KATATONIJA: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - GEOGRAFIJE - 2025

Katatonija je psihomotorno sindrom karakteriziran očitom nedostatak odgovora na podražaje medija, osoba budnom stanju. Ovi pacijenti prihvaćaju kruto držanje, izgledaju nepokretno i jedva govore, sposobni tako ostati satima, danima, pa čak i tjednima.

Javlja se kod djece, adolescenata i odraslih; a povezana je s širokim rasponom znakova i simptoma koji se odnose na odsutnost dobrovoljnih pokreta i izražavanja misli.

Tradicionalno je povezana sa shizofrenijom, iako se pojavljuje i u širokom rasponu poremećaja, uključujući depresiju.

Koji su uzroci katatonije?

Katatonija ima vrlo raznovrstan niz uzroka. Kroz povijest je postavljeno nekoliko hipoteza o njegovom mogućem nastanku:

Promjene tijekom razvoja

Čini se da postoji veza između lošeg fetalnog razvoja moždane kore i shizofrenije ili drugih poremećaja u razvoju.

Ovi razvojni problemi mogu uzrokovati kvar na glutamatergičkim putovima (neurotransmitera glutamata, vrlo važnog u središnjem živčanom sustavu) koji uzrokuju tipične simptome katatonije.

Pacijenti s mentalnom retardacijom, autizmom ili drugim poremećajima u razvoju osjetljiviji su na katatoniju; budući da je funkcija mozga izmijenjena.

Neravnoteže u količini inhibicije uzbuđenja u aktivnosti mozga

Čini se da promjene u leđnoj moždini i mozgu mogu stvoriti ovo stanje.

Promjene u dopaminergičkoj aktivnosti

Pronađene su veze između primjene lijekova koji blokiraju postsinaptičke receptore dopamina i razvoja katatonije. Dok lijekovi koji proizvode suprotan učinak služe kao liječenje.

Otkrili su i promjene u neurotransmisiji serotonina i norepinefrina povezanih s katatonijom.

Disfunkcija GABA receptora u lijevom senzomotornom korteksu

Čini se da neki pacijenti s katatonijom imaju nedostatak GABA u jednom od područja mozga koji kontrolira kretanje; budući da, kada uzimaju lijekove koji potenciraju GABA (poput benzodiazepina), njihovi simptomi katatonije poboljšavaju se.

Ozljede mozga

U postmortem studiji, Kahlbaum je pronašao oštećenje Silviove pukotine i čeonog sulkusa kod ljudskih pacijenata koji su umrli od katatonije. Upravo su ta područja zadužena za izvršne funkcije, kao i za dobrovoljno ponašanje. Međutim, teško je izvući zaključke iz ovih istraga budući da je šteta mogla nastati nakon početka katatonije.

Potrebno je više istraživanja kako bi se postupno približili preciznijem objašnjenju katatonije, a samim tim i boljoj prevenciji i liječenju.

Vrste katatonije

Ne reagiraju svi pacijenti s katatonijom na isti način. Mogu se razlikovati tri različita prezentacijska podtipa katatonije:

Ukočenost

Pacijent je u apatičnom, nepokretnom stanju, bez reagiranja na podražaje iz svoje okoline. Gledaju nepomično, bez kontakta s očima. Obično su u čvrstim položajima i ne govore, u stanju su da tako ostanu dugo vremena.

Katatonsko uzbuđenje

Ti su ljudi uzbuđeni, aktivni i energični. Međutim, čini se da svi njegovi pokreti nemaju svrhu. Također im je uobičajeno da dožive zablude ili halucinacije.

Maligna katatonija

To je najozbiljniji slučaj i može dovesti do smrti. Nastaje kada je sindrom kompliciran iz različitih razloga i postoji metabolička dekompenzacija. Mogu se pojaviti groznica, rabdomioliza, zatajenje bubrega, zatajenje srca itd.

simptomi

Dobar način da saznate kakvi su simptomi osobe s katatonijom je kroz stvarne slučajeve. Ispod možete bolje razumjeti kakvo je to stanje s ova dva slučaja preuzeta iz Wilcoxa i Reida Duffyja (2015) (imena su izmišljena).

Pablo slučaj

Pablo je patio od kroničnog bipolarnog poremećaja, pa je imao vremena kada je bio izuzetno energičan i aktivan, dok je u drugim trenucima bio dolje i tužan.

Sve je počelo u 37. godini života kroz razdoblje depresije. Nije htio jesti, nije govorio i odbio je ustati iz kreveta. Obitelj ga je odvela u bolnicu, a tamo bi se uz fizičku pomoć digao samo sa stolice. Ipak, pasivno se odupirao svakoj promjeni pokreta.

