APENDEKTOMIJA: OPIS, NJEGA I KOMPLIKACIJE - LIJEK - 2026

Slijepog crijeva je kirurgija za vađenje upaljene Appendiceal. Ovaj se postupak izvodi kao hitan slučaj upala slijepog crijeva, uzimajući u obzir rizik koji ova bolest predstavlja. Danas je to najčešća operacija.

Poznavanje i razvoj apendektomije kao kirurške tehnike dogodio se između 18. i 19. stoljeća. Prva operacija dodataka na snimci dogodila se 1735. godine, a izveo ju je vojni kirurg Amyan. Između sredine i kraja 19. stoljeća opisuju se tehnika i dijagnostički postupci upala slijepog crijeva.

Dodatak je struktura koja se nalazi u cekumu, dijelu debelog crijeva. Funkcija organa povezana je s imunološkom aktivnošću, ali nije vitalna struktura. Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva uglavnom zbog mehanizama opstrukcije. Ovo je stanje, iako uobičajeno, potencijalno ozbiljno.

Upala slijepog crijeva predstavlja simptome koji usmjeravaju njegovu dijagnozu, kao što su bol u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, povraćanje i ponekad vrućica. Bol klasično započinje u gornjem hemiabdomenu, a zatim zrači i locira se u desnoj iliakalnoj fosi. Ovisno o vremenu evolucije, dodatak može perforirati i stvoriti peritonitis.

Uz klinički pregled, dijagnostički pristup upala slijepog crijeva uključuje izvedbu laboratorijskih testova, radiologije i ultrazvuka. Prekomjerna vrijednost bijelih krvnih stanica ili slikovni dokazi potvrdit će dijagnozu upala slijepog crijeva.

Jednom kada se postavi dijagnoza upala slijepog crijeva, izbor izbora je appendectomy. Povremeno se tijekom laparotomije može dogoditi preventivno uklanjanje zdravog dodatka. Profilaktička apendektomija provodi se uz prethodno znanje pacijenta, kako bi se izbjegle buduće operacije.

Otvorena ili tradicionalna apendektomija se najviše koristi, a sastoji se od kirurškog pristupa rezom u trbušnom zidu. Laparoskopska kirurgija je instrumentalna tehnika koja predstavlja opciju za izvođenje slijepog crijeva.

Opis tehnike

Jedino opravdanje za obavljanje slijepog crijeva je nedvosmislena dijagnoza upala slijepog crijeva. S obzirom na implikacije koje operacija ima na pacijenta, mora postojati odgovarajuća prethodna dijagnostička osnova. Povijest, precizni klinički pregled te laboratorijski i slikovni pregledi osnovni su alati.

Postoje dva postupka za obavljanje slijepog crijeva: tradicionalna tehnika ili otvorena apendektomija; i laparoskopski pristup.

Otvorena apendektomija

Tradicionalni i najčešći postupak koji se koristi je otvorena apendektomija. Može se izvesti s pacijentom pod općom ili epiduralnom anestezijom, prema složenosti operacije. Ova se tehnika sastoji od nekoliko faza:

Čišćenje operativnog prostora i postavljanje sterilnih zastora

Sastoji se od prilagodbe pacijenta na kirurški čin. Operativno područje je donji desni kvadrant trbuha, topografsko mjesto dodatka.

Prije svega, s obrijanim kirurškim područjem, nastavljamo s rigoroznim čišćenjem antisepticima. Nakon čišćenja područje se ograničava postavljanjem sterilnog materijala, polja i plahti.

Dieresis avionima

Umlaut je odvajanje tkiva rezima i posjekotinama. Da biste pronašli dodatak u abdomenu, umlaut treba izvoditi u različitim ravninama izvana prema unutra: na koži, mišićnoj aponeurozi, mišićima i peritoneumu. Ovaj postupak provodi se upotrebom skalpela, klešta, škara i posebnih razmaka.

- Početni rez će ovisiti o kliničkoj fazi slijepog crijeva, vremenu evolucije i odluci kirurga. Najčešće korišteni urezi su McBourneyova kosa, Lanzova paramedijalna kosa i desna inframbilna pararectalis. Pararectalis se obično koristi kada postoji sumnja na komplikacije, koje se najlakše produžiti, ako je potrebno.

