TONIČNO-KLONIČNI NAPADI: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026

U tonik klonički napadi, nekad pod nazivom „grand mal napadaja” su vrsta opće krize. Odnosno, radi se o neravnoteži u moždanoj aktivnosti koja uključuje obje hemisfere mozga.

Zbog toga ljudi koji pate od njih gube svijest i doživljavaju vrlo snažne mišićne kontrakcije, jer nenormalni električni signali uzrokuju manifestacije koje utječu na živce, mišiće ili žlijezde.

Većina kloničnih toničnih napadaja ima nepoznat uzrok ili se pojavljuje spontano (naziva se idiopatskim), iako se često javljaju kod ljudi s epilepsijom.

S druge strane, mogu se javiti i od visoke temperature, niskog šećera u krvi ili bilo koje ozljede mozga. Zlouporaba droga ili alkohola jedan je od faktora koji osobu čini sklonijom tonično-kloničnih napadaja, posebno ako ima obiteljsku povijest napadaja.

Neki ljudi mogu imati toničko-klonične napadaje jednom u životu i nikad ih više ne dožive. Umjesto toga, kod drugih je to možda dio ozbiljnijeg stanja koje treba liječiti, poput epilepsije. U tom slučaju, pacijent mora slijediti određene preporuke i možda će trebati antikonvulzivne lijekove.

Faze i simptomi tonično-kloničnih napadaja

Toničko-klonski napadi imenovani su za 2 faze koje se javljaju u njihovom razvoju (tonički i klonski). Ipak, prije njih, može se pojaviti još jedna faza poznata kao "aura". Svaki od njih je objašnjen u nastavku:

Faza aure

U ovoj prethodnoj fazi osoba iznenada doživi neobičnu senzaciju. Osjećaji tuge, sreće, bijesa ili straha često se javljaju bez ikakvog razloga, što može navesti osobu da nehotice vrišti ili plače.

Na isti način postoje promjene u osjetilima kao što su vizualna, taktilna, slušna, gustatorna ili olfaktorna halucinacije, kao i izobličena prostorna osjetila, vidjevši predmete veće ili manje od uobičajenih.

Također mogu postojati poteškoće u govoru i osjećaj nestvarnosti ili nepovezanosti s okolinom.

Drugi vrlo tipičan znak aure je "déjà vu", odnosno osjećaj kao da ste prethodno doživjeli novu situaciju. Kao i džemat vu, što znači osjećaj neobičnosti u normalnoj situaciji.

Tonska faza

Toničnu fazu tonično-kloničnih napadaja karakterizira snažna ukočenost mišića i gubitak svijesti. To traje oko 15 do 30 sekundi, a obično ne traje duže od minute.

U ovoj fazi su leđa i vrat lučno lučni. Prsni mišići se također smanjuju, pa postoje velike poteškoće u disanju. To izaziva osjećaj gušenja, a također može uzrokovati da koža na licu i usnama postane plavkasta.

Može se javiti i "epileptični vrisak", koji nastaje kada se dijafragma i glasnice stisnu, izbacujući zrak iz pluća.

Postoji zabluda da osoba tijekom tonično-kloničnih napadaja može "gutati vlastiti jezik". Stoga se misli da biste trebali nešto staviti u usta da to izbjegnete.

Međutim, gutanje jezika je nemoguće, a pokušaj otvaranja čeljusti kad se čvrsto steže može učiniti više štete nego koristi.

Pravi razlog zašto se maramica ili drugi predmet koji može ugristi može staviti u usta, je izbjeći da u sljedećoj fazi (klonična faza) ugrize vlastiti jezik ili zubni obraz.

Klonska faza

Posljednja faza tonično-kloničnih napadaja je klonska faza. Karakteriziraju ga brzi grčevi mišića i kontrakcije.

Mišići u nogama, glavi i laktovima se savijaju, a zatim se polako opuštaju. Učestalost grčeva u početku je vrlo visoka, ali kako vrijeme prolazi, postupno se smanjuje.

