Kolangitis je infekcija i upala žučnih vodova obično počinje u izvan jetre žuči, ali koji također mogu utjecati na Intrahepaticni trakta. Obično nastaje zbog začepljenja žučnih kanala zbog izlaska kamenaca iz žučnog mjehura koji ometaju prolazak žuči.
Također može biti uzrokovana stenozom žučnih kanala, poput zaraznih procesa povezanih s HIV-om, tumorima, urođenim malformacijama koje kompromitiraju žučne putove, kirurškim komplikacijama liječenja kolelitijaze ili komplikacijom endoskopskog liječenja.
Kolangiogram primarnog sklerozirajućeg kolangitisa (Izvor: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) putem Wikimedia Commonsa)
Jetra stvara žuč i odvodi je u žučne kanale. Žučni kanali su cijevi koje nose žuč iz jetre u dvanaesnik. Postoje intrahepatični i ekstrahepatični žučni kanali. Žučni mjehur pohranjuje žuč i povezuje se kroz cistični kanal s vanhepatičkim žučnim kanalima.
Intrahepatički žučni kanali sačinjeni su od niza kanala koji se obično pretvaraju u dva kanala, desni jetreni i lijevi jetreni kanal.
Izvanhepatični žučni kanali uključuju zajednički jetreni i zajednički žučni kanal. Zajednički jetreni kanal nastaje sjedinjenjem desnih i lijevih jetrenih kanala. Zajednički žučni kanal je spoj zajedničkog jetrenog kanala s cističnim kanalom.
Zajednički žučni kanal prazni se zajedno s pankreasnim kanalom u dvanaesnik. Oni se mogu odvojiti ili spojiti na ili vrlo blizu Vaterove ampule. Uobičajeno je da se uobičajeni žučni kanal na kraju zatvori zbog zatvaranja Odfijevog sfinktera.
Kad se jede hrana bogata masnoćama i proteinima, Oddi se sfinkter otvara i žuč teče kroz žučne kanale u dvanaesnik. Ako dođe do opstrukcije, žučni kanali se neće moći isušiti, povećava se pritisak i bakterije mogu kolonizirati sluznicu, uzrokujući kolangitis.
Kolangitis zahtijeva liječenje antibioticima, dekompresiju i drenažu žučnih kanala. To je medicinska hitnost koja zahtijeva hospitalizaciju.
simptomi
Za kolangitis je karakteristična "Charcotova triada", koja uključuje bolove u trbuhu, vrućicu i žutnju kože i sluznice (žutica). Bol se obično aktivira jedenjem hrane s visokim udjelom masti ili žitarica (grah).
Bol može biti intenzivna i uglavnom je lokalizirana u desnom gornjem kvadrantu i epigastriju, zrači na leđa i desno rame. Može ga pratiti mučnina i povraćanje, a umire s antispazmodicima i lijekovima protiv bolova.
U početku, žutica može biti popraćena porastom boje mokraće (hiperkolurija), ali kako napreduje žučna opstrukcija, može se pojaviti hipoholija.
Groznica se pojavljuje tijekom evolucije slike, to može biti visoka groznica s groznicom. Ako se holangitis ne liječi u ranoj fazi, može se razviti u septičku sliku koja utječe na nekoliko organa. Među najčešće pogođenim organima je bubreg.
Laboratorijski testovi uglavnom pokazuju porast leukocita i C-reaktivnog proteina. Može uzrokovati promjene u radu jetre, zbog čega su enzimi povećani, vrijednosti bilirubina izmijenjene.
Studije snimanja trbuha otkrivaju proširene žučne kanale i prisutnost kamene opstrukcije, sture ili kompresije.
Simptomi, promjena opisanih laboratorijskih vrijednosti te slike dilatacije i opstrukcije stupovi su koji potvrđuju dijagnozu kolangitisa.
stupnjevi
Kolangitis je klasificiran u akutni, rekurentni, sklerozirajući kolangitis povezan s HIV-om i primarni sklerozirajući holangitis. Također se koristi Longmireova klasifikacija akutnog kolangitisa koja ih svrstava u pet vrsta.
- Akutni kolangitis sekundarni do akutnog holecistitisa
- Akutni suppurativni kolangitis
- Akutni opstruktivni suppurativni kolangitis
- akutni suppurativni kolangitis popraćen apscesom jetre
- akutni ne-suppurativni kolangitis (pojam suppurative odnosi se na prisutnost gnoja)
Akutni kolangitis klasificira se prema težini stanja u tri stupnja. Definiranje stupnja ozbiljnosti vrlo je važno za terapijsko ponašanje.