- McBourneyova tehnika, koja se najviše koristi, daje pregled kirurškog zahvata. Na koži se vrši kosni rez, upravo u vanjskoj trećini crte koja se povlači od pupka do desnog iliakalnog grebena. Da bi se to postiglo, za rezanje i kauterizaciju koriste se konvencionalni skalpel i elektrokauterija.

- Nakon što se koža odvoji, izložena je mišićna aponeuroza koja će se rezati i razdvojiti pomoću škara i pincete. Kosi mišić je odvojen prema smjeru vlakana, bez rezanja. Pri razdvajanju mišićne ravnine promatraju se poprečna fascija i peritoneum, čiji će rez otkriti trbušnu šupljinu.

Izlaganje i uklanjanje dodatka

- Prvi pregled trbušne šupljine pokazat će ima li abnormalne tekućine, bilo gnoj ili krv. Dio debelog crijeva, cekum, nalazi se tako da nađe prilog ceksa ručno ili instrumentalno. Kada je dodatak izložen, preispituje se njegov izgled - uključujući i njegovo pričvršćenje na debelo crijevo - i izgled susjednih struktura.

- Položaj dodataka u odnosu na cekum je niži i blago stražnji. Varijante položaja mogu biti bočne, zdjelične i retrocekalne, uz pretpostavku različitih stupnjeva složenosti u tehnici. Potraga posteriornog ili retrocekalnog dodatka napornija je.

- Ekstrakcija priloga sastoji se od nekoliko faza. Prva faza sastoji se od lociranja dodataka koji se nalazi u njenoj potpornoj strukturi (mezoappendix) i vezivanja. Druga faza uključuje dvostruku ligaciju, slijepog i udaljenog, slijepog dijela. Konačno, rez će se napraviti skalpelom namočenim u jodu između dviju ligatura.

- Kada je tkivo panjeva i dodataka osnova jako oštećeno, kirurg se odlučuje za invagaciju istih. Invaginiranje uboda sastoji se od uvođenja ove strukture u zdravo tkivo slepoočnice i zatvaranja pomoću šavova koji se ne apsorbiraju. To je tehnika koja se koristi u slučajevima perforiranog ili gangrenog upala slijepog crijeva.

Pregled i čišćenje trbušne šupljine

Prije dovršetka intervencije potreban je temeljit pregled trbušne šupljine. Provjera ligatura, aktivno krvarenje, postojanje kirurškog medicinskog materijala i pregled organa dio su ovog pregleda. Operacija kulminira ispiranjem i aspiracijom trbušne šupljine upotrebom fiziološke otopine.

Sinteza ili šava avionima

Zatvaranje operativnog područja predstavlja strukturno vraćanje odijeljenih ravnina u umlautu. Sinteza tkiva provest će se pomoću niti niti šavova, koji odgovaraju tkivu.

Šav će biti od najdublje do površinske ravnine: peritoneuma, aponeuroze, mišića, mišićne fascije, potkožnog staničnog tkiva i kože.

Laparoskopska apendektomija

Laparoskopija je minimalno invazivna tehnika koja se temelji na korištenju video kamere i posebnih instrumenata za abdominalni kirurški pristup. Upotreba laparoskopije u apendektomiji ovisi i o dostupnosti specijalizirane opreme i osoblja i o odsutnosti kontraindikacija.

Indikacija za laparoskopsku apendektomiju povezana je s pacijentovim medicinskim stanjima. Hemodinamička nestabilnost, peritonitis, disanje u trbuhu, ekstremna pretilost, respiratorne bolesti, trudnoća i prethodne abdominalne operacije kontraindikacije su za njegovu upotrebu.

Faze laparoskopske operacije slične su otvorenoj kirurgiji. Provodi se priprema pacijenta, dijareza avionima, vađenje dodatka, revizija i zatvaranje avionima, iako s očitim razlikama.

- Čišćenje operativnog prostora antisepticima i postavljanje sterilnih polja.