Kako kriza prolazi, osoba može udahnuti duboke uzdahe, jer se postupno vraćaju normalnoj brzini disanja.

Ukupno trajanje napadaja može biti 1 do 3 minute. Ako traje više od 5 minuta, hitna je medicinska pomoć i nužna je hitna zdravstvena intervencija.

Tijekom tog razdoblja osoba ne reagira na podražaje i vjerojatno će ostati u nesvijesti još nekoliko minuta. U tim se minutama može definirati još jedna faza koja se zove "pastictalno razdoblje". Tijekom toga, mozak je vrlo aktivan pokušava zaustaviti neuronske impulse kako bi zaustavio krizu i vratio se u normalu.

Postupno će se osoba probuditi tijekom sljedećih 10 do 30 minuta. Kasnije se može činiti uspavana i zbunjena. Također imaju tendenciju da se osjećaju vrlo slabo ili umorno, te imaju glavobolje i bolove u mišićima tijekom sljedeća 24 sata.

uzroci

Živčane stanice u mozgu (zvane neuroni) međusobno komuniciraju slanjem električnih i kemijskih signala. Mjesto tih signala govori nam što mozak radi; poput razmišljanja, sluha, viđenja, osjećaja ili kontrole pokreta mišića.

U ljudi koji imaju napadaje električna aktivnost mozga je nenormalno sinkronizirana. Tijekom napadaja postaje puno intenzivniji nego što je normalno.

To se može dogoditi na izoliranom području mozga ili u cjelini. Kada se dogodi u cijelom mozgu, naziva se generaliziranim napadajem. S druge strane, kad se pojavi u lokaliziranom području, oni se nazivaju žarišnim ili djelomičnim napadajima. Tonsko-klonski napadi su vrsta generaliziranih napadaja.

U većini slučajeva nije poznat uzrok tonično-kloničnih napada. Kad se to dogodi, oni se nazivaju idiopatskim napadajima. Međutim, u drugim se slučajevima tonično-klonični napadi mogu pojaviti kao posljedica drugih stanja.

Međutim, važno je napomenuti da su napadi vjerojatniji ako osoba ima genetsku predispoziciju za njih. Svatko od nas ima manje ili više vjerojatnosti za napadaje. Kod nekih se ljudi puno lakše pokreću, dok ih drugi ne trpe ni u jednom trenutku u životu.

Neki uvjeti koji mogu dovesti do tonično-kloničnih napadaja su:

Problemi koji utječu na mozak

Konvulzi mogu biti posljedica ozljede glave, moždanog udara, tumora… kao i infekcije koje uključuju središnji živčani sustav poput encefalitisa, meningitisa ili apscesa mozga.

Ozbiljna neravnoteža tvari u krvi ili poremećaji metabolizma

Na primjer, neravnoteža u razini natrija, kalcija, magnezija ili glukoze (koja ima više ili manje šećera u krvi nego što je normalno, kao što se događa kod dijabetesa.)

Kongenitalne anomalije

Na primjer, postoje genetski sindromi gdje se pojavljuju tonično-klonični napadi poput Battenove bolesti. Drugi nasljedni sindrom koji ih predstavlja je juvenilna mioklonska epilepsija.

Olakšavaju ih i malformacije u krvnim žilama koje mogu uzrokovati moždani udar.

Reakcije na određene lijekove i lijekove

Na primjer, nuspojave određenih anestetika, penicilina, antikancerogenih lijekova ili lijekova protiv astme. Kao da se mogu pojaviti predoziranjem ilegalnih droga poput kokaina ili amfetamina.

drugo

-Bolesti kao što su visoka groznica, visoki krvni tlak (hipertenzija), eklampsija (napadaji ili koma tijekom trudnoće), zatajenje jetre, zatajenje bubrega, lupus, među ostalim.

- apstinencija od alkohola ili droga.

- Ostali uzroci koji olakšavaju toničko-klonične napade su nedostatak sna, visoka temperatura, bljeskalica i povremeni zvukovi.

