost i dalje povećava (Bernal i Roman, 2011).

Pod izraz vaskularna demencija (VD) klasično je uključena ne baš homogena skupina poremećaja u kojoj vaskularni faktori igraju važnu ulogu u kasnijem razvoju kognitivnih oštećenja (CD) (Álvarez-Daúco i sur., 2005).

U znanstvenoj literaturi koja se odnosi na područje vaskularne demencije možemo pronaći mnoštvo izraza povezanih s ovim kliničkim entitetom, od kojih se neki pogrešno koriste kao sinonimi; među njima možemo pronaći: multiinfarktnu demenciju, arteriosklerotsku demenciju, demenciju zbog leukoaraioze, Binswaswagnerove bolesti, vaskularno kognitivno oštećenje itd. (Bernal i Roman, 2011).

Vaskularna demencija je definirana kao posljedica cerebralnih vaskularnih lezija, hemoragičnih, ishemijskih ili hipo / hiperperfuzija (Bernal i Roman, 2011).

Različita etiološka stanja uzrokovat će različite cerebralne vaskularne lezije koje će varirati u broju, ekstenziji i lokaciji, utječući na kortikalne i subkortikalne regije, posebno na kolinergične (Bernal i Roman, 2011).

Vaskularne lezije mogu oštetiti kortikosubkortikalne strukture ili se mogu ograničiti na bijelu tvar i bazalnu gangliju, uzrokujući oštećenja na specifičnim krugovima ili prekidajući veze između mreža koje su ključne za potporu različitih kognitivnih i / ili ponašanja (Bernal i Roman, 2011).

Kliničke značajke

Simptomi i znakovi ove patologije, zajedno s kliničkim tokom, mogu biti vrlo različiti od jednog do drugog pacijenta, ovisno o uzroku lezija i posebno o njihovoj lokaciji (Jodar Vicente, 2013).

U većini slučajeva napad vaskularne demencije obično predstavlja oštar i nagli početak koji slijedi postupni tok. Mnogi članovi obitelji promatraju razdoblja stabilizacije, praćena „izbijanjima“ ili izraženijim kognitivnim gubicima (Jodar Vicente, 2013).

Normalno je da je najčešća pritužba članova obitelji, pa i samog pacijenta, „osjećaj da nisu isti“. Može se odnositi na apatiju, depresiju, apatiju, izolaciju i socijalnu inhibiciju ili na promjene u osobnosti (Bernal i Roman, 2011).

Pored toga, moguće je promatrati neurološke promjene žarišnog tipa koje će utjecati na osjetljivost i motoričke sposobnosti. Može se pojaviti deficit hodanja, nemogućnost obavljanja osnovnih aktivnosti svakodnevnog života (kupanje, korištenje telefona, odijevanje, odlazak u kupaonicu, jedenje itd.), Nespretnost u proizvodnji jezika itd. Osim toga, također je moguće primijetiti inkontinenciju ili urinarni urgenciju.

Pacijenti će također predstaviti promjene u kognitivnoj sferi. Oni mogu predstavljati smanjenu razinu pozornosti, slabiju brzinu obrade, manjak sposobnosti planiranja i izvršavanja akcija i aktivnosti, zbunjenost, dezorijentaciju, kao i značajnu promjenu neposredne memorije.

Vrste vaskularne demencije

Postoji široka heterogenost u klasifikaciji tipova vaskularne demencije. Međutim, pregled znanja o vaskularnim demencijama omogućuje nam razlikovanje nekoliko vrsta:

Kortikalna vaskularna demencija ili multiinfarkt

Javlja se kao posljedica višestrukih žarišnih lezija u kortikalnim krvnim žilama. Obično nastaje prisutnošću embolija, tromba, cerebralne hipoperfuzije ili moždanog udara.

U većini slučajeva moguće je da je više infarkta ograničeno na jednu moždanu hemisferu, pa će deficit biti povezan s prevladavajućim kognitivnim funkcijama u ovome (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Subchorical vaskularna demencija ili Binswangerova bolest

Nastaje kao posljedica ozljede krvnih žila i živčanih vlakana koja čine bijelu tvar. Simptomi koji se javljaju povezani su s promjenom potkožnih krugova koji sudjeluju u kratkoročnom pamćenju, organizaciji, raspoloženju, pažnji, odlučivanju ili ponašanju (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Mješovita demencija

Različite kliničke studije, uglavnom post mortem, pokazale su slučajeve u kojima postoji paralelna pojava i vaskularne etiologije i one povezane s Alzheimerovom bolešću (Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar, 2015).

