STEČENA OŠTEĆENJA MOZGA: UZROCI, POSLJEDICE I LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2025

Stečena ozljeda mozga (DCA) je ozljeda koja se javlja u mozgu koji su dosad predstavljeni normalan razvoj ili očekivane. To može biti posljedica različitih uzroka: ozljede glave (TBI), cerebrovaskularne nesreće (CVA), tumori mozga, anoksija, hipoksija, encefalitis itd. (De Noreña i sur., 2010). U nekim se slučajevima znanstvena literatura koristi izrazom nadmoćna oštećenja mozga (DCS) da bi se odnosila na isti klinički koncept.

Kada se dogodi nesreća koja uključuje stečeno oštećenje mozga, zahvatit će se različiti neurološki procesi, a akutne ozljede živčanog sustava pojedinca uključivat će situaciju značajnog pogoršanja zdravlja i funkcionalne neovisnosti (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

To je jedan od najvažnijih zdravstvenih problema u razvijenim zemljama. To je zbog veličine njegove učestalosti i fizičkog, kognitivnog i društvenog utjecaja koji uzrokuje na ljude koji pate od ove vrste ozljeda (García-Molína i sur., 2015).

uzroci

Stečeno oštećenje mozga obično je povezano s traumom glave, a zapravo se u medicinskoj literaturi koja govori engleski jezik naziv moždanog oštećenja često koristi kao sinonim za traumatičnu ozljedu mozga (Castellanos- Pinedo i sur., 2012).

No osim toga, stečena oštećenja mozga mogu imati svoje porijeklo od moždanog udara, tumora mozga ili zaraznih bolesti (De Noreña i sur., 2010).

Castellanos-Pinedo i suradnici (2012) pokazuju opsežan popis mogućih uzroka stečenih oštećenja mozga ovisno o uzročniku koji ih uzrokuje:

Ozljede uzrokovane vanjskim uzročnicima

• Trauma glave
• Toksična encefalopatija: lijekovi, lijekovi i druge kemikalije
• Encefalopatija uslijed fizikalnih uzročnika: ionizirajuće zračenje, elektrokucija, hipertermija ili hipotermija.
• Zarazne bolesti: meningoencefalitis

Ozljede uzrokovane endogenim uzrocima

• Hemoragični ili ishemijski moždani udar
• Anoksična encefalopatija: zbog različitih uzroka poput kardiorespiratornog zastoja.
• Primarne ili sekundarne novotvorine
• Autoimune upalne bolesti (bolesti vezivnog tkiva - sistemski eritematozni lupus, Behcetova bolest, sistemski vaskulitis i demijelinizirajuće bolesti - multiple skleroze ili akutni diseminirani encefalomijelitis).

Ovisno o njihovoj učestalosti, može se utvrditi redoslijed važnosti ovih uzroka, od kojih su najčešće kreneoencefalne ozljede i moždani udari / cerebrovaskularne nesreće. Treće, postavila bi se anoksična encefalopatija. Manje učestaliji bi bili uzroci infektivnog tipa ili su izvedeni iz tumora mozga (Castellanos-Pinedo i sur., 2012).

Trauma glave

Ardila i Otroski (2012) predlažu da se trauma glave dogodi kao posljedica udara udarca na lubanju. Općenito, utjecaj na lubanju prenosi se i na meningealne slojeve i na kortikalne strukture.

Uz to, različiti vanjski agensi mogu uzrokovati utjecaj: upotreba pincete pri rođenju, pucanje rane, pucanje protiv udarca, produljenje mandibularnog udarca, među mnogim drugima.