- Vrsta izbora anestezije općenito je inhalacijska.

- Dijareza avionima namijenjena je omogućavanju unošenja trokara ili portala za video kameru i instrumente. Obično se naprave dva ili tri reza od 2 cm u trbušnom zidu.

- Trbušna šupljina mora biti izolirana ugljičnim dioksidom kako bi se povećala i omogućila vizualizacija struktura i pokretljivosti instrumenata.

- Instrumenti koji se koriste, kao što su kateriranje, klešče i škare, prilagođeni su tehnici. Ligature dodatka i njegovo meso dobivaju se upotrebom posebnih ligatura i spajalica.

- Završni pregled vrši se ispitivanjem komore, ispiranjem i ispiranjem fiziološkom otopinom. Uklanjanje trokraka prethodi zatvaranju zrakoplovima ureza.

Otvorena apendektomija i danas se najviše koristi; međutim, laparoskopija je prihvatljiva alternativa.

Iako je skuplji od tradicionalne kirurgije, omjer troškova i koristi je veći od ovoga. Oporavak pacijenta podvrgnut laparoskopiji je brži.

briga

Uspjeh apendektomije ovisi i o rezultatima operacije i oporavi pacijenta. Čimbenici kao što su opće stanje pojedinca, izvedena operacija i reakcija na postupak utječu na oporavak.

Postoperativna skrb služi za sprečavanje komplikacija i smanjenje vremena hospitalizacije. U nekompliciranim apendektomijama, nadzor u bolnici trajat će 24 do 48 sati.

Oporavak od anestezije

Nakon operacije, učinak anestetika mora se u potpunosti preokrenuti. U neposrednom postoperativnom razdoblju prevencija mogućih reakcija na anesteziju provodi se u sobi za oporavak. Odgovornost je anesteziologa da kontrolira i nadzire potpuni oporavak pacijenta.

Praćenje vitalnih znakova

Nadgledanje vitalnih znakova - poput otkucaja srca, krvnog pritiska i disanja - može vas upozoriti na rane komplikacije.

Tjelesna temperatura redovito se mjeri kako bi se otkrilo prisustvo groznice. Stabilnost vitalnih znakova kriterij je nepostojanja komplikacija i oporavka nakon operacije.

Dijeta

Sva abdominalna operacija uključuje razdoblje odmora od crijevne aktivnosti. Pacijent mora održavati apsolutnu prehranu do oporavka normalnih pokreta probavnog sustava. Jednom kada je naznačeno, započet će s tekućom prehranom, a potom mekom hranom.

Nakon upala slijepog crijeva treba izbjegavati obilnu hranu, mahunarke ili hranu koja potiče distenziju trbuha.

Antibiotska terapija

Operacije na trbuhu nose potencijalni rizik od intra-abdominalne ili operativne infekcije rane. Primjena antibiotika mjera je za izbjegavanje infekcija u postoperativnom razdoblju slijepog crijeva.

Upravljanje bolovima

Bol nakon upala slijepog crijeva je česta. Postoperativni kateterski sustavi analgezije moguća su opcija u slučajevima jake boli.

Tijekom razdoblja hospitalizacije, intravenski analgetici koriste se za liječenje epizoda boli koji su sekundarni kirurškim instrumentacijama. Peroralna sredstva protiv bolova namijenjena su ambulantnoj uporabi.

Čišćenje rane

Jedna od mjera za sprječavanje infekcije u operativnoj rani je čišćenje, koje se mora obavljati svakodnevno. Prvih dana kirurško područje treba prekriti sterilnim oblogama.

Medicinski nadzor

Redovne liječničke konzultacije su mjera nadzora tijekom posredovanog postoperativnog razdoblja. Svrha ambulantnih zdravstvenih pregleda je procijeniti zdravlje pacijenta i pravilno zarastanje rana. Kasne komplikacije mogu se otkriti tijekom redovitih pregleda.

Moguće komplikacije

Komplikacije upala slijepog crijeva može proizlaziti iz operacije, stadije upala slijepog crijeva, fizičkih stanja pacijenta ili neuspjeha u postoperativnoj njezi. Te se komplikacije mogu pojaviti rano ili biti kasne posljedice.

