APRAXIAS: VRSTE I NJIHOVE KARAKTERISTIKE - NEUROPSIHOLOGIJA

Apraksija je definirati kao nesposobnost za obavljanje dobrovoljnih kretanja u odsutnosti paralize ili drugog motora ili senzorni poremećaja. To je nemogućnost vršenja namjernih pokreta, čak i ako je mobilnost očuvana.

Odnosno, osobe s ovom vrstom poremećaja ne mogu izvoditi pokrete potrebne za izvođenje neke akcije, poput pričvršćivanja gumba, ali mogu se normalno kretati ako su pokreti spontani.

Apraksiju ne treba miješati s dispraksijom ili ataksijom, jer ovi poremećaji uključuju opći nedostatak motoričke koordinacije na način koji utječe na sve vrste pokreta.

Vrste apraksije

Aprakzije se klasificiraju prema vrsti specifičnog motoričkog djelovanja na koje je zahvaćeno ili području mozga koji je ozlijeđen. Opisat će se najčešće apraksije: ideomotorna, konstruktivna, idejacijska apraksija i apraksija govora. Manje učestali će biti uključeni u odjeljak "druge aprakzije".

Ideomotorna apraksija

Ova vrsta apraksije je najčešća. Karakterizira ga zato što pacijenti koji pate od njega ne mogu kopirati pokrete ili vršiti svakodnevne geste poput kimanja ili mahanja.

Ovi pacijenti mogu opisati korake koje moraju poduzeti da bi izvršili akciju, ali nisu u stanju zamisliti da izvršavaju radnju ili da je sami izvedu.

Postoje različite razine ideomotorne aprakzije ovisno o njezinoj ozbiljnosti; u blagim slučajevima pacijenti radnje izvode netočno i nespretno, dok su u najtežim slučajevima radnje nejasne, postaju neprepoznatljive.

Na svim razinama ozbiljnosti, najviše su pogođene vrste radnji koje se moraju poduzeti kada se daju verbalne upute, tako da je ovo vrsta testa koji se široko koristi da bi se provjerilo pati li osoba od ideomotorne aprakzije.

Druga vrsta testa koja se široko koristi u dijagnozi ovog poremećaja je test kopiranja serijskog pokreta, razvijen od strane Kimura, koji je pokazao da se deficit kod ovih pacijenata može kvantificirati ako su dobili upute za kopiranje niza pokreta izvedenih a određeno područje tijela.

Prema Heilmanu, lezije u parietalnom režnjevu prouzročile bi ideomotornu aplaksiju, jer bi to bilo mjesto na kojem bi ljudi pohranili "motoričke programe" za svakodnevne akcije.

Da bi izveli akcije, ovi se programi trebaju prenijeti na primarno motoričko područje (u prednjem režnja), koje bi bilo zaduženo za slanje naloga za obavljanje akcije na mišiće.

Prema Heilmanovoj teoriji, postoje dvije vrste lezija koje bi mogle izazvati ideomotornu apraksiju: (1) izravne lezije u područjima koja sadrže "motoričke programe" i (2) lezije vlakana koja povezuju "motoričke programe" s primarno motorno područje.

Slučajevi sa simptomima sličnim onima kod ideomotorne apraksije primijećeni su i nakon ozljede korpusnog tkiva, koji spaja obje hemisfere, ali potrebno je dalje proučiti ove slučajeve kako bismo saznali da li se stvarno suočavamo sa ideomotornom apraksijom i kakav je njen učinak. uzrok.

Ne postoji posebna metoda liječenja apraksije, jer njezini simptomi nisu reverzibilni, ali profesionalna terapija može poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Ova vrsta terapije sastoji se od podjele svakodnevnih radnji na komponente, poput četkanja zuba i podučavanja komponenata odvojeno. S velikom upornošću pacijent može izvesti akcije opet, iako na pomalo nespretan način.

Građevinska apraksija

Građevinska apraksija druga je najčešća pojava. Pacijenti s ovom vrstom apraksije nisu u mogućnosti izvoditi motoričke radnje koje zahtijevaju prostornu organizaciju, poput crtanja slike, izrade figura blokovima ili oponašanja određenog pokreta lica.

Ova vrsta apraksije može se razviti nakon što je pretrpjela leziju u stražnjem dijelu parietalnog režnja bilo koje od hemisfera, iako nije jasno razlikuju li se simptomi ovisno o hemisferi na kojoj se pojavljuju.

Mountcastle predlaže da bi lezije u parietalnom režnjevu prouzročile apraksiju jer ovo područje prima informacije od položaja i kretanja našeg vlastitog tijela, pa bi, ako je ozlijeđeno, moglo uzrokovati disfunkciju prilikom kontrole kretanja naših članova.

Građevinske aprakzije obično se javljaju zbog cerebralnih infarkta ili kao uzrok razvoja Alzheimerove bolesti.