Stoga možemo pronaći otvorenu traumu (TCA) u kojoj se nalazi proboj lubanje i prodiranje ili izlaganje moždanog tkiva, i zatvorenu traumu glave, kod koje se ne dogodi prijelom lubanje, ali može se dogoditi ozbiljno lezije moždanog tkiva zbog razvoja edema, hipoksije, povećanog intrakranijalnog tlaka ili ishemijskih procesa.

potezima

Izraz cerebrovaskularna nesreća (CVA) odnosi se na promjenu opskrbe mozga krvlju. Unutar cerebrovaskularnih nesreća možemo pronaći dvije skupine: zbog ometanja protoka krvi (opstruktivne ili ishemijske nesreće) i krvarenja (hemoragične nesreće) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

U skupini moždanih udara uzrokovanih opstrukcijom protoka krvi možemo pronaći sljedeće uzroke koje su opisali Ardila i Otroski (2012):

• Trombotske nesreće: uzrok opstrukcije je arteriosklerotski plak koji se nalazi u arterijskom zidu. To može spriječiti protok krvi, uzrokujući ishemijsko područje (koje ne prima opskrbu krvlju) i srčani udar na području koje opskrbljuje blokirana arterija.
• Cerebralna embolija / emboličke nesreće: uzrok opstrukcije je embolija (krvni ugrušak, vrsta masti ili plinova) koja ometa cirkulaciju krvi moždane žile, uzrokujući ishemijsku zonu i srčani udar na području koje blokira arterija.
• Prolazni ishemijski napad: događa se kada se opstrukcija riješi za manje od 24 sata. Obično se javljaju kao rezultat arterioslerotskog plaka ili trombotskog embolija.

S druge strane, hemoragične nesreće obično su posljedica rupture cerebralne aneurizme (malformacije krvne žile) koja može stvoriti hemoragični protok krvi na intracerebralnoj, subarahnoidnoj, subduralnoj ili epiduralnoj razini (Ardila i Otroski, 2012).

Anoksična encefalopatija

Anoksična ili hipoksična encefalopatija nastaje kada je nedovoljna opskrba kisikom u središnjem živčanom sustavu, zbog respiratornih, srčanih ili krvožilnih uzroka (Serrano i sur., 2001).

Postoje različiti mehanizmi pomoću kojih se može prekinuti dotok kisika: smanjeni moždani krvotok (srčani zastoj, srčana aritmija, jaka hipotenzija itd.); zbog smanjenja količine kisika u krvi (guda poliradiculoneuritis, miastenija gravis, plućne bolesti, trauma u prsima, utapanje ili udisanje toksina); smanjena sposobnost prenošenja kisika (trovanje ugljičnim monoksidom); ili zbog nemogućnosti tkiva mozga da koristi opskrbu kisikom (trovanje cijanidom) (Serrano i sur., 2001).

posljedice

Kada se steknu oštećenja mozga, većina pacijenata ima ozbiljne posljedice koje utječu na više komponenti: od razvoja vegetativnog ili minimalno svjesnog stanja do značajnih deficita u senzimotornim, kognitivnim ili afektivnim komponentama.

Često je opisana pojava afazija, apraksije, motoričkih ograničenja, vizualnih promjena ili hemineglekta (Huertas-hoyas i sur., 2015). S druge strane, obično se pojavljuje kognitivni deficit, poput problema s pažnjom, pamćenjem i izvršnim funkcijama (García-Molina i sur., 2015).

Zajedno će svi ti deficiti imati važan funkcionalni utjecaj i bit će važan izvor ovisnosti, što otežava socijalne odnose i reintegraciju radne snage (García-Molina i sur., 2015).

Osim toga, ne samo da će biti posljedica za pacijenta. Na obiteljskoj razini, patnja stečenog oštećenja mozga kod jednog od njegovih članova bit će razlog snažnog moralnog udara.

Općenito, jedna osoba, glavni skrbnik, će preuzeti veći dio posla, odnosno on preuzima većinu skrbi za ovisnog pacijenta. Samo u 20% slučajeva skrb preuzima više rodbine (Mar i sur., 2011)

Različiti autori ističu da briga o osobi u ozbiljnoj situaciji ovisnosti uključuje trud koji se može usporediti s radnim danom. Dakle, glavni njegovatelj podržava preopterećenje posla što negativno utječe na njihovu kvalitetu života u obliku stresa ili nesposobnosti da se nose s zadacima.