Još jedna karakteristika koju je prezentirao bila je da ih je, kad su uspjeli promijeniti ruke, držao nepokretnih 5 ili 10 minuta, čak i ako je položaj bio neugodan.

Sonijin slučaj

Sonia ima 52 godine i trpjela je shizoafektivni poremećaj već 30 godina. Tipično je za ovaj poremećaj simptome i šizofrenije i depresije ili bipolarnosti. U prošlosti je već pretrpio tri epizode katatonije.

Za tjedan dana počela se osjećati vrlo nervozno, s ogromnim porastom besmislene aktivnosti. Prema obitelji, on je neprestano hodao iz jednog dijela kuće u drugi. Osim toga, satima je ponavljao nerazumljive riječi i izraze.

Kad je stigao na hitnu, nekoliko je sati vikao "kikiriki maslac, sladoled, kikiriki maslac, sladoled…". Ponavljanje nekoherentnih riječi ili izraza vrlo je tipično za katatoniju i poznato je kao "verbigeracija".

Nakon četiri dana, ovaj se pacijent smirio i ostao imobiliziran, ukočenog držanja, i prestao govoriti.

Poremećaji povezani s katatonijom

Postoji širok izbor neuroloških poremećaja, psihijatrijskih, psiholoških i medicinskih stanja koji su povezani s katatonijom. Ovo su neki od njih:

- Shizofrenija je, naime, procijenjeno da je 35% shizofrenika imalo katatoniju.

- Neuroleptički maligni sindrom, nastao pokretanjem ili promjenom neuroleptičkog lijeka. Ovi lijekovi djeluju na živčani sustav modificirajući razinu dopamina, što, kao što smo spomenuli, njegova promjena može izazvati katatoniju.

- Afektivni poremećaji poput depresije i bipolarnog poremećaja.

- Mentalna retardacija

- Autizam

- Općenito pitanje razvoja

- Encefalitis

- Epilepsija temporalnog režnja

- Multipla skleroza

- Parkinsonizam

- Subarahnoidno krvarenje

- Wilsonova bolest

- HIV

- Tumori (u corpus callosum ili subthalamic) itd.

liječenje

Nakon što je dijagnosticirana katatonija, najčešće se koriste lijekovi i elektrokonvulzivna terapija. Bitan je brzi početak jer ti pacijenti možda neće jesti ili trpe komplikacije od iscrpljenosti. Parenteralno hranjenje može biti potrebno ako pacijent odbije jesti.

Važno je najprije procijeniti na neuroleptički maligni sindrom, encefalitis, epilepsiju ili akutnu psihozu kako bi se ta stanja što prije liječila jer su ona hitna medicinska pomoć.

Lijekovi koji se najčešće koriste kod osoba s katatonijom su benzodiazepini poput klonazepama i lorazepama, karbamazepina, tricikličkih antidepresiva, mišićnih relaksana, rezerpina (antipsihotika), litijevog karbonata, bromokriptina, hormona štitnjače i neuroleptika (kao krajnje sredstvo, za moguće razvoj neuroleptičkog malignog sindroma).

U prvih 48-72 sata nakon početka liječenja lorazepamom otprilike 70 ili 80% bolesnika pokazuje poboljšanje (Crespo i Pérez, 2005).

S druge strane, ako pacijenti ne reagiraju dobro na gore spomenute lijekove ili razviju malignu katatoniju, odabire se elektrokonvulzivna terapija. Uglavnom je vrlo učinkovit za adolescente s katatoničnom šizofrenijom.

Međutim, potrebno je osigurati da pacijent odustane od konzumacije alkohola i drugih droga, jer oni smanjuju učinkovitost liječenja.

Prognoza

Općenito, prognoza za katatoniju je dobra ako se intervenira brzo. Iako ako prođe više od četiri dana bez promjena ili poboljšanja simptoma, rizik od smrtnosti značajno se povećava. Dugoročno gledano, napredovanje katatonije ovisi o stanju koji ju je uzrokovao.

Reference

1. Abrams, R., i Taylor, MA (1976). Katatonija: prospektivna klinička studija. Arhiv opće psihijatrije, 33 (5), 579-581.
2. Američka psihijatrijska udruga (APA). (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, Peto izdanje (DSM-V).
3. Baguley, IJ (2008). Model ekscitatora: inhibitorni omjer (EIR model): integrativno objašnjenje akutnih sindroma autonomne prekomjerne aktivacije. Medicinske hipoteze, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, ML, & Pérez, V. (2005). Katatonija: neuropsihijatrijski sindrom. Kolumbijski časopis za psihijatrijsku mrežu.
5. Fink, M., i Taylor, MA (2009). Sindrom katatonije: zaboravljeno, ali nije nestalo. Arhiv opće psihijatrije, 66 (11), 1173-1177.