Jedan od najčešće korištenih testova za dijagnosticiranje ove vrste apraksije je traženje od pacijenta da kopira crtež. Ovim testom može se razlikovati čak i ako je apraksija uzrokovana lezijama u lijevom parietalnom režnja, desnom ili Alzheimerovom bolešću, jer vrsta oštećenja uzrokuje da pacijenti kopiraju crteže s određenim karakteristikama.

Terapija koja se najčešće koristi u slučajevima građevinske apraksije jest mentalna simulacija motoričkih činova, kao što i samo ime govori, ova terapija sastoji se od toga da pacijent zamisli sebe kako izvodi motoričke radnje korak po korak.

Idealna apraksija

Pacijente s idejacijskom apraksijom karakterizira deficit u obavljanju složenih radnji koje zahtijevaju planiranje, poput slanja e-pošte ili pripreme hrane. Neki istraživači vjeruju da je jednostavno teže stupanj ideomotorne aprakzije, ali postoje i drugi koji tvrde da je riječ o drugoj vrsti apraksije.

Poput ideomotorne apraksije, ona je uzrokovana lezijama u parietalnom režnjevu dominantne hemisfere, ali točno područje na kojem se ta lezija događa nije poznato.

Ovu vrstu apraksije teško je dijagnosticirati, jer se obično javlja zajedno s drugim poremećajima kao što su agnozija ili afazija. Jedan od najčešće korištenih testova za dijagnosticiranje jest prikazati pacijentu niz predmeta, on mora simulirati da svaki tri puta koristi različite korake za svaku simulaciju. De Renzi i Luchelli razvili su ljestvicu za provjeru nivoa pogoršanja pacijenta prema učinjenim greškama.

Liječenje ove vrste apraksije je komplicirano, jer je obično nepovratno, ali može raditi i profesionalna terapija, izvodeći iste vrste vježbi kao u liječenju ideomotorne apraksije.

Prognoza je bolja ako je pacijent mlad i ozljeda je uzrokovana cerebralnim infarktom jer, zahvaljujući cerebralnoj plastičnosti, druge regije mozga mogu opskrbiti dio funkcije ozlijeđene regije.

Govorna apraksija

Govorne aprakzije opisane su kao nemogućnost reprodukcije usta potrebnim motoričkim slijedom kako bi se moglo jasno i razumljivo govoriti. Može se pojaviti i kod odraslih i kod djece koja uče u dobi da govore, iako se u bolesnika u djetinjstvu često naziva verbalnom razvojnom dispraksijom.

Ovu vrstu aprakzije uzrokuju lezije u predjelima u motoričkim područjima koja kontroliraju mišićni pokret usta, iako je također bilo slučajeva oboljenja s lezijama u otoku i na području Broca.

Iako je na engleskom, u sljedećem videozapisu možete vidjeti djecu s apraksijom govora od minute 1:55 na:

Ove lezije su obično uzrokovane srčanim udarom ili tumorom, ali mogu biti i posljedica degeneracije neurona tipične za neurodegenerativne bolesti poput Alzheimerove bolesti.

Govorne apraksije obično dijagnosticira jezični specijalist, koji mora provesti sveobuhvatno ispitivanje pacijentovog deficita koji uključuje zadatke poput pušenja usnica, puhanja, lizanja, podizanja jezika, jedenja, govora…

Osim toga, trebali biste obaviti fizički pregled usta kako biste provjerili da nema problema s mišićima koji sprječavaju pacijenta da pravilno govori. Dijagnoza je obično podržana magnetskom rezonancom u kojoj se mogu vidjeti oštećena područja.

Većina govornih aprakzija izazvanih srčanim udarom obično se spontano oporavlja, ali one uzrokovane neurodegenerativnim poremećajima obično zahtijevaju uporabu terapija. Od proučenih terapija, one koje su pokazale veću učinkovitost su one koje uključuju vježbe za stvaranje zvukova i ponavljanja brzine i ritma.

Ove zvučne vježbe obično se izvode uz podršku profesionalaca u pogledu položaja mišića i zglobnog pokreta. Ovi tretmani obično djeluju dobro i dugoročno su učinkoviti.

Gait apraxia

Apraksija hoda definirana je kao nemogućnost pomicanja nogu da bi mogao prirodno hodati, a da pacijent nije imao paralizu ili probleme s mišićima.

Ova vrsta apraksije obično se javlja kod starijih osoba koje su pretrpjele ishemiju, u magnetskoj rezonanci obično se opaža dilatacija ventrikula koji su uključeni u ispravno kretanje donjih udova.

Pored problema s hodom, pacijenti često pokazuju i druge simptome poput urinarne inkontinencije, neravnoteže i čak kognitivnog deficita.

Ako se ne liječi, pacijenti s ovom vrstom poremećaja mogu doživjeti potpunu paralizu donjih udova i ozbiljan kognitivni deficit.