Dijagnoza

Nekoliko je koraka u postavljanju dijagnoze tonično-kloničnih napadaja:

Medicinski zapis

Liječnik će obaviti intervju s pacijentom o drugim prethodnim napadima ili prethodnim medicinskim stanjima. Informacije ljudi koji su bili tamo tijekom napada također su potrebne kako bi se opisalo što se dogodilo.

Također može biti korisno da liječnik zna što je osoba radila prije napadaja. To će vam pomoći da znate razlog koji ih je pokrenuo.

Neurološki pregled

Sastoji se od određenih testova za provjeru ravnoteže, refleksa i koordinacije. Također se mora procijeniti tonus mišića i snaga.

Ovaj test također uključuje testove za otkrivanje nepravilnosti u memoriji, pažnji ili izvršnim funkcijama.

Krvni test

Ovaj je test neophodan za pronalaženje drugih medicinskih uzroka napadaja. Na primjer, preporučuje se ako se sumnja na dijabetes ili neujednačenost određenih tvari prisutnih u tijelu.

Elektroencefalogram (EEG) ili magnetska rezonanca (MRI)

To su skeniranja koja odražavaju moguće abnormalnosti u funkcioniranju mozga. Koristi se za detaljno promatranje električnih obrazaca mozga, kao i za dobivanje slika određenih područja mozga.

Okolnosti

Ostale okolnosti također se moraju uzeti u obzir prilikom dijagnoze pacijenta. Na primjer:

- Ima hiperventilaciju ili neravnotežu elektrolita (to su kemijske tvari u tijelu poput kalcija, magnezija, kalija ili natrija).

- sindrom dugog QT-a (abnormalnost kalija i natrija koja dopire do srca, što može uzrokovati aritmije).

- Apneja za vrijeme spavanja.

- Jednostavne čarolije.

- Spazmi uspavljivanja ili emocionalna apneja. Potonje se odnosi na epizode koje se javljaju kod djece u kojima disanje naglo prestaje nakon intenzivnih emocija.

- distonija (kontinuirana kontrakcija mišića iz neuroloških razloga).

- Također je potrebno napraviti diferencijalnu dijagnozu koja omogućava isključenje tonično-kloničnih napadaja iz drugih stanja, kao što su: složeni parcijalni napadaji, konfuzna stanja, akutni poremećaji pamćenja, vrtoglavica ili vrtoglavica, varijante migrene, narkolepsija, sinkopa, između ostalih.

Prognoza

Kao što je gore spomenuto, jednonatan tonski-klonski napad od jednog okidača obično nema dugoročne efekte. Međutim, ako dođe do drugog napada, rizik od trećeg je 80%. Liječnici obično drugi napadaj smatraju znakom epilepsije.

Osobe s tonično-kloničnim napadima mogu voditi normalan život ako se pravilno postupaju. Na primjer, kontrolom električnih ili kemijskih neravnoteža u mozgu ili drugim osnovnim uvjetima, problem može nestati.

Određene komplikacije mogu nastati usljed tonično-kloničnih napada. Najčešći su komentari:

- Ozljede glave, jezika i usana.

- Prijelomi kralježaka.

- Aspiracijska pneumonija.

- Srčana aritmija.

- Iznenadna smrt.

Stopa smrti od napadaja niska je, ali može biti veća kod epilepsija praćenih tonično-kloničnim napadima.

Incidencija iznenadne smrti kod ljudi s epilepsijom 24 puta je veća nego u općoj populaciji. U tim slučajevima postoje određeni čimbenici rizika. Na primjer, visoka učestalost napadaja, mlađa dob, psihopatološki problemi ili kombinirana terapija (uporaba dva ili više lijekova za liječenje epilepsije).

Treba napomenuti da osobe pogođene napadima trebaju izbjegavati upravljanje vozilima. Kao i izbjegavanje rukovanja s opasnom opremom, plivanje samostalno ili kupanje bez ikoga kod kuće koji bi im mogao pomoći.

liječenje

Ne postoji jedinstvena metoda liječenja tonično-kloničnih napadaja. Svaki tretman mora biti prilagođen pacijentu u skladu s njegovom dijagnozom i simptomima.