- Stupanj I, blag ili jednostavan u kojem se pojavljuje blaga grozničava slika s vrlo malo laboratorijskih promjena.
-Srednja II ili umjerena, u ovom stupnju su povezane dvije ili više sljedećih promjena: vrućica veća ili jednaka 39 ° C, leukocitoza ili leukopenija, dob veća od 75 godina ili jednaka, bilirubinemija veća ili jednaka 5 mg%, hipoalbuminemija.
Kolangitis stupnja II obično brzo napreduje do septičkih stanja ako se dekompresija i bilijarna drenaža ne urade rano.
-Grada III ili teška naziva se septičkim kolangitisom. U početku se javlja multiorganska disfunkcija s hemodinamičkim, bubrežnim, respiratornim, hematološkim, hepatičkim i neurološkim promjenama.
uzroci
50% kolangitisa povezano je s kamenjem u žučnom mjehuru koji se kreću u žučne kanale i začepljuju ih. Ova prepreka povećava pritisak u žučnom sustavu, uzrokuje dilataciju kanala i kolonizaciju sluznice crijevnih bakterija.
Međutim, do ovog stanja može doći zbog prepreka drugog podrijetla, kao što su benigni ili zloćudni tumori in situ, ili susjednih organa koji komprimiraju dio dijelova bilijarne drenaže.
Drugi ne manje čest uzrok je stenoza nastala zbog prethodnih zaraznih procesa, vrlo česta u bolesnika s HIV-om, kao posljedica komplikacija koje su se dogodile tijekom prethodnog kirurškog događaja ili lošeg upravljanja endoskopskim zahvatima žučnih kanala.
Mikroorganizmi koji se najčešće nalaze u holangitisu su bakterije E. Coli, enterokoki, pripadnici vrste Bacteroides fragilis i Klebsiella pneumoniae.
komplikacije
Jedna od najozbiljnijih komplikacija je ruptura stijenke žučnih kanala uz diseminaciju krvi bakterija i / ili njihovih toksina i žuči. To stvara bilijarnu sepsu s disfunkcijom mnogih organa i sustava što može dovesti do smrti pacijenta.
Lokalne komplikacije uključuju apsces jetre, pankreatitis i primarnu bilijarnu cirozu. Opće komplikacije uključuju septični šok, komu i smrt.
Tretmani
Shema upravljanja kolangitisom (Izvor: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) putem Wikimedia Commonsa)
Dijagnoza se mora postaviti, a liječenje ovisi o stupnju ozbiljnosti kolangitisa. Međutim, u svim slučajevima postoji indikacija za hospitalizaciju, suspenziju oralnog puta i liječenje antibioticima intravenskim ili intramuskularnim putem.
U slučaju stupnja I provodi se gore navedeno liječenje i očekuje se 48-satno razdoblje promatranja. Ako se stanje ponovi, kao što se događa u većini slučajeva, slijedi liječenje antibioticima 7 do 10 dana, a pacijenta se upućuje na naknadno praćenje i liječenje početnog uzroka (kamena iz žučnog mjehura).
U slučaju stupnja II, nastavljamo s hospitalizacijom, antibioticima i suspenzijom oralnog puta. Neposredna dekompresija i drenaža izvode se endoskopski ili kirurški, ovisno o uzroku ili dostupnosti zdravstvenog doma.
U stupnju III pacijent obično zahtijeva posebnu njegu. Ponekad je potrebna intenzivna skrb za regulaciju i liječenje različitih organskih nedostataka. Liječenje također uključuje antibiotike i nakon što se pacijent stabilizira, opstrukcija se mora ispraviti.
Reference
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Akutni holangitis-prediktivni faktori za hitan ERCP. Alimentarna farmakologija i terapeutici, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… & Hutfless, S. (2012). Kašnjela i neuspješna endoskopska retrogradna holangiopankreatografija povezana je s lošijim ishodima u bolesnika s akutnim kolangitisom. Klinička gastroenterologija i hepatologija, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Dijagnoza i liječenje akutnog kolangitisa. Nature Review Gastroenterology & Hepatology, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Atlas ljudske anatomije, Professional Edition EBook: uključujući i Netter Reference. com Pristup s cijelom bankom za preuzimanje slike. Elsevier Health Sciences.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Rana endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija nasuprot konzervativnom liječenju u akutnom bilijarnom pankreatitisu bez holangitisa: meta-analiza nasumičnih ispitivanja.