Dijagnoza

Prisutnost vaskularne demencije određuje se prisutnošću vaskularnih lezija. Uz to, morate zadovoljiti kriterije da nema drugog objašnjivog razloga.

Na ovaj način, ogranak za neuroepidemiologiju Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar i udruga Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences predlažu da se dijagnoza vaskularne demencije temelji na različitim kriterijima (Bernal i Roman, 2011):

Značajke za dijagnozu vjerojatnog DV

• Demencija.
• Cerebrovaskularna bolest
• Naglo ili progresivno fluktuirajuće pogoršanje kognitivnih funkcija.

Kliničke karakteristike u skladu s dijagnozom DV

1. Rana prisutnost poremećaja pamćenja.
2. Povijest posturalne nestabilnosti, česti padovi.
3. Rano prisustvo mokraćne hitnosti ili poliurije nije objašnjeno urološkom ozljedom.
4. Pseudobulbarna paraliza.
5. Promjene u ponašanju i osobnosti.

Značajke zbog kojih je dijagnoza DV neizvjesna

• Rani početak poremećaja pamćenja i progresivno pogoršanje ove i drugih kognitivnih funkcija u nedostatku odgovarajućih žarišnih lezija na neuroimagingu.
• Nepostojanje žarišnih neuroloških znakova osim kognitivnih promjena.
• Odsutnost cerebrovaskularne bolesti na mozgu CT ili MRI.

Uzroci i faktori rizika

Temeljni uzrok vaskularne demencije su moždani udari. Pod pojmom cerebrovaskularna nesreća (CVD) mislimo na bilo kakve promjene koje se događaju privremeno ili trajno, u jednom ili nekoliko područja našeg mozga, kao posljedica poremećaja u moždanoj opskrbi krvi (Martínez-Vila i sur., 2011).

Pored toga, cerebrovaskularna nesreća može se dogoditi kao posljedica oba ishemijska procesa (odnosi se na prekid dovoda krvi u mozak kao posljedicu začepljenja krvne žile) i hemoragičnih procesa (kada krv pristupa unutarnjem ili dodatnom tkivu cerebralna).

Što se tiče čimbenika rizika, patnja vaskularne demencije povezana je sa svim čimbenicima istodobnim cerebrovaskularnim nesrećama. Dakle, već u prvim istraživanjima VD uočen je izražen utjecaj hipertenzije, zatajenja srca, atrijske fibrilacije, dijabetesa, pušenja, sjedilačkog načina života, alkoholizma, sindroma apneje-hipopneje u snu, hiperholesterolemije, dob, niska socioekonomska razina, itd (Bernal i Roman, 2011).

S druge strane, također je moguće da ljudi koji su podvrgnuti operacijama velike veličine (srčane, karotidne operacije, zamjene kuka), sa stanjem cerebralne hipoperfuzije, kronične hipoksemije, izloženosti zagađivačima ili kroničnim infekcijama, autoimunim bolestima i vaskulitisima To su pacijenti s visokim rizikom za pojavljivanje vaskularne demencije zbog kumulativnog vaskularnog oštećenja (Bernal i Roman, 2011).

liječenje

Trenutno ne postoji specifičan tretman koji bi preokrenuo štetu nastalu uslijed moždanog udara. Liječenje se obično pokušava usredotočiti na sprječavanje budućih moždanih udara upravljanjem rizičnim medicinskim stanjima.

S druge strane, u terapijskoj intervenciji kognitivnih oštećenja bit će korisni specifični stimulacijski programi za demenciju, poput programa za razvoj i održavanje specifičnih kognitivnih funkcija.

Osim toga, multidisciplinarni programi rehabilitacije koji kombiniraju i medicinsku, neuropsihološku, profesionalnu i psihološku intervenciju također će biti od ključne važnosti.

Najbolji pristup ovoj vrsti patologije je započeti s kontrolom čimbenika rizika, a time i njihovom prevencijom. Ključno je voditi zdrav način života, jesti uravnoteženu prehranu, vježbati, izbjegavati konzumiranje alkohola i / ili duhana, a također održavati zdravu težinu.

Reference

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., i Matías-Guíu Guía, J. (2005). Ažuriranje dijagnoze vaskularne demencije. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., i Roman Campos, G. (2011). Pristup vaskularnoj demenciji.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Diferencijalni aspekti komorbiditeta u starijih bolesnika s Alzheimerovom demencijom ili vaskularnom demencijom. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsihologija demencije. U: M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez i R. Viejo Sobera, Neuropsychology (str. 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Binswangerova bolest. Dobiveno iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Višenamjenska demencija. Dobiveno iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). Demencija. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., i Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Binswangerova bolest. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.