VENSKI ANGIOM: KARAKTERISTIKE, SIMPTOMI I TRETMANI - GEOGRAFIJE - 2025

Venske angioma, tehnički poznat kao venske anomalija razvoja, je skup vaskularnih malformacija, smatra se promjena razvoja naznačen ostaju u odrasloj dobi.

Ovo stanje nastaje zbog promjena u venskoj drenaži tijekom embrionalnog stadija i ističe se kao asimptomatska i benigna patologija. Povremeno venski angiom može uzrokovati napadaje, a u rijetkim slučajevima može uzrokovati krvarenje zbog pridružene kavernozne malformacije.

Uobičajeno, ljudi s venskim angiomom ne zahtijevaju liječenje i mogu voditi zdrave i zadovoljavajuće živote. Međutim, u nekim slučajevima ovo stanje može dovesti do cerebralnog krvarenja i relativno intenzivne klinike.

Posljednjih godina otkrivanje slučajeva venskog angioma znatno je poraslo zahvaljujući dijagnostičkim mogućnostima koje pružaju nove neuro-slikarske tehnike.

Otkrivanje venskog angioma

Pojava venskog angioma kao vaskularne malformacije uspostavljena je 1951., kada su Russel i Rubinstein te malformacije svrstali u četiri glavne skupine.

Te skupine sastojale su se od telangiektazije, arteriovenskih malformacija, venskih angioma i kavernoznih angioma.

Godinama kasnije, 1963., Courville je prvi put opisao niz malih vaskularnih malformacija koje su se sastojale isključivo od venskih struktura. Glavni nalazi ove malformacije bili su:

1. Širenje drenažne vene.
2. Širenje skupa venula koje se odvode u proširenu venu.

Kasnije, 1968., Konstante su napravile prvi radiološki opis dvije razvojne venske anomalije. Iako mnogi autori prvu specifikaciju malformacije pripisuju Wolfu, opisujući neobičan slučaj više venskih angioma kod subjekta koji je umro uslijed intrakranijalnog krvarenja uzrokovanog jednim od tih angioma.

karakteristike

Venski angiomi predstavljaju jednu od četiri opisane cerebralne vaskularne malformacije. Isto tako, znanstvena literatura pokazuje da je i ona najraširenija od svih.

Iako se smatra razvojnom venskom malformacijom, venski angiom nije baš promjena u razvoju mozga. U stvari, ovo stanje predstavlja trajnost embrionalnog venskog sustava u odrasloj dobi, tako da bi ga više od malformacije trebalo smatrati varijantom normalnosti.

Naime, unatoč činjenici da njegovo podrijetlo nije dobro utvrđeno, nekoliko autora ističe kako je to došlo do promjene u embrionalnom razdoblju koje bi dovelo do okluzije ili poremećaja venskog drenažnog sustava regija mozga.

U tom smislu, venski angiom karakterizira predstavljanje strukture sastavljene od malih medularnih vena koje su smještene duboko u bijeloj tvari mozga. Te male medularne vene dobivaju radijalni raspored i konvergiraju se prema proširenom venskom deblu koji se prazni u normalan venski sinus.

Histološka arhitektura vena ljudi s venskim angiomom obično je slična onoj normalnih vena i okružene su glialnim tkivom koje, u većini slučajeva, ne predstavlja promjene.

Jedno od najupečatljivijih svojstava venskog angioma leži u odstupanju između učestalosti ove vrste moždanih lezija koje su pronađene u radiološkim studijama i relativno malog broja ljudi koji pate od venskog angioma.

Ta je činjenica uglavnom posljedica činjenice da je stanje u većini slučajeva potpuno asimptomatsko.

Na taj se način većina slučajeva venskog angioma otkriva kada osoba prolazi radiološke preglede motivirane drugim stanjima ili intrakranijalnim patologijama, zbog čega je obično nedostatak dijagnoze ove venske anomalije.

Međutim, mora se uzeti u obzir da nisu svi slučajevi venskog angioma asimptomatski i benigni. Povremeno ta abnormalnost može dovesti do napadaja, glavobolje, progresivnog neurološkog deficita i krvarenja.

Anatomska svojstva

Razvojna venska anomalija sastoji se od konvergencije više venula s radijalnim rasporedom i normalnim parenhimom koji se konvergiraju u zajedničko skupljanje debla.

Ta činjenica čini da venule koje se odnose na venski angiom poprimaju izgled meduze i dobio je ime Caput medusae.

