KOMBINACIJA MIJEKSEMA: SIMPTOMI, UZROCI, LIJEČENJA - LIJEK - 2025

Myxedema kome je teška manifestacija hipotireoze, stanje koje nastaje kada tijelo nema dovoljno hormoni štitnjače. Pacijenti s hipotireozom često pate od fizioloških promjena kao posljedica toga što tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak hormona štitnjače.

Štitnjača je mala žlijezda smještena na prednjem dijelu vrata koja oslobađa hormone koji tijelu trebaju da regulira energiju i uravnoteži rast i stupanj funkcionalnosti različitih tjelesnih sustava.

Ako su na ove homeostatske mehanizme utjecali uzroci poput infekcija, pacijent se može dekompenzirati što dovodi do mijeksemozne kome.

Bolesnici s miksemskom komom prisutni su s znatnim nepravilnostima organa i progresivnim mentalnim padom. Česta greška je vjerovanje da pacijent mora biti u komi kako bi mu se dijagnosticirala ova patologija.

Međutim, mijeksena koma je pogrešan naziv jer većina pacijenata nije ni komatozna niti imaju edem koji je poznat kao mijekse.

Hipotireoza je četiri puta češća kod žena nego kod muškaraca. 80% slučajeva mijeksematozne kome se javlja kod žena i javlja se gotovo isključivo kod osoba starijih od 60 godina. Niske temperature su često glavni faktor u razvoju stanja.

simptomi

S obzirom na važnost hormona štitnjače u staničnom metabolizmu, mijeksematozna koma obično je povezana sa smanjenom brzinom metabolizma i manjom potrošnjom kisika, što utječe na sve tjelesne sustave.

Prije nego što pacijent razvije mijeksenu komu, karakteristike hipotireoze obično su prisutne i mogu proći nezapaženo u dužem vremenskom razdoblju.

Neurološki

Unatoč izrazu miksetematska koma, mnogi pacijenti se ne javljaju u komi, ali pokazuju različite stupnjeve promijenjene svijesti. Na funkciju mozga utječe smanjena opskrba kisikom i naknadna potrošnja, smanjena upotreba glukoze i smanjeni moždani protok krvi.

Izmijenjeni mentalni status može varirati od blage zbunjenosti, neispavanosti i letargije do pospanosti i kome. Iako su svi pacijenti s miksemskom komom imali određeni stupanj izmijenjenog mentalnog statusa, samo je nekolicina prisutnih s pravom komu

plućni

Hipoventilacija se također javlja u mijeksemu kao rezultat depresivnog hipoksičnog ventilacijskog naleta (loš odgovor na niske razine kisika) i hiperkapnijskog ventilacijskog odgovora (nakupljanje ugljičnog dioksida).

Kao rezultat toga, koncentracije tih plinova u tijelu su promijenjene, a izmjena plinova u plućima ne odvija se pravilno.

bubrežni

Bubrežna funkcija može biti ugrožena smanjenom brzinom glomerularne filtracije zbog smanjenog bubrežnog protoka krvi i povećanog vaskularnog otpora u aferentnim i eferentnim arteriolama.

gastrointestinalni

Gastrointestinalni trakt u miješanoj komi može biti obilježen infiltracijom mukopolisaharida i edemom. Najčešća gastrointestinalna prezentacija je zatvor, koji nastaje kao rezultat smanjene pokretljivosti crijeva.

hematološki

Kombinacija miksema povezana je s povećanim rizikom krvarenja uzrokovanim koagulopatijom povezanom s stečenim von Willebrand sindromom i smanjenjem faktora V, VII, VIII, IX i X.

Izgled kože i lica

Pacijenti mogu biti prisutni s klasičnim mijeksestaznim facijem, karakteriziranim generaliziranim oticanjem, ptozom, makroglosijom, oskudnom, grubom dlakom i periorbitalnim edemom. Koža je suha, blijeda i zadebljana s neospornim edemom.