Rane komplikacije

Najčešće komplikacije su one uzrokovane infekcijama rana ili unutar abdomena. Ostale komplikacije koje se mogu pojaviti mogu biti intra-abdominalna krvarenja, slučajne ozljede organa i curenje crijevnog sadržaja uslijed gubitka ligature slijepog crijeva ili nekroze cekuma.

infekcije

Infekcije nastaju zbog bakterijskog onečišćenja trbušne šupljine i rane. Prisutnost mikroba, posebno bakterija, može se pojaviti zbog upotrebe nesterilnog materijala, intraoperativnog onečišćenja ili curenja crijevnih bakterija u slučajevima perforiranog ili gangrenoznog upala slijepog crijeva.

Među najčešćim infekcijama su apscesi unutar abdomena i apscesi trbušne stijenke.

Zarazna komplikacija uključuje boravak pacijenta u bolnici. Korištenje antibiotika, drenaža apscesa i čišćenje operativne rane mjere su liječenja ove komplikacije.

Unutarnje krvarenje

Intra-abdominalna krvarenja nastaju zbog krvnih žila zbog neoprezne hemostaze ili gubitka vezivanja krvnih žila. Slučajna ozljeda organa može uzrokovati krvarenje.

Slobodna krv u trbušnoj šupljini iritira peritoneum stvarajući snažnu bol i, ovisno o volumenu izgubljene krvi, znakove hipovolemičkog šoka. Krvarenje u trbušnoj šupljini zahtijeva operaciju kako bi se pronašao izvor krvarenja i popravio ga.

Ozljede organa

U razvoju apendektomije može doći do slučajnih ozljeda organa u blizini slijepog crijeva. Ozljeda organa mora se liječiti čim se otkrije i, ako je značajna, bit će potrebna operacija.

Ostale rane komplikacije

- Strana tijela, koja se sastoje od medicinskog materijala, slučajno ostavljena u trbušnoj šupljini, izazvat će upalne reakcije, ozbiljne infekcije i bol.

- Korištenje katetera mokraćnog mjehura tijekom operacije može biti uzrok ozljeda mokraćne cijevi ili infekcije mokraćnog sustava, što predstavlja malu komplikaciju.

Kasne komplikacije

Dvije komplikacije mogu se pojaviti dugo nakon upala slijepog crijeva: hernije u operativnoj rani i adhezije.

Rane hernije

Sastoji se od istjecanja trbušnog sadržaja kao posljedice dehiscencije šavova u unutarnjim ravninama rana. Njihov uobičajeni naziv je eventuracija i, iako ne predstavljaju visok rizik, mogu uzrokovati bol i zahtijevati operativni zahvat da ih isprave.

priraslica

Adhezije, koje se nazivaju i prirubnice, rezultat su kasne upalne reakcije nastale intraabdominalnim instrumentima. U blagim slučajevima predstavljaju samo uzrok nelagode ili boli. Liječenje je upotrebom lijekova protiv bolova.

Kad se prirubnice prilijepe za dio crijeva, one mogu prouzrokovati rotaciju na svojoj osi ili kompresiju lumena, što dovodi do crijevne opstrukcije.

Opušteni ili komprimirani viskus podrazumijeva prekid crijevnog tranzita i mogućnost visceralnog infarkta. Opstrukcija adhezije je hitno kirurško stanje.

Reference

1. Santacroce, L (2017). Slijepog crijeva. Oporavak od emedicine.medscape.com
2. Wikipedija (2018). Dodatak (anatomija). Oporavilo s en.wikipedia.org
3. Wikipedija (2018). Slijepog crijeva. Oporavilo s en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Apendicitis simtons, uzroci, liječenja i operacije. Oporavak od medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Slijepog crijeva. Oporavak od medicinenet.com
6. Bellehaninna, Velika Britanija (2017). Otvorena tehnika apandektomije. Oporavak od emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopska apendektomija. Oporavak od emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Slijepog crijeva. Oporavak od Healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Sve što trebate znati o upala slijepog crijeva. Oporavak od Healthline.com