Venomalna anomalija može se naći u bilo kojoj regiji mozga, međutim obično se nalazi u frontalnim režnjevima moždane kore i u stražnjoj fosi. Isto tako, dvije trećine svih otkrivenih venskih angioma nalazi se u moždanu.

Venski angiomi obično se odlikuju solitarnim i jednostranim, mada neki podaci ukazuju na postojanje bilateralnih ili višestrukih venskih angioma, osobito u stražnjoj fosiji.

Isto tako, mora se uzeti u obzir da promjena tipične drenaže venskih angioma može biti različita.

Na primjer, kod supratentorijalnih angioma venska drenaža može biti površna. Drugim riječima, može se izvesti u kortikalne vene ili duralne sinuse. Isto tako, u tim građevinama odvodnja može biti i duboka.

Slični odvodni putevi također se obično vide u stražnjoj fosiji mozga. Ti putevi uključuju transparenhimsku drenažu do površnih moždanih vena i duralnih sinusa, kao i duboku drenažu do četvrtog moždanog ventrikula.

Podrijetlo

Podrijetlo venskih angioma predstavlja jedan od glavnih izazova znanstvene zajednice danas, jer to nije potpuno jasno.

Neki autori sugeriraju da ovu anomaliju može uzrokovati tromboza drenažne vene smještene u određenoj regiji mozga koja bi, drugo, stvorila kompenzacijske mehanizme s otvaranjem embrionalnih venula koje se slijevaju u središnji deblo.

S druge strane, Saito i Kobayashi sugerirali su u svom radu postojanje nesreće maternice tijekom formiranja i razvoja medularne i pritočne vene, bilo zbog tromboze, bilo zbog drugog mehanizma koji motivira za stvaranje kolateralnog drenažnog sustava.

Konačno, Padget se osvrnuo na mogućnost da je venski angiom nastao zbog promjene tijekom trudnoće, što će dovesti do stvaranja kompenzacijskih drenažnih sustava.

Trenutno su prihvaćene tri hipoteze, a linija istraživanja usredotočena je na kontrast ili odbijanje bilo koje od ove tri. Međutim, niti jedan od njih nema dovoljno znanstvenih dokaza za utvrđivanje etiologije venskih angioma.

simptomi

U većini slučajeva (nešto više od polovice) venski angiomi su asimptomatski. Odnosno, oni ne proizvode nikakvu vrstu osjetljivosti, manifestacije ili fizičke i / ili neurološke komplikacije kod osobe. Međutim, u nekim slučajevima ova malformacija može dovesti do specifičnih simptoma i sekundarnih komplikacija.

Što se tiče simptomatskih slučajeva, najčešće se radi o tome da se venski angiom javlja s glavoboljom i napadajima. Međutim, ne uvijek se ove manifestacije mogu pripisati radiološkim nalazima venskog angioma jer mogu imati i druge uzroke.

S druge strane, ljudi s infratemporalnim lezijama zbog venskog angioma mogu osjetiti ataksiju i poremećaje u hodu. U ovom bi se slučaju razvojna venska abnormalnost smatrala više uzrokom ozljede mozga nego patologijom koja uzrokuje same simptome pokreta.

Druga komplikacija do koje ta malformacija može dovesti je tromboza drenažnih vena. Ovo stanje može uzrokovati ne-hemoragični i / ili hemoragični venski infarkt. Međutim, vrlo je rijetka komplikacija.

U tim rijetkim slučajevima primijećeno je da postoji progresivna rekanalizacija malformacije, a one mogu krvariti spontano i uzrokovati porast interresionalnog tlaka.

Unatoč tim komplikacijama koje su zabilježene u literaturi venskog angioma, globalno gledano, rizik od krvarenja u ovoj vrsti stanja je vrlo nizak. Konkretno, studije prevalencije pokazuju da bi ti uvjeti imali učestalost od oko 0,22% godišnje.

S druge strane, nekoliko studija pokazuje vezu između venskog angioma i kavernozne malformacije. Podaci pokazuju da najmanje 30% razvojnih venskih abnormalnosti može biti uzrokovano tim faktorima.

Dijagnoza

Budući da je većina slučajeva venskog angioma asimptomatska, ova se nepravilnost u razvoju obično dijagnosticira na dva glavna načina.

Prvo (i najčešće prevladava) obično se provodi kada osoba prolazi radiološke studije zbog druge vrste stanja i usput se otkriju tipična svojstva venskog angioma.

Druga, pak, provodi se tijekom obdukcije, kada odgovarajućim testovima se utvrdi prisutnost razvojne venske anomalije.

