FRIEDMANOVA KRIVULJA: ČEMU SLUŽI, FAZE I PROMJENE - LIJEK - 2026

Friedman krivulja je grafički prikaz koji opisuje napredovanje dilatacije cerviksa u odnosu na vrijeme evolucije rada u fiziološkom rada smatra idealnim u prvorotkinja žene. Ime po dr. Emmanuel Friedman.

Godine 1954. ovaj je liječnik izveo i objavio studiju provedenu na 500 primipara s Odjela za ginekologiju-akušerstvo na Sveučilištu Columbia i Presbyterian Hospital Sloene u New Yorku kako bi izračunali prosjek napredovanja porođaja.

Rezultati su crtani na apscisu, prvi put u povijesti akušerstva, pokazujući prosječni napredak dilatacije porođaja i smanjenje prezentacije kod primarijusa.

Rezultat je označio sigmoidni oblik (dvostruka krivulja ili „S“ oblik), što pokazuje da je maksimalna dilatacija grlića maternice u primiparoznih žena dostignuta za oko 14 sati nakon početka kliničkog porođaja. Istodobno je zacrtao hiperbolički pad zastupljenosti opadanja fetusa tijekom vremena.

Tek dvije godine kasnije, 1956., objavljen je graf napredovanja porođaja kod višeplodnih žena, koji je također zacrtan u sigmoidnom obliku s hiperboličkim porijeklom, a razlikuje se od krivulje primiparosa samo u evolucijskom vremenu, nego u višeporodnih žena. U primiparama je 8 sati, jedva upola manje.

Čemu služi Friedmanova krivulja?

Početni cilj realizacije ovih krivulja bio je smanjiti morbiditet i smrtnost majki i fetusa koji su do tog trenutka bili prisutni u eutokratskom trudu.

Uz grafički prikaz svakog porođaja, odstupanja koja mogu utjecati na održivost fetusa ili majke mogu se uočiti rano, u usporedbi s Friedmanovom krivuljom idealnog rada.

Pravodobna dijagnoza odstupanja koja bi mogla ugroziti život majke ili proizvod začeća omogućila je upućivanje na hitni carski rez samo u slučajevima koji to stvarno opravdavaju, smanjujući tako „profilaktički“ carski rez.

Osim što je jeftin instrument koji se može primijeniti u bilo kojoj OB / GYN usluzi u svijetu, omogućava brzo odlučivanje predstavljanjem lanca događaja u stvarnom vremenu.

Faze porođaja

Provodeći ovu studiju, Friedman je uspio identificirati dvije važne faze - i jasno se razlikovati jedna od druge - u prvom razdoblju porođaja.

Latentna faza

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), latentna faza porođaja definirana je kao vrijeme koje proteče od početka kliničkog porođaja dok se cerviks ne širi za 4 cm.

U ovoj fazi dolazi do povećanja aktivnosti maternice s kontrakcijama koje se smatraju korisnim, ali nepravilnim jer pokreću izlijevanje iz grlića maternice.

Dilatacija je spora. Trajanje mjesečnice je promjenjivo, do 4 cm dilatacije i približno 40% grlića maternice.

Aktivna faza

Aktivna faza porođaja je razdoblje koje uključuje dilataciju vrata maternice, od 4 cm do 10 cm. Time započinje drugo razdoblje porođaja, a to je protjerivanje fetusa.

Ovu fazu karakteriziraju kontrakcije koje povećavaju intenzitet, učestalost i trajanje, postaju bolne. Dokazuje napredak u proširenju grlića maternice i vidljivo je smanjenje prikaza ploda.

U ovoj fazi Friedman je opisao 3 podfaze:

- Podfaza ubrzanja, ona u kojoj se grlić maternice širi od 3-4 cm do 5 cm, a koja je normalno kratka.

- Podfaza maksimalne sklonosti, koja očito ovisi o učinkovitosti kontrakcije maternice za spuštanje ploda i promicanje širenja i ispupčenja maternice.

