Cystostomy je medicinski postupak koji omogućava da se izvede urina iz mjehura prema van s katetera preko suprapubičnom ili preko kirurške incizije mjehura kroz suprapubičnom pristupa.
Cistostomija je indicirana kod opstruktivnih patologija mokraćne cijevi koja sprečavaju pražnjenje mjehura. Označava se kada je opstrukcija završena i nije moguće isprazniti mjehur pomoću kateterizacije uretre.
Dijagram koji prikazuje kateterizaciju mokraćnog mjehura (Izvor: Istraživanje raka UK V + ia Wikimedia Commons)
Postoje zapisi o primjeni cistostomije iz Starog Egipta i Drevne Grčke, a jedna od prvih detaljnih referenci pripisana je Celsusu, koja opisuje tehniku radi obavljanja litotomije mjehura (vađenje "kamenja ili kamenja"),
Prvi koji je izveo suprapubični pristup pražnjenju mjehura bio je Pierre Franco 1556. Tada je kirurg Jean Baseilhac (1703-1781) razvio vodič u obliku strijele koji je omogućio obavljanje postupka.
Čest je i široko korišten urološki postupak s niskom razinom obolijevanja. Različita medicinska stanja zahtijevaju uporabu cistostomije, a za primjenu ovog postupka na raspolaganju je nekoliko tehnika.
Cistostomija sprečava ozljede uretre i penisa. Manji je rizik od infekcije u odnosu na druge tehnike i smanjuje ometanje pacijentove seksualne aktivnosti. To je tehnika s visokim prihvaćanjem za pacijente u kojima se primjenjuje.
Tehnika
Materijali potrebni za postupak su sljedeći:
-A antiseptička otopina poput Povidona, Iodopovidona, Betadina, među ostalima.
-Gaza
-Rukavice
-Fields
-Lidokain 2%
-10 ml špric
-Cistofix (R)
- Sakupljač mokraće
-Prava (posteljina)
-Traumatična igla
-Dressings.
Postupak
-Na prvom mjestu, mora se potvrditi prisutnost potpune zadržavanja mokraće koja zahtijeva pražnjenje mjehura, jer urin ne može biti ispušten kateterizacijom uretre.
-Izvaljeni mjehur potvrđuje se palpacijom.
- Pacijent je smješten u ležećem položaju (dorzalni dekubitus).
-Nagačene su rukavice.
-Preporučeno je suprapubičko područje. Suprapubično područje je obrijano i dezinficirano antiseptičkom otopinom.
-Polja su postavljena (sterilna).
-Prelazimo na stavljanje lokalne anestezije (2% lidokaina). Treba ga usisavati i nanositi postupno produbljujući i oblikovati ventilatorima.
- Tim (Cistofix) je okupljen.
-Punkcija se vrši neposredno iznad pubisa dok ne dođe do mjehura, u to vrijeme kada urin počne izlaziti, sonda se ubacuje oko pet centimetara više i uklanja se metalna vodilica ili trn.
-Krektor za urin je spojen i kateter je fiksiran na koži trbuha lanenim ubodom.
-Polja se uklanjaju, a područje je prekriveno preljevom.
Vrste cistostomije
Suprapubična cistostomija može se izvršiti punkcijom ili kroz mali kirurški rez. U prvom se slučaju kateter ubacuje kroz vodilicu, a zatim se fiksira na kožu. U drugom slučaju, zid mjehura šiva se na kožu.
Cistostomija može biti privremena ili privremena, dok se opstrukcija razriješi i drenaža mokraćnog mjehura se obnavlja kroz uretru; ili može biti trajno kad se zahtijeva.
Postoji nekoliko tehnika kateterizacije mokraćnog mjehura koje pokušavaju minimizirati komplikacije i razvijati sve sigurnije metode. Otvorena cistostomija jedna je od prvih metoda koja je razvijena i koju mnogi urolozi još uvijek smatraju najsigurnijom.