Procjenjuje se da je prisutnost psihijatrijskih poremećaja kod njegovatelja 50%, a među njima su anksioznost, depresija, somatizacije i nesanica (Mar i sur., 2011).

Dijagnoza

Zbog širokog spektra uzroka i posljedica stečenih oštećenja mozga, i uključivanje moždanih sustava i veličina toga mogu značajno varirati kod pojedinaca.

Unatoč tome, radna skupina na čelu s Castellanos-Pinedo (2012) predlaže sljedeću definiciju stečenih oštećenja mozga:

Uz to, oni izdvajaju pet kriterija koji moraju biti prisutni da bi se slučaj mogao definirati kao stečeno oštećenje mozga:

1. Ozljeda koja utječe na dio ili cijeli mozak (mozak, mozak i mozak).
2. Napad je akutnog tipa (javlja se u razmaku od nekoliko sekundi do dana).
3. Nedostatak nastaje kao posljedica ozljede.
4. Dolazi do pogoršanja funkcioniranja i kvalitete života osobe.
5. Isključene su nasljedne i degenerativne bolesti i ozljede koje se javljaju u prenatalnom stadiju.

Tretmani

U akutnoj fazi terapijske mjere bit će usmjerene temeljno na fizičku sferu. U ovoj se fazi pojedinci hospitaliziraju i cilj će biti postizanje kontrole vitalnih znakova i posljedica stečenih oštećenja mozga, poput krvarenja, intrakranijalnog tlaka itd. U ovoj se fazi liječenje razvija iz kirurškog i farmakološkog pristupa.

U post-akutnoj fazi intervencije će se izraditi na fizioterapeutskoj razini za liječenje mogućih motoričkih slijeda, kao i na neuropsihološkoj razini za rješavanje kognitivnih posljedica: deficit orijentacije, amnezija, jezični deficit, deficit pažnje itd.

Pored toga, u mnogim će slučajevima biti potrebna psihološka skrb jer događaj i njegove posljedice mogu postati traumatičan događaj za pojedinca i njegovu okolinu.

Zaključci

Stečena oštećenja mozga imaju snažan osobni i društveni utjecaj. Ovisno o različitim čimbenicima poput lokacije i težine ozljeda, uslijedit će niz tjelesnih i kognitivnih posljedica koje mogu imati pogubni utjecaj na socijalnu sferu pojedinca.

Stoga je od ključne važnosti razvoj protokola nakon akutne intervencije koji pokušavaju vratiti pacijentovu funkcionalnu razinu do točke koja je blizu premorbidne razine.

Reference

1. Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy;. (2012). Vodič za neuropsihološku dijagnozu.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., i Zurdo-Hernández, J. (2012). Pojava oštećenja mozga: definicija, dijagnostički kriteriji i prijedlog za klasifikaciju. Rev Neurol, 54 (6), 357-366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., i Triapu-Ustárroz, J. (2010). Učinkovitost neuropsihološke rehabilitacije kod stečenih oštećenja mozga (I): pažnja, brzina obrade, memorija i jezik. Rev Neurol, 51 (11), 687-698.
4. FEDACE. (2013). Osobe s stečenom ozljedom mozga u Španjolskoj.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., i Roig-Rovira, T. (2015), Kognitivna rehabilitacija kod stečenih oštećenja mozga: varijable koje posreduju u odgovoru na liječenje. Rehabilitacija, 49 (3), 144-149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., i González-Alted, C. (2015). Prediktori funkcionalnosti u stečenom oštećenju mozga. Neurologija, 30 (6), 339-346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Kvaliteta života i teret njegovatelja bolesnika s stečenim oštećenjem mozga. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., i Latorre, A. (2001). Hipoksična encefalopatija i kortikalna laminarna nekroza. Rev Neurol, 32 (9), 843-847.