- Podfaza usporavanja, koja je ona koja daje mjesto protjerivanju. Dilatacija se nastavlja, ali usporava i vrat se počinje povlačiti oko fetusa. Kod nekih žena ova je podfaza gotovo neprimjetna.

Partogram krivulje Friedmana

Postoji široki spektar partograma na temelju Friedmanove krivulje. Friedman je 1973. objavio nove krivulje koje su uzele u obzir indeks rizika. Međutim, 1972. Philpott i Castle dodali su krivulje upozorenja krivulji koju je prvotno opisao Friedman.

Godine 1888. CLAP-PAHO / WHO (Latinoamerički centar za perinatologiju - Panamerička zdravstvena organizacija / Svjetska zdravstvena organizacija) stvorio je osnovni model centriran na grafičkom papiru u kojem se graf može individualno konstruirati za svakog pacijenta.

Ovo je partogram koji se danas koristi u gotovo svim zdravstvenim uslugama. Međutim, suvremenim studijama pokazalo se da je aktivna faza mnogo sporija od one koju je opisao Friedman, kao i da podfaza usporavanja u aktivnoj fazi nije opisana.

Neke studije su Friedmanov partogram postale zastarjele, zaključujući da Friedmanove krivulje više predstavljaju ideal nego danas stvarnost.

promjene

Izmjene koje se mogu dokazati partogramom ukazuju na prisutnost rizika za majku i plod, obično u smislu kašnjenja ili produženja bilo koje faze razdoblja dilatacije.

Produljena latentna faza

Smatra se da je latentna faza produljena u vremenu kada kod neiskrenih žena traje više od 20 sati, a kod višeplodnih žena dulje od 14 sati.

Kada se ova faza produži, ostatak faza bit će podjednako pogođen, a može se dogoditi ako kontrakcije maternice nisu korisne; to jest, ako nemaju intenzitet, trajanje i učestalost dovoljnu za stvaranje promjena na grliću maternice.

U tim slučajevima treba procijeniti postoji li fetopelvični disproporcija ili ako kontrakcije nisu dovoljno jake za napredovanje porođaja metodom amnionskog tlaka.

Produljena aktivna faza

Smatra se produženim kada je dilatacija manja od 1 cm / h kod neizvjesnih žena i manja od 1,5 cm / h kod višeplodnih žena.

Iz ove faze, bilo koja vrsta produljenja vremena rezultira fetalnom patnjom na štetu hipoksije i asfiksije fetusa, što može uzrokovati oštećenje mozga i / ili smrt ako se ne dijagnosticira i liječi na vrijeme.

Sekundarni prestanak dilatacije

Smatra se da je dilatacija prestala kada nije bilo promjena na grliću maternice 2 sata ili više.

Ovisi o smanjenju prezentacije i razvoju dilatacije, može biti kriterij za segmentni carski rez.

Produljena faza usporavanja

To je kada je dilatacija gotovo potpuna i razdoblje protjerivanja ne počinje duže od 3 sata kod rođenih žena i više od 1 sata kod višebolećih žena.

Rizik od hipoksije raste; Manevri se trebaju koristiti za olakšavanje protjerivanja fetusa i izbjegavanje negativnih učinaka.

Reference

1. Klinika Dam. Tri faze porođaja. Američka komisija za akreditaciju HealthCare. Oporavak od: clinadam.com
2. Mariña Naveiro. Aktivna faza rada: ponašanje i upravljanje. Akušerska i ginekološka služba Sveučilišna bolnica Virgen de las Nieves Granada. (2010). Oporavak od: hvn.e
3. Časopis Watch. Friedmanova krivulja: zastarjeli pristup ocjenjivanju rada. Časopis Pogledajte zdravlje žena. Medscape. Oporavilo od: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedmanova krivulja - kako se koristi tijekom porođaja. (2018) Oporavili od: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Praktična opstetrika. 5. izdanje Urednička intermédica. Buenos Aires 1981. Stranice. 197-237.