Jedna vrsta terapije koja se pokazuje prilično učinkovitom je magnetska stimulacija, u studiji Devathasan i Dinesh (2007) pokazalo se da su pacijenti liječeni magnetskom stimulacijom u motornim područjima tjedan dana značajno poboljšali svoj način hodanja.

Kinetička aprakzija ekstremiteta

Kinetička aprakzija ekstremiteta, kao što mu ime govori, uključuje deficit u kretanju tekućine i gornjih i donjih ekstremiteta.

Osobe s ovim poremećajem često imaju problema s grubim motoričkim sposobnostima (pomicanje ruku i nogu) i sitnim motoričkim sposobnostima (pomicanje prstiju, pisanje, branje stvari…).

Ova vrsta apraksije obično nastaje zbog degeneracije motornih neurona, lociranih u frontalnom i parietalnom režnjevu, kao posljedica neurodegenerativnog poremećaja poput Parkinsonove ili multiple skleroze, iako se može pojaviti i kao uzrok cerebralnog infarkta.

Liječenje kinetičkih aprakzija obično se usredotočuje na osposobljavanju pacijenta za uporabu svakodnevnih predmeta kako bi se poboljšala njihova kvaliteta života.

Orofacijalna ili facijalno-oralna apraksija

Pacijenti koji pate od orofacijalne apraksije nisu u mogućnosti pravilno kontrolirati mišiće lica, jezika i grla, stoga imaju problema sa žvakanjem, gutanjem, namigivanjem, izbočenjem jezika itd.

To se onesposobljavanje događa kada osoba namjerava izvesti pokrete namjerno, a ne kad su oni nehotični, odnosno događa se samo kada osoba razmišlja o pokretima prije nego što ih izvodi.

Orofacijalne apraksije obično se javljaju zajedno s kinetičkim aprakzijama ekstremiteta. Veza između ove dvije vrste apraksije još nije poznata, budući da se kinetička apraksija obično javlja nakon što je pretrpjela ozljede prednjeg i parijetalnog režnja, dok ozljede koje su pretrpjele osobe koje pate od orofacijalne apraksije imaju vrlo različita mjesta, poput korteksa prefrontalne, insulane ili bazalne ganglije.

Pokazalo se da je tretman biofeedbackom učinkovit kod ove vrste apraksije, ali još nije poznato je li ovaj tretman dugoročno učinkovit. Tretman biofeedbackom sastoji se od pružanja senzora koji otkrivaju aktiviranje mišića lica i usta, na taj način profesionalac može promatrati mišiće koje pacijent pokušava pomicati i ispraviti ih ako je potrebno.

Okulomotorna apraksija

Oculomotorna apraksija uključuje poteškoće ili nesposobnost izvođenja pokreta očiju, posebno sakade (pomicanje očiju u stranu) namijenjenih usmjeravanju pogleda na vizualni poticaj.

Ova se vrsta apraksije razlikuje od prethodne po tome što se može pojaviti i u stečenom i u kongenitalnom obliku, odnosno može se pojaviti od rođenja zbog nasljeđivanja gena. Kongenitalna okulomotorna apraksija može biti nekoliko vrsta, ovisno o zahvaćenom genu.

Jedna od najgledanijih je okulomotorna apraksija tipa 2, uzrokovana mutacijom u SETX genu. Ova apraksija karakterističan je simptom Gaucherove bolesti koja je degenerativna i nažalost često uzrokuje ranu smrt djece koja pate od nje. Najteži slučajevi obično zahtijevaju presađivanje koštane srži.

Kad se apraksija stekne, ona je obično posljedica ozljeda corpus callosum, cerebellum i četvrtog ventrikula, obično uzrokovanih različitim moždanim infarktom.

Reference

Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitivna obrada sposobnosti crtanja. Brain Cogn, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
Heilman, LR (1982). Dva oblika ideomotorne apraksije. Neurologija (NY), 342-.
Katz, WF, Levitt, JS, & Carter, GC (2003). Biofeedback tretman buko-facijalne apraksije primjenom EMA. Mozak i jezik, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, i Hier, DB (2004). Bolest srednje cerebralne arterije. U J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir i PA Wolf, Stroke (str. 123–151). Filadelfija: Elsevier.
Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ i Heilman, KM (1991). Odnos bukofacijalne apraksije udova. Mozak i spoznaja, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Rana ataksija s okularnom motornom apraksijom i hipoalbuminemija / ataksija s okulomotornom apraksijom 1. Napredak eksperimentalne medicine i biologije, 21-33.
Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorna slika u bolesnika s moždanim udarom desne hemisfere i jednostranom zanemarivanjem. Mozak Inj, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
Wheaton, L. i Hallett, M. (1–10). Ideomotorna apraksija: pregled. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014

APRAXIAS: VRSTE I NJIHOVE KARAKTERISTIKE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2026