Mnogi se učinkovito liječe antikonvulzivnim lijekovima. Počinje s malom dozom koja se može progresivno povećavati prema medicinskim indikacijama. Iako je nekim pacijentima potrebno više od jednog lijeka za liječenje napadaja.

Neki od najčešće korištenih lijekova su karbamazepin, fenitoin, ocarbazepin, lamotrigin, fenobarbital i lorazepam.

Treba uzeti u obzir da neki od tih lijekova mogu komunicirati s drugim lijekovima. Na primjer, s oralnim kontraceptivima. Stoga je važno znati koje druge lijekove pacijent prati.

Neurofeedback

Postoje i drugi učinkoviti tretmani. Jedan od njih koji se počinje koristiti i koji daje vrlo dobre rezultate je neurofeedback. Pomoću ove tehnike, električna aktivnost mozga se regulira pojačavanjem vizualnih i / ili slušnih podražaja.

Na taj način, kada osoba ima poželjniju električnu aktivnost mozga, pojavljuju se zvukovi ili videozapisi koji "nagrađuju" navedenu aktivnost.

kirurgija

U teškim slučajevima koji se odupiru liječenju, može biti potrebna operacija. Iako istraživanje pokazuje da se kirurgija više preporučuje kod djelomičnih napadaja, odnosno onih koji zahvaćaju samo jedan dio mozga.

Druga metoda koja je imala pozitivne rezultate je stimulacija živca vagusa postavljanjem električnog uređaja koji ga automatski stimulira.

način života

S druge strane, za suzbijanje napadaja preporučuje se ne konzumiranje alkohola ili droga. Pored toga što slijedite ketogenu dijetu, odnosno povišenu količinu proteina i masti i malo ugljikohidrata.

Omjer bjelančevina i masti u ugljikohidratima trebao bi biti 4: 1. Studije su pokazale da je učinkovit u smanjenju napadaja kod 50% pacijenata.

Ketogena dijeta se općenito koristi za epilepsiju koja se može ukloniti, posebno kod djece. Propisuje se rjeđe odraslim osobama, jer je vrlo restriktivna prehrana teško se pridržavati iste.

prevencija

Određene jednostavne radnje u svakodnevnom životu mogu spriječiti pojavu tonično-kloničnih napadaja, na primjer:

- Poduzmite sve potrebne mjere opreza za upravljanje vozilima. Odnosno, upotreba kaciga na motociklima, kao i sigurnosnih pojaseva i zračnih jastuka.

- Pravilno postupajte s hranom kako biste izbjegli parazitske infekcije koje mogu izazvati epilepsiju.

- Smanjite faktore rizika poput upotrebe alkohola, droga ili duhana. Vodite zdrav život izbjegavajući sjedeći način života i kontrolu krvnog tlaka i kolesterola.

- Odmarajte se s obzirom da nedostatak sna i stres mogu pokrenuti napadaje.

Reference

1. Generalizirani napadi (Grand Mal Seizures). (SF). Preuzeto 19. siječnja 2017. s Drugs.com: drugs.com.
2. Generalizirani tonsko-klonski napadaj. (SF). Preuzeto 19. siječnja 2017. s Healthline: healthline.com.
3. Generalizirani tonsko-klonski napadi. (2015., 30. lipnja). Dobiveno iz Medscape-a: emedicine.medscape.com.
4. Veliki loš napadaj. (10. lipnja 2014.). Preuzeto s MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE i Fernández Pardal, MM (2011). Neurologija. Buenos Aires; Madrid: Uredništvo Médica Panamericana.
6. Tonsko-klonski napadaj. (SF). Preuzeto 19. siječnja 2017. iz Zaklade za epilepsiju: ​​epilepsy.com.
7. Toničko-klonski (Grand Mal) napadaji. (SF). Preuzeto 19. siječnja 2017. s Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.