Otvorena cistostomija zahtijeva kiruršku intervenciju koja ima za cilj otvaranje stome (otvora) u mjehuru i trbuhu, stoma koja će tada omogućiti postavljanje drenažne kanile. Ovom se tehnikom izbjegavaju visceralne ozljede tijekom postupka.
Trenutno se sve češće koristi kožni pristup vođen slikovnim postupkom (fluoroskopija, ultrasonografija). Ovi postupci su sigurni i smanjuju rizik od komplikacija.
Tehnike izravne perkutane punkcije često se koriste u hitnim slučajevima s velikim distenzijama mokraćnog mjehura, kako bi se odmah ispraznio mjehur i pacijentu pružilo olakšanje.
briga
- Trebate oprati ruke sapunom i vodom kad god trebate rukovati sondom.
-Morate paziti da cijev za odvod katetera ne tresne ili "ne kicne" i da -urin trajno teče u vreću za sakupljanje.
- Vrećica za sakupljanje mokraće treba biti ispod razine mjehura.
- Vrećicu za prikupljanje urina treba držati tako da kateter ne bude povučen ili povučen.
- Pacijent se može tuširati s vrećom za kateter i mokraću, osim ako liječnički recept to ne dopušta.
-Korbu za prikupljanje treba svakodnevno prazniti najmanje svakih osam sati ili kada je puna.
Da ispraznite vrećicu
- Operite ruke sapunom i vodom. Ako se isprazni pacijentova vrećica za prikupljanje, a ne vlastite, treba koristiti rukavice za jednokratnu upotrebu.
-Odvojite mlaz iz odvoda na dnu vreće za prikupljanje i otvorite ventil.
- Ispraznite urin iz vreće u spremnik ili u toalet. Odvodna cijev ili izljev ne bi trebao dodirivati spremnik u kojem se mokraća isprazni.
–Očistite tekući ostatak na kraju otvora za odvod s gazom. Zatvorite ventil i ponovno zatvorite odvod.
–Opet operite ruke sapunom i vodom.
indikacije
-Akutno zadržavanje urina zbog različitih uzroka; u slučajevima kada se kateter ne može umetnuti kroz uretru.
-Neki bolesnici s neurogenim mjehurom.
- Postojana inkontinencija.
-Reflux vesicoureteral.
-Ureralna ozljeda. Može biti privremeno, dok se uretra obnavlja, ili trajno, s nepopravljivim ozljedama uretre.
- Kao diverzija mokraće u bolesnika s teškim i onesposobljavajućim središnjim neurološkim lezijama.
-Pacijenti s vrlo produljenom kateterizacijom uretre
- Pacijenti s traumatičnim ozljedama mokraćnog mjehura i traumom uretre koji zaslužuju preusmjeravanje mokraće privremeno ili trajno.
-Traumatske ozljede mjehura
-U bolesnika s ozbiljnim zaraznim procesima u kojima je potrebna primjena visokih doza antibiotika, cistostomija se koristi kao komplementarno liječenje, kako se izbjegne bakteremija nastala uretralnom manipulacijom.
Reference
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., i Müller, SC (2006). Submukoza tankog crijeva u saniranju uretre uzastopno. Urologija, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). Transuretralna suprapubična endo-cistostomija (T-SPeC): novi uređaj za ubacivanje suprapubičnog katetera. Journal of endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, i Tascón, NA (2009). Kirurški pristup traumatske ozljede uretre kod djece. Iskustvo u Sveučilišnoj bolnici San Vicente of Paul. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989.). Perkutana, velika provrta, suprapubična cistostomija: tehnika i rezultati. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., & Filomeno, A. (2014). Prepozitivna urinarna derivacija prolaznom cistostomijom. Izvještaj o novoj kirurškoj tehnici. Veterinarstvo (Montevideo), 50 (193), 14-25.