KOJE SU POSLJEDICE MOŽDANOG UDARA? - NEUROPSIHOLOGIJA

U ovom ćemo članku objasniti moguće posljedice moždanog udara, prilično česte pojave koja može imati ozbiljne posljedice na zdravlje i životni stil.

Prema Nacionalnoj udruzi za moždani udar, svakih 40 sekundi moždani udar dogodi se negdje u svijetu. A godišnje se dogodi oko 800.000 napada, od kojih 137.000 umre usljed izlijevanja.

Naziva se još i "napadom mozga" ili "cerebrovaskularnom nesrećom", a događa se kada prestaje dotok krvi u neko područje mozga. Kao rezultat toga, moždane stanice ostaju bez kisika i zbog toga umiru.

Na taj će način utjecati one vještine koje su povezane s pogođenim područjima mozga, pa se moraju dijagnosticirati i liječiti što hitnije.

Trenutno postoje tretmani koji mogu smanjiti nastale ozljede, a najvažnije je brzo prepoznati simptome i otići u bolnicu. Ako se pacijent liječi u prvom satu nakon moždanog udara, mnoge negativne posljedice mogu se spriječiti.

Kako utječu na moždane udare?

Iako oštećuju mozak, moždani udari mogu utjecati na cijelo tijelo. Oni mogu biti više ili manje ozbiljni, u većoj ili manjoj mjeri naštetiti životu te osobe.

Učinci uključuju različite stupnjeve slabosti ili paralize mišića, probleme s govorom, vidne poteškoće, ravnotežu, motoričku koordinaciju, utrnulost određenih dijelova tijela, promjene ponašanja i kognitivnih sposobnosti itd.

Neki se uspijevaju potpuno oporaviti od moždanih udara, iako je većina ostala s nekakvim nastavkom.

Posljedice moždanog udara predstavljaju širok raspon kliničkih znakova i simptoma. Invalidnost će varirati ovisno o stupnju neurološkog oporavka, mjestu ozljede, pacijentovom prethodnom zdravstvenom stanju i postojećim sustavima podrške u okruženju.

Faktori rizika

Osim toga, postoje faktori rizika koji osobu mogu učiniti sklonijom moždanog udara, čimbenici koji se mogu mijenjati, a drugi ne. Neki od faktora rizika su: visoki kolesterol, prekomjerna težina i nedostatak fizičke aktivnosti, upotreba duhana, hipertenzija, oboljeli od dijabetesa, pretrpjeli već drugi moždani udar ili prolazni ishemijski napad ili pate od kardiovaskularnih bolesti.

Zbog visokog kolesterola on se počinje nakupljati na zidovima arterija, blokirajući prolazak krvi tijekom vremena.

Prekomjerna težina predisponira pojavljivanje drugih čimbenika rizika budući da krvožilni sustav mora uložiti veće napore u svoj rad.

Duhan uzrokuje stvrdnjavanje stijenki arterija, otežava rad srca, povećava krvni tlak i oštećuje zidove krvnih žila.

Hipertenzija ili visoki krvni tlak oštećuju zidove arterija i povećavaju vjerojatnost stvaranja ugrušaka u krvi koji uzrokuju moždani udar.

Dijabetes uzrokuje promjene u krvnim žilama koje su štetne, a moždani udar je i ozbiljniji ako je razina glukoze u krvi tada visoka.

Ostali čimbenici bili bi stariji od 55 godina, muškarci, rase i obiteljska povijest.

Posljedice moždanog udara mogu se klasificirati prema mjestu oštećenja i prema moždanoj hemisferi u kojoj se nalazi.

Posljedice ovisno o mjestu oštećenja

Prvi korak nakon moždanog udara je lociranje ozljede. Postoje određene vrste napadaja koji se imaju tendenciju da se pojave na određenim dijelovima mozga.

Njegov učinak ovisit će o osobi, lokaciji, težini i broju izlijevanja. Kada je određeno područje mozga oštećeno, utječe se na specifičnu i posebnu funkciju za koju je on odgovoran, tako da osoba prestane imati optimalno funkcioniranje u toj aktivnosti.

Međutim, čak i ako postoje određena oštećena područja, važno je znati da mozak djeluje integrirano. Svaka jednostavna aktivnost aktivira cijeli naš živčani sustav. Iz tog razloga, svaka ozljeda će utjecati na naš mozak kao cjelinu.