Kardio-vaskularni

Kardiovaskularne manifestacije uključuju bradikardiju i nizak srčani učinak zbog smanjene srčane kontraktilnosti; međutim, iskreno kongestivno zatajenje srca je rijetko.

Smanjeni volumen moždanog udara u teškim slučajevima može također biti posljedica perikardnih izliva uzrokovanih nakupljanjem tekućine bogate mukopolisaharidima unutar perikardne vreće.

metabolički

Obično je prisutna hipotermija, s tjelesnom temperaturom koja može pasti čak 24 ° C.

Simptomi hipotireoze

Jasno, pojam "mijesedematozna koma" nije ništa drugo do ekstremni prikaz nekih simptoma hipotireoze: "koma" kao rezultat smanjene neurološke i metaboličke funkcije, i "mijeksema" kao rezultat nakupljanja tekućine. dugotrajno u opadajućim dijelovima tijela.

Potonje zahtijeva malo više objašnjenja, budući da je odlučujući faktor mijeksema u početku nakupljanje proteina u tim nagnutim područjima, koje limfa normalno mobilizira u cirkulaciju (fenomen pogodan visokom metabolizmu), Ti nepomični proteini su osmotski aktivni, to jest, privlače vodu znatnom snagom i ne mogu prelaziti membrane. Iz tih razloga, pacijenti s hipotireozom imaju tendenciju razvoja ovog karakterističnog edema.

uzroci

Većina bolesnika s miksemskom komom ima povijest hipotireoze. Neki su pacijenti razvili hipotireozu nakon tireoidektomije ili jodne terapije zbog hipertireoze.

Gotovo u potpunosti, problem je uzrokovan nesposobnošću štitne žlijezde da proizvodi hormon štitnjače. Vrlo rijetko je uzrokovan neuspjehom hipofize ili hipotalamusa da pravilno signalizira štitnjaču da obavlja svoje normalne funkcije.

Myxedema koma je fiziološka dekompenzacija neliječene hipotireoze koja je obično uzrokovana okidačem kao što je sljedeće:

-Infekcija

-Izloženost hladnim temperaturama

-Trauma

-Burns

-Stroke

-Infarkt miokarda

-Congestivno zatajenje srca

-Respiratorna acidoza

-Medicine kao što su sljedeće:

-Kvijetizam

-Sedatives

-Anesthetics

-Narcotics

-Amiodarone

-Rifampin

-Beta blokatori

-Litij

-Phenytoin

-Gastrointestinalno krvarenje

-Metabolički poremećaji poput hipoglikemije, hiponatremije, acidoze i hiperkapnije

Može se razviti i kada netko prestane uzimati lijek za štitnjaču.

Tretmani

Mnogi pacijenti koji razviju mijeksetalnu komu u početku su hospitalizirani zbog nepovezanog stanja. Tijekom hospitalizacije pacijent polako razvija promjenu mentalnog stanja. Dijagnoza se možda neće sumnjati u početku, posebno ako se koriste opojni lijekovi ili sedativi.

Mješedemijska koma je akutna hitna medicinska pomoć i mora se liječiti na odeljenju intenzivne njege. Potrebno je kontinuirano nadzirati bolesnikov kardiovaskularni i plućni status, a često je potrebna i respiratorna podrška.

Metoda zamjene hormona štitnjače uključuje uzimanje sintetičke verzije T4 hormona poznate kao levotiroksin. Jednom kada se razina T4 hormona obnovi, simptomi postaju upravljiviji, premda to može trajati nekoliko tjedana. Vjerojatno ćete morati nastaviti uzimati ovaj lijek do kraja života.

Idealan način liječenja i doziranje terapije hormonima štitnjače u mijeksenoj komi ostaju kontroverzni zbog rijetkosti stanja i nedostatka kliničkih ispitivanja.

Reference

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma miješano, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, mijeksena koma i oluja štitnjače: dijagnoza i upravljanje, bolnički liječnik: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), mijeksena koma ili kriza, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), Prepoznavanje simptoma miksema, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), mijeksena koma: dijagnoza i liječenje, američki obiteljski liječnik: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar