KRONOTROPIZAM: FIZIOLOGIJA, PROCJENA, PROMJENE - ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA - 2026

Chronotropism je sposobnost srčanih stanica na ugovor s nižim ili višim frekvencijama. Smatra se jednim od osnovnih funkcionalnih svojstava srca zajedno s inotropizmom, dromotropizmom i kupmotropizmom.

Također poznat kao ritmičnost, odnosi se na sposobnost srca da se redovno tuče. Do ovog fenomena dolazi zahvaljujući ponavljajućoj i stabilnoj depolarizaciji i repolarizaciji stanica srčanog mišića. Kao i kod inotropizma, to je generički izraz koji je s vremenom postao isključivo povezan sa srcem.

Izvor: Pixabay.com

Riječ kronotropizam ima svoje etimološko podrijetlo u starogrčkom. Cronos (chrónos) znači "vrijeme". Tropo (tropós) znači "skrenuti" ili "skrenuti". Završnica "ism" tipična je imenica nekadašnja u grčkom jeziku. Crono je u grčkoj mitologiji bio personifikacija vjekova, otuda i njegova upotreba za upućivanje na vrijeme.

Kao i sva svojstva srca, i kronotropizam se može izmijeniti i uzrokovati bolest. Postoji, pak, nekoliko lijekova koji mogu izmijeniti ritam otkucaja srca, koji se u određenim prilikama mogu smatrati štetnim, dok u drugima mogu imati korisne učinke.

Fiziologija

Dugo je vladala polemika u vezi s fiziološkim podrijetlom srčanog kronotropizma. Zašto? Budući da su neki istraživači sugerirali da je početna depolarizacija ili „početak“ otkucaja nastao u živčanom tkivu srca, a druga je skupina tvrdila da se proizvodi iz same mišićne stanice.

Danas je miogena teorija prihvaćena nad neurogenom. Ova odluka nije ćudljiva, već se temelji na provjerljivim znanstvenim činjenicama, poput onih spomenutih u nastavku:

- Transplantirana srca kucaju se redovito, čak i kad nisu spojena na živce.

- U intrauterinom životu srce embrija počinje kucati prije nego što se razvije živčana mreža.

- Neki lijekovi u određenim dozama mogu inhibirati većinu tjelesnih živaca, a da ne utječu na rad srca.

Konačno, ritmičnost srca je spontana i nastaje zbog postojanja ekscitacijskog provodnog sustava. Ovaj sustav čine ne-kontraktilne, samo-pobuđujuće stanice srčanog mišića. Uloga živčane mreže ograničena je na regulaciju otkucaja srca, ali ne i na pokretanje otkucaja.

Sinusni čvor

Sinusni čvor ili sinoatrijski čvor je poznati prirodni pejsmejker. Ova struktura, koju čine kardiomiociti ili stanice srčanih mišića, mjesto je na kojem se proizvodi električni impuls koji uzrokuje otkucaje srca. Predstavlja jednu od temeljnih struktura sustava električne vodljivosti srca.

Sinusni čvor nalazi se u mišićnom ili miokardnom zidu atrija ili desnog atrija. To je u neposrednoj vezi s područjem dolaska superiorne šupljine vene. Neki ga autori opisuju u obliku banane, a drugi joj dodjeljuju tri prepoznatljiva dijela: glavu, tijelo i rep.

Njegova glavna funkcija je pokretati akcijske potencijale koji će proći kroz cijelo srce i uzrokovati kontrakciju ili udaranje. Akcijski potencijal je promjena električnog naboja stanične membrane, što uzrokuje izmjenu iona i depolarizaciju. Povratak normalnom naponu u membrani poznat je kao repolarizacija.

procjena

Procjena kronotropizma postiže se mjerenjem otkucaja srca. Jedna od temeljnih karakteristika ritmičnosti srca je da se ona uvijek stvara, dok je osoba zdrava, u sinusnom čvoru. To se događa jer čak i kod ostalih stanica za pejsmeker, stanice čvora su brže i ostale neprozirne.

Sinusni čvor funkcionira ciklično brzinom 60 - 100 puta u minuti. Ovaj raspon predstavlja normalan rad srca kod zdrave odrasle osobe. Zato je mjerenje broja otkucaja u jednoj minuti najlakši način za procjenu kronotropizma. Međutim, postoje i drugi načini za to.