Uzrok prekida protoka krvi u karotidnoj ili prednjoj cirkulaciji, ova vrsta izljeva obično se manifestira hemiparezom ili hemiplegijom. Prvo se sastoji od smanjenja snage mišića samo na jednoj strani tijela, strani suprotnoj oštećenoj moždanoj hemisferi. Druga se, s druge strane, odnosi na potpunu paralizu na jednoj strani tijela.

Može se pojaviti i gubitak osjetilnog ili vidnog polja (zvan hemianopija), što znači da možemo vidjeti samo polovicu svog vidnog polja, a da smo "slijepi" za drugu polovicu.

Srednja moždana arterija najčešće je uključena u moždane udare, dok je prednja moždana arterija rjeđa (zahvaćena u manje od 3% svih udaraca). To se događa jer srednja moždana arterija opskrbljuje dvije trećine površine svake hemisfere.

Razgovarajmo malo o posljedicama koje imaju udarci u svakom od njih:

- srednja moždana arterija (MCA)

Uključuje područja poput primarnog motoričkog korteksa, senzorna područja lica i gornjih ekstremiteta te područja Broca i Wernickea (tipično povezana s jezikom).

Dodatni simptomi ovisit će o tome u kojoj se od dvije hemisfere nalazi lezija. Također utječe na koji od dva pododjela (gornji ili M1, donji ili M2) lezija se nalazi. Glavni su:

Hemipareza ili hemiplegija: bihevioralno se očituju značajnim problemima koordinacije i ravnoteže, jer "jaka" polovica tijela povlači i povlači "slabu". Na ovaj način, pogođena osoba može imati značajne poteškoće u sjedanju, ustajanju ili hodanju.
Gubitak osjeta
Hemianopija: nedostatak vida ili sljepoća samo jednog vidnog polja.
Afazija (ako je oštećena lijeva hemisfera) koja uključuje skup različitih oštećenja jezika, kao što su njegova produkcija ili izražavanje ili njegovo razumijevanje pri slušanju ili čitanju. Uz to, nastaje zbog lezija u područjima mozga koja utječu na jezik.
Vizualni percepcijski deficit ako je oštećena desna hemisfera.

- Prednja moždana arterija (ACA)

Ima sljedeće posljedice:

Slabost ili gubitak osjeta na strani tijela suprotno ozljedi mozga, koji više utječu na donje ekstremitete.
Urinarna inkontinencija
Paratonska krutost: poteškoće u brzom pomicanju udova, bilo u fleksiji ili u produženju, a to se ne događa kada se pokret izvodi polako.
Transkortikalna motorna afazija (ako je u lijevoj hemisferi).
Hrabra apraksija: problemi u izvođenju potrebnih pokreta kako bi pravilno hodali, bez problema s mišićima ili paralize.

- Vertebrobasilarna cirkulacija

Vertebrobasilarna cirkulacija je ona koja opskrbljuje medijalne temporalne režnjeve, okcipitalu, mozak i mozak. Posljedice izlijevanja u tim krugovima ovise o specifičnim strukturama i vrlo su raznolike:

Vrtoglavica.
Mučnina i povračanje.
Glavobolje.
Izmjene u svijesti, tako da mogu ući u komu.
Okularna odstupanja i nedostaci, poput nistagmusa ili nenamjenskog spazma očiju.
Disartrija (problemi s artikulacijom zvukova uslijed ozljeda mozga koji kontroliraju pokrete fonatornih organa).
Diplopija (vidi dvostruko)
Parestezija ili utrnulost lica
Motorički poremećaji kao što su hemipareza ili kvadripareza.
Ataksija ili nedostatak mišićne kontrole ekstremiteta.
Gubitak sluha
Gubitak osjeta.
Disfagija ili problemi s gutanjem: ponekad ti pacijenti mogu imati poteškoće s prehranom, što uzrokuje da izgube puno kilograma, pa čak i dostignu stanje pothranjenosti. Potrebno je kontrolirati da pogođena osoba ne udiše hranu, ne guši se ili čak ostaje hranu na zahvaćenoj strani usta. To se više vidi kod onih bolesnika koji imaju paraliziranu stranu jezika ili nedostatak osjeta (Caregivers Library, 2016).
Srčane aritmije ili respiratorne nepravilnosti (povezane s izljevima u bazilarnoj arteriji).
Kriza iznenadnog pada ili "napadi kapi": to je nagli pad bez uzroka (prividno) dok osoba hoda ili stoji.
Hemianopija, gubitak pamćenja (ako je oštećenje na području medijalnog temporala), aleksija (ili nemogućnost čitanja) mogućnost pisanja, prosopagnozija ili stanje u kojem se lica ne mogu prepoznati, kortikalna sljepoća itd. Tipične su posljedice izliva u posteriornoj cerebralnoj arteriji (PCA).

Posljedice prema svakoj cerebralnoj hemisferi

Važno je znati da će normalno, u većini funkcija, jedna hemisfera mozga kontrolirati suprotnu stranu tijela. Stoga, ako moždani udar zahvata desnu stranu mozga, prouzročit će neurološke probleme na lijevoj strani tijela.

Stoga, ovisno o zahvaćenoj hemisferi, mogu utjecati sve ili neke od ovih funkcija:

- Jezik i govor

-Pogled

-Pokret i vidljivost

-Prema i orijentacija okoline

-Kognitivne funkcije

-Emocionalna kontrola

-Kontrola mokraćnog mjehura i crijeva

-Kapacitet za osobnu njegu

-Seksualna sposobnost.

- zahvaćena je desna hemisfera

Desna hemisfera sudjeluje u ponašanjima naučenim iz dobrovoljne inicijacije, percepcije i prostorne orijentacije, planiranja itd. Posljedice razlijevanja koje pokriva ovo područje mogu biti:

Jednostrana prostorna zanemarivost

Javlja se između 22% i 46% bolesnika s zahvaćenom desnom hemisferom. To se očituje u tome što pacijent ignorira samo jednu stranu svog tijela, kao da je ne postoji. Na primjer, kosu samo brijete, oblačite ili oblikujete na jednoj strani tijela; Ili pojedite samo polovicu tanjira s hranom ili izvucite polovicu predmeta. Međutim, ovo se stanje oporavlja u prosjeku 9 tjedana.

Anosognosia

To znači da postoji nedostatak svijesti o samoj bolesti ili stanju, odnosno da pacijent ne osjeća da ima problema. Važno je da ova vrsta pacijenata obavijesti svoje deficite kako bi ih potaknula na suradnju s liječenjem.

Emocionalne smetnje

Kao što su ravnodušnost, apatija, nedostatak motivacije, impulsivnost ili emocionalna labilnost. Normalno je da je nakon moždanog udara teže kontrolirati vlastite emocije.

U skupini bolesnika koji obično nisu svjesni vlastite bolesti, emocionalni poremećaji su više zbog problema sa samom funkcijom mozga.

Problemi s komunikacijom

Nemaju problema proizvoditi jezik ili ga razumjeti. Umjesto toga, to je da oni ne mogu primjereno koristiti jezične vještine u svojoj pragmatičnoj komponenti. Odnosi se na interpretaciju jezičnih sadržaja intonacijom, metaforama, ironijama… ne poštuje razgovore u razgovoru itd.

- Pogođena je lijeva hemisfera

Ova je hemisfera prvenstveno povezana s učenjem i uporabom jezika kod većine ljudi. Posljedice napada na ovom području su:

Afazije: pokrivaju različite nedostatke u razumijevanju, izražavanju jezika, čitanju ili pisanju.
Apraxia : poteškoće u obavljanju dobrovoljnih pokreta, iako imaju odgovarajuću snagu, pokretljivost, koordinaciju i razumijevanje. Postoje različite vrste, kao što je slučaj s afazijama, poput ideomotorne, konstruktivne, govorne…
Emocionalni poremećaji: poput depresije, koja se javlja kod 50% bolesnika nakon moždanog udara, posebno ako oštećenje zauzima frontalna područja. Ljutnja i frustracija također se primjećuju na vrlo uobičajen način, jer su oboljeli često svjesni svojih poteškoća i primjećuju promjenu nakon moždanog udara.
Polako i oprezno ponašanje i pokreti .
Mogući problemi s memorijom.

Lakunarni infarkti

Lakunarni infarkt je prekid protoka krvi u malim arterijama koji opskrbljuju mozak i medijalna i duboka bazalna područja mozga.

Karakteriziraju ih vrlo male lezije raspoređene u različitim potkortikalnim strukturama. Jako su povezani s visokim krvnim tlakom. Ako su vrlo mali, ova vrsta srčanog udara može biti asimptomatska.

Najčešće (65%) javljaju se u lentikularnom jezgru (u kaudatskoj jezgri mozga), osobito u putamenima,

Posljedice lakunarnih infarkta:

Čista motorička hemipareza: slabost na jednoj strani lica, ruku i nogu (bez ikakvih senzornih simptoma).
Čisti osjetilni izljev: senzorni simptomi samo u jednoj polovici tijela (bez hemipareza).
Disartrija, disfagija, slabost s jedne strane lica ili jezika, motorička nespretnost u jednoj ruci.
Ataksična hemipareza, sindrom koji se javlja kod 87% lakunarnih infarkta. Karakterizira ga nedostatak koordinacije i slabost u jednoj polovici tijela, uglavnom u nogama.

Ostali kognitivni poremećaji

Nakon moždanog udara, različite kognitivne funkcije mogu se mijenjati, poput planiranja, rješavanja problema, slijedite upute, donošenje odluka, pažnja, koncentracija, pamćenje itd.

Pored toga, svi se ti aspekti mogu pogoršati ako pacijent također ima umor ili umor i emocionalne probleme poput ljutnje, depresije ili anksioznosti.

Vaskularno kognitivno oštećenje

Deficiti povezani s ozljedama koje utječu na pažnju, izvršnu funkciju i brzinu obrade, pod uvjetom da se prostorna orijentacija i pamćenje ostaju netaknuti.

Vaskularna demencija

Gubitak kognitivnih funkcija koji proizlaze iz cerebrovaskularnih bolesti ili kardiovaskularnih patologija u kojima se, pored dosadašnjih funkcija, gube i pamćenje i orijentacija. Netko s moždanim udarom ima 10 puta veću vjerojatnost da će razviti demenciju od nekoga tko nema.

Umor

Vrlo je česta, javlja se između 30% i 60% preživjelih. Može se produljiti od 3 do 13 mjeseci nakon izlijevanja. Umor ili pretjerani umor nastaje kao posljedica promjena zbog nesreće, a to ima i druge negativne posljedice.

Može biti vrlo ograničavajući simptom kako na fizičkoj tako i na psihosocijalnoj razini, što utječe na funkcionalnu neovisnost, povezano je s invaliditetom i neuropsihološkim problemima; i promicanje institucionalizacije i smrtnosti.

Čini se da vrijeme nakon nesreće, njegova težina ili desna ili lijeva strana ozljede ne utječu na nastup umora, iako postoje neki dokazi da mjesto oštećenja može povećati rizik od umora.

Treba uzeti u obzir kod kognitivne rehabilitacije da ti pacijenti brzo izgaraju. Stoga je potrebno pokušati raditi kratke seanse ili s mnogo pauze i, malo po malo, povećati njihovo trajanje.

S druge strane, mora se shvatiti da ovi pacijenti mogu pokazati veliku zbrku. Kao što smo spomenuli, mnogi ne znaju da imaju deficit, ali pomalo primjećuju da postoje stvari koje su se promijenile: sada osjećaju bol, ukočenost, ne razumiju svoju okolinu itd.

Iz tog razloga, važno je da oni koji su pogođeni znaju svoju situaciju te da ih obitelj i stručnjaci motiviraju za suradnju u liječenju.

Učinci moždanog udara na mozak

Mozak se nalazi ispod mozga, na stražnjoj strani lubanje. Dio je mozga i njegova glavna funkcija je integriranje osjetilnih putova, putem kojih prima senzorne informacije kroz leđnu moždinu i motoričke putove, kontrolirajući tako djelovanje i pokrete.

Ova vrsta izlijevanja je rjeđa, a njezine uobičajene posljedice uključuju:

-Bolest

-Vomiting

-Glavobolja

-Ataksija: poteškoće u koordinaciji pokreta.

Učinci moždanog udara

Mozak se nalazi u dnu mozga iznad leđne moždine, a sastoji se od srednjeg mozga, ponsa i duguljastog mozga.

Upravlja različitim funkcijama poput disanja, regulacije otkucaja srca i krvnog tlaka, te nadzire glavne živce koji sudjeluju u pokretu očiju, žvakanju, gutanju i govoru. Učinci koji se javljaju kod ovih vrsta izlijevanja:

-Čekaj, gutaj i govori