Konačno, u nekim slučajevima se venski angiom može otkriti kada osoba ima tipične simptome malformacije i odluči se obaviti kompletan pregled kako bi se utvrdila osnovna patologija.

U bilo kojem od tri slučaja, računalna tomografija (CT) je važan alat za dijagnozu venskog angioma. U stvari, bez podataka o anatomiji mozga koje je prikupio ovaj uređaj nemoguće je otkriti anomaliju, pa je sama procjena simptoma nedovoljna za dijagnozu.

Međutim, konvencionalna računalna tomografija ne daje uvijek potrebne slike kako bi se mogle detektirati anomalije povezane s venskim angiomomom, zbog čega je upotreba računalne tomografije visoke razlučivosti često nužna.

Ovi alati omogućuju pripremu tankih kriški i poboljšanje kontrasta na razini mozga, kao i rekonstrukciju računalne tomografske angiografije.

Osim računalne tomografije, ostali uređaji koji se mogu upotrijebiti za dijagnozu venskog angioma su magnetska rezonanca (MRI), magnetska rezonanca (MRA) i konvencionalni angiogram.

posljedice

Venski angiom je u većini slučajeva benigno stanje, ali u drugima može imati negativne posljedice za osobu. U tom smislu, glavna komplikacija do koje može doći do ove razvojne venske anomalije je intrakranijalno krvarenje.

Ovo krvarenje obično je uzrokovano opstruiranjem ili sužavanjem drenažnog kanala lezije, činjenicom koja uzrokuje privremeni porast tlaka u venama koje isisavaju krv.

Isto tako, najviše štetni i najopasniji element venskog angioma je uloga koju može igrati u stvaranju drugih vrsta vaskularnih malformacija s kliničkim simptomima.

Naime, razvojna venska abnormalnost povezana je s cerebralnom kavernoznom malformacijom, drugom vrstom vaskularne malformacije koja često izaziva epileptičke napadaje, krvarenja ili žarišne neurološke simptome.

Isto tako, venski angiom povezan je i s arteriovenskom malformacijom, venskom malformacijom koja se javlja zbog abnormalne veze između arterija i vena mozga.

Ovo stanje obično predstavlja široku simptomatologiju, uključujući manifestacije kao što su: zbunjenost, zveckanje u uhu, glavobolja, problemi sa hodanjem, napadaji, problemi s vidom, vrtoglavica, mišićna slabost i otečenost tijela.

liječenje

Općenito pasivna priroda venskog angioma potiče, u većini slučajeva, konzervativno liječenje.

U stvari, većina slučajeva ove vaskularne anomalije (kada je asimptomatska) ne zahtijeva nikakvu vrstu liječenja, pa nakon dijagnoze stanja treba pričekati pojavu simptoma prije intervencije.

U slučajevima kada je intervencija potrebna, preporučuje se evakuacija intraparenhimskog hematoma, ostavljajući vensku malformaciju netaknutom. Mora se uzeti u obzir da kirurška intervencija za venske angiome predstavlja visoki rizik od srčanog udara.

Konačno, ne smatra se da je radioterapija indicirana za liječenje ove anomalije, jer može izazvati trombozu malformacije i stvoriti ozbiljne promjene u venskoj drenaži zahvaćene regije mozga.

Stoga, iako je to dobroćudno stanje u mnogim slučajevima, venski angiom danas nema učinkovite i sigurne tretmane, pa treba izbjegavati kirurške intervencije kad god je to moguće.

Reference

1. Augustyn, GT; Scott, JA; Olson, E.; Gilmor, RL; Edwards, MK: Cerebralni venski angiomi: MR snimanje. Radiologija, 1985.; 156: 391-395.
2. Courville CB. Morfologija malih vaskularnih malformacija mozga. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Razlike u liječenju u slučaju venskog angioma. Turska neurohirurgija. 2007; 17: 40–4.
4. Mc Cormickc, WF; Hardman, JM; Boutler, T. R: Vaskularne malformacije (angiomi) mozga s posebnim osvrtom na one koje se javljaju u stražnjoj fosiji. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. Cerebralni venski angiomi: klinička procjena i moguća etiologija. Radiologija. devetnaest osamdeset jedan; 139: 87–9.
6. Valanis, A.; Wellauer, J.; Yasargil, MG: Radiološka dijagnoza cerebralnog venskog angioma: cerebralna angiografija i računalna tomografija. Neuroradiologija, 1983.; 24: 193-199.
7. Wolf PA, Rosman NP, New PFJ. Višestruki mali kriptični venski angiomi mozga koji oponašaju moždane metastaze. Neurologija. 1967; 17: 491–501.