KATETERIZACIJA IZ PUPKOVINE: TEHNIKA POSTAVLJANJA I RIZICI - LIJEK - 2026

Pupčane kateterizacije je postupak kojim tanka i vrlo fleksibilna cijev se stavlja u venu ili jednog od dva umbilikalne arterije pupčane batrljak novorođenčeta. Cilj ovog postupka je osigurati trenutni vaskularni pristup kada periferna kateterizacija nije dobra opcija.

Periferne krvne žile novorođenčeta vrlo su teške za pristup, osobito u novorođenčadi s prijevremenom ili niskom tjelesnom masom. Na primjer, ova kateterizacija provodi se kada postoji potreba za uzimanjem uzoraka krvi u novorođenčadi, u slučaju da je opravdana transfuzija krvi ili za oživljavanje kod nestabilnih novorođenčadi.

Također se koristi za parenteralnu hidrataciju ili intravenski lijek koji to zahtijeva, pa čak i za mjerenje krvnog tlaka novorođenčeta. Neke se literature odnose na to da uz pravilnu njegu i u nedostatku komplikacija, kateter može biti intraluminalni (unutar lumena) tjednima.

Međutim, većina prijavljuje kateterizaciju pupčane arterije u trajanju koje ne smije biti duže od 5 dana i kateterizacijom pupčane vene 2 tjedna.

Tehnika postavljanja pupčanog katetera

Tehnika postavljanja pupčanog katetera u novorođenčeta treba se provoditi s iznimnim oprezom i apsolutnim upravljanjem njime. Izbor katetera ovisit će o stanju novorođenčeta, s obzirom na težinu i prerano rođenje.

Na primjer, 3,5 francuski kateter koristit će se za vrlo malu težinu rođenja ili prerano novorođenčad. U slučaju termina novorođenče s odgovarajućom težinom, koristit će se 5 francuski kateter.

Kao prethodno znanje, treba svladati izraze visoki položaj i nizak položaj. Visoki položaj odnosi se na granicu lokalizacije koju vrh katetera može imati u gornjem dijelu tijela novorođenčeta. Suprotno tome, nizak položaj odnosi se na granicu lokalizacije koju vrh katetera može imati u donjem dijelu tijela novorođenčeta.

Položaj vrha katetera mora biti visok ili nizak kako bi se izbjegao rizik od tromboze ili okluzija direktnih grana glavne arterije, kao i da bi se izbjegla izravna infuzija u bilo koju od tih grana.

Prema studijama, kateteri postavljeni u niski položaj imaju veći rizik od komplikacija od katetera postavljenih u visoki položaj.

Koraci za postavljanje pupčanog katetera

Suzdržavanje članova

U početku se drže 4 udova novorođenčeta, kako bi se izbjegli nagli pokreti koji mogu otežati postavljanje katetera.

Mora se paziti da su krajnici vidljivi u svakom trenutku, da se primijete nagle promjene ili pokreti koji aludiraju na vazospazam.

mjerenja

Mjerenja se vrše za ispravan položaj. Postoje različite tehnike koje se koriste ovisno o tome je li kateter arterijski ili venski.

Ako se radi o arterijskom kateteru, za visoki se položaj težina novorođenčeta množi u kg za 3, a 9 cm dodaje se dužinom pupčane stjenke; rezultat se interpretira u cm.

Za niski položaj, težina novorođenčeta množi se u kg za 3, 9 cm dodaje se duljinom panjeva i na kraju se dijeli s 2.

U slučaju postavljanja venskog katetera, masa u kg množi se sa 3, 9 cm, što odgovara pupčanom ubodu, dijeli se s 2 i dodaje se 1 cm.

Druga metoda koja se često koristi je mjerenje od ramena do pupkovine ožiljaka novorođenčeta u cm. Za ovo mjerenje, za visoku poziciju, koristi se 66% plus mjerenje od pupčane ožiljke do procesa kifoze novorođenčeta.

Za niski položaj koristi se samo 66% (2/3) mjerenja od ramena do pupčane ožiljke novorođenčeta.

Asepsa

Izvodi se asepsija i antisepsija pupčane stjenke, trbuha novorođenčeta i instrumenata koji će se koristiti.

Čvor

Čvor se postavlja na dno uboda elastičnom trakom za hemostazu.

Identifikacija vena i arterija

Moraju se identificirati jedna vena i dvije arterije. Kao karakteristike za njezino razlikovanje, vena je veća od arterija i normalno se nalazi u položaju 12 sati na ubodu.

Vena može i dalje krvariti, dok arterije jedva krvare zbog vazospazma.

Ispiranje katetera

Kateter se profilaktički ispire hepariniziranom otopinom (iako nema dokaza koji bi pokazali da sprječava trombozu na vrhu katetera) i povezan je s zatvorenim trosmjernim zapornim čepom.

Dilatacija plovila

Posuda za kateterizaciju proširuje se disekcijskim kleštama, a pupčana vena ili arterija kateteriziraju se na očekivanu visinu. Napredovanje katetera ne može se prisiliti.

Fiksacija katetera

Za fiksiranje katetera idealna je metoda postavljanje ljepljive trake s obje strane pupčane kore, kao i dva nosača podignuta malo iznad visine uboda. Kasnije se prenosi ljepilo koje sadrži oba nosača i središte katetera.

Na taj način vidljiva je pupčana pupka radi praćenja, a briga za pupkovinu može se pružiti bez problema.

Provjera položaja

Konačno, mjesto katetera treba potkrijepiti torakoabdominalnim radiografima.

Kateterizacija pupčane vrpce rizikuje i komplicira

Ishemija udova

To je najčešća komplikacija, uz prisutnost cijanoze ili, naprotiv, izbjeljivanje donjih udova. Obično se ispravlja refleksnom vazodilatacijom zagrijavanjem kontralateralnog režnja. Ako se ne popravi, kateter treba ukloniti.

Tromboza i embolija

Vrh katetera teži trombu; kontinuirana infuzija mora biti održavana.

infekcije

Oni se pojavljuju u uvjetima zlouporabe tehnika asepsije i antisepse.

Gubitak krvi

Mogu se stvoriti heparinizacijom i lošom hemostazom trakom prije kateterizacije.

Perforacija vaskula

To se događa prisiljavanjem katetera da napreduje, stvarajući lažni put kateterizacije.

Nekrotizirajući enterokolitis

Povezano je s hranjenjem dok je kateter na mjestu, iako dokazi nisu obilni.

Arterijska hipertenzija

Obično je povezano s dugim trajanjem katetera i mogućim stvaranjem tromba.

Njega nakon katetera

- Rukovanje izvodite strogom aseptičnom tehnikom.

- Pratite vitalne znakove i pojavu uboda, provjerite ima li krvarenja ili ne.

- Uočiti znakove tromboze i / ili vazospazma.

- Zabilježite volumen izvučene krvi i količinu tekućine utopljene na lim za njegu.

Reference

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologija: patofiziologija i upravljanje novorođenčetom. Panamerican Medical Ed. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Kateterizacija pupčane arterije. U: MacDonald MG, Ramasethu J, izd. Atlas postupaka u neonatologiji. 3. izd. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Kateteri iz pupčane arterije u novorođenčadi: učinci položaja vrha katetera. Oxford, Engleska: Cochrane kolaboracija, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, dr. Med., MS. Tehnika kateterizacije pupčane vene. (2017) Oporavak od: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Kateterizacija pupčane arterije u novorođenčadi: tromboza u odnosu na vrh i položaj katetera. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.