Izvor: Pixabay.com

Elektrokardiogram je vrijedan klasik. Omogućuje provjeru ima li otkucaje srca, iako je u granicama normale, svoje podrijetlo u sinusnom čvoru.

U ovom zadatku može pomoći i ehokardiogram. Ostala složenija ispitivanja, kao što su srčana elektrofiziološka ispitivanja, korisna su za dijagnosticiranje poremećaja ritma.

promjene

Promjene kronotropizma nisu uvijek patološke. Na primjer, sportaši visokih performansi često imaju spor rad srca u mirovanju, što se ne smatra nenormalnim.

Veliki fizički napor ili jaka emocija mogu povećati rad srca, ali taj je učinak fiziološki i ne zahtijeva intervencije.

Čimbenici koji povećavaju rad srca (pozitivni hronotropici):

- Simpatička stimulacija. Najbolji primjer je djelovanje norepinefrina.

- povišenje tjelesne ili okolne temperature.

- Upotreba egzogenih kateholamina ili simpatomimetičkih lijekova.

- Učinci hormona štitnjače. Ovisno o podrijetlu, to mogu biti fiziološki (stres) ili patološki (hipertireoza) događaji.

- Umjerena hipoksija.

- Poremećaji elektrolita. Hipokalcemija i hipokalemija mogu se pojaviti s povišenim otkucajima srca u ranim fazama.

Čimbenici koji smanjuju rad srca (negativni hronotropici):

- Vagalna stimulacija.

- Snižavanje tjelesne temperature.

- Uporaba kolinergičkih ili parasimpatomimetičkih lijekova.

- Hiperkapnija ili povišeni ugljični dioksid. Može se stvoriti povećanom proizvodnjom ili eliminacijom deficita.

- Hidroelektrolitičke promjene. Hiperkalemija, hiperkalcemija i hipernatremija.

- Difterija. U ovom slučaju, toksin difterije uzrokuje, između ostalih učinaka, smanjenje otkucaja srca.

digitalni

Ova skupina lijekova zaslužuje posebno spominjanje. Digoksin, glavni predstavnik digitalisa, jedan je od najstarijih poznatih vazoaktivnih lijekova. Dobiva se iz biljaka lisica ili digitalisa i stoljećima se koristi za liječenje nekih poremećaja rada srca.

Poznati i kao srčani glikozidi, oni se još uvijek široko koriste u liječenju zatajenja srca. Izravni učinci ovih lijekova su povećati brzinu i silu otkucaja srca. U visokim dozama mogu potaknuti diurezu i povećati periferni otpor.

Trovanje digitalisom ozbiljna je i nažalost česta komplikacija uporabe ovih lijekova. Učinak intoksikacije je suprotan njegovom naznačenju: smanjuje otkucaje srca i može izazvati smrtonosne aritmije. Također uzrokuje gastrointestinalne tegobe poput bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja i proljeva.

Reference

1. Aqra, Abdulrahman (2012). Kardiovaskularna fiziologija. Oporavak od: hmphysiology.blogspot.com
2. Klabunde, Richard E. (2012). Pojmovi kardiovaskularne fiziologije. Oporavilo od: cvphysiology.com
3. Berntson G. G; Cacioppo JT i Quigley KS (1995). Metrike srčanog kronotropizma: biometrijske perspektive. Psihofiziologija, 32 (2): 162-171.
4. Valente, M. i dr. (1989). Izravni učinak hormona štitnjače na srčani kronotropizam. Archives Internationales de Physiologie et de Biochimie, 97 (6): 431-440.
5. Rousselet, Laure i suradnici (2014). Utjecaj parametara vagusne stimulacije živaca na kronotropizam i inotropizam kod zatajenja srca. 36. godišnja međunarodna konferencija IEEE inženjerstva u medicini i biološkom društvu.
6. Kavitha, C; Jamuna, BL i Vijayakumar, GS (2012). Srčani kronotropizam i simatovagalna ravnoteža kod mladih žena reproduktivne dobi. Međunarodni časopis za biološka i medicinska istraživanja, 3 (4): 2313-2318.
7. Wikipedija (2018). Sinoatrijski čvor. Oporavilo sa: en.wikipedia.org
8. Encyclopaedia Britannica (2017). Digitalis. Oporavilo od: britannica.com