KOGNITIVNE SMETNJE I KOGNITIVNI PROBLEMI - NEUROPSIHOLOGIJA - 2025

Su kognitivni poremećaji i kognitivne probleme, uključujući blaga kognitivna oštećenja, smatraju međufazi između normalnog i očekivanog kognitivna oštećenja uslijed starenja i razvoja ozbiljnijih pad, demenciju (Mayo Clinic, 2012).

Blaga oštećenja kognitivnih funkcija mogu uključivati ​​nedostatak pamćenja, jezika, oslabljene prosudbe ili razmišljanja. I osoba i njihovi rođaci mogu početi primjećivati ​​te promjene; međutim, oni ne dostižu razinu ozbiljnosti koja je dovoljna da ometa rutinske aktivnosti ili svakodnevni život (Mayo Clinic, 2012).

Kognitivni problemi mogu varirati od gotovo jedva primjetne prisutnosti do značajnije prisutnosti, ponekad će kognitivne sposobnosti progresivno opadati, dok kod drugih ljudi mogu ostati stabilne godinama (Memorijski i starenje Centar Sveučilišta u Kaliforniji, 2016).

Posljednjih desetljeća proučavanje kognitivnih funkcija povezanih s dobi i različitim patologijama postalo je središnja točka, kako za medicinsko tako i za neuropsihološko područje, velikim dijelom zahvaljujući povećanju dugovječnosti stanovništva.

Nedavno je medicinska zajednica promijenila svoj pogled na gubitak pamćenja kod starije populacije. Prije toga, promjene pamćenja smatrale su se neizbježnim događajem koji je predstavljen na posljedičan način s progresivnim porastom dobi (Institut kognitivne neurologije, 2016).

Trenutno je poznato da postoji više faktora koji će zaštititi našu sposobnost pamćenja čak i u vrlo naprednoj dobi te se stoga kognitivno oštećenje u blagom stadiju može smatrati patološkim ili pokazateljem demencijskog procesa, a ne evolucijskim događajem (Institut za Kognitivna neurologija, 2016).

Što je blago kognitivno oštećenje (MCI)?

Osobe s blagim kognitivnim oštećenjem mogu patiti od različitih značajnijih ili težih poremećaja pamćenja, jezika ili izvršne funkcije od očekivanih za njihovu dob, a da ti simptomi ne ometaju njihov svakodnevni život (Nacionalni institut za starenje, 2016).

Neki od najčešćih simptoma blagog kognitivnog oštećenja su poteškoće u pamćenju imena ljudi, gubitak niti razgovora ili značajna sklonost gubitku stvari (Alzheimer's Australia, 2016).

Obično ljudi s blagim kognitivnim oštećenjem mogu obavljati sve aktivnosti svog svakodnevnog života s različitim stupnjevima učinkovitosti. Oni često pokušavaju nadoknaditi nedostatak svoje memorije nekim vanjskim sustavom, poput dnevnika, bilješki ili kalendara (Alzheimer's Australia, 2016).

Blaga kognitivna oštećenja nisu vrsta demencije. U mnogim slučajevima promjene mogu ostati stabilne; međutim, vjerojatnije je da će se pogoršati što vodi do demencije (Alzheimerovo društvo, 2015)

Koliko ljudi ima blago kognitivno oštećenje (MCI)?

Prema različitim istraživanjima, između 5-20% osoba starijih od 65 godina ima blago kognitivno oštećenje (Alzheimer's Society, 2015).

S druge strane, 10-15% osoba s dijagnozom blagog kognitivnog oštećenja ima veliku vjerojatnost za razvoj Alzheimerove demencije u usporedbi s 1-2% zdravih ispitanika u istom dobnom rasponu (Sánchez-Rodríguez, 2011),

Koji su simptomi blagog kognitivnog oštećenja (MCI)?

Nije iznenađujuće da kako se godine povećavaju, pojavljuju se epizode zaboravnosti, treba više vremena da se pronađe odgovor ili izvrši neki zadatak. No moguće je da, kada se te situacije nastave, mogu ukazivati ​​na postojanje blagog kognitivnog oštećenja (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Može se dogoditi neka od sljedećih situacija (Klinika Mayo, 2012):

• Česta zaboravnost.
• Zaboravljajući važne događaje poput sastanka ili obaveza.
• Izgubivanje niti razgovora, filmova, knjiga ili vlastitog razmišljanja.
• Poteškoće u donošenju odluka, planiranju i / ili tumačenju uputa.
• Poteškoće u prepoznavanju čestih ili poznatih staza.
• Povećana impulzivnost ili smanjena prosudba.
• I pojedinac i oni koji su mu bliski mogu biti svjesni ove vrste promjena.

Simptomi ovisno o kognitivnom području

Stručnjaci obično klasificiraju simptome prema kognitivnom području koje je zahvaćeno ili izmijenjeno (Alzheimer's Association, 2016):

Blaga amnezijska kognitivna oštećenja

Uglavnom utječe na pamćenje. Osoba može početi pokazivati ​​značajnu zaboravnost kao što su sastanci, razgovori, događaji kojih se obično lako sjeća (Alzheimerova udruga, 2016). Nadalje, ovaj se tip može klasificirati kao:

• Amnezijski MCI s jednom domenom: simptomi su povezani samo s pamćenjem (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011).
• Amnesic MCI s uključenim u više područja: simptomi su uglavnom povezani s pamćenjem, ali se pritužbe javljaju i u drugim područjima (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011).
• Neamnetično blago kognitivno oštećenje: pacijent ne prijavljuje pritužbe na pamćenje, uglavnom utječe na sposobnost donošenja odluka, predviđanja vremena ili slijeda koraka potrebnih za obavljanje zadatka, između ostalog (Alzheimer's Association, 2016). Može biti i jedna domena ili utjecati na više područja (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011).

Općenito, promjene će se dogoditi u sljedećim područjima (Alzheimer's Society, 2015):

• Pamćenje: zaboravljanje nedavnih događaja, sastanka, imena ili nedavnog pitanja.
• Obrazloženje: poteškoće u planiranju, rješavanju problema ili gubitak misli misli.
• Pažnja: poteškoće u održavanju pažnje i fokusa, lako odvlačenje pažnje.
• Jezik: obično je potrebno više vremena da se pronađu prave riječi u konstrukciji odgovora.
• Vizualna percepcija: poteškoće u tumačenju udaljenosti, dubine ili hodanja niz stepenice.

Iako normalno zdravi ljudi počinju doživljavati neke znakove smanjenja ili minimalne promjene kognitivnih funkcija s godinama, svi ti simptomi će se pojaviti na ozbiljniji način nego kod normalnog starenja (Alzheimer's Society, 2015).

Uobičajeno je da su s povećanjem dobne stanke potrebne za prisjećanje na podatke ili riječi; međutim, dezorijentiranje i gubljenje na poznatim mjestima ili zaboravljanje obiteljskih imena može ukazivati ​​na blago oštećenje (Alzheimer's Society, 2015).

Koji su dijagnostički kriteriji za kognitivno oštećenje (MCI)?

Trenutno ne postoji specifičan dijagnostički test koji bi ukazivao na prisutnost ili odsutnost blagih kognitivnih oštećenja (Mayo Clinic, 2012).

Specijalist će postaviti kliničku dijagnozu na temelju podataka dobivenih i od samog pacijenta i od njegove rodbine, i iz primjene nekih testova (Mayo Clinic, 2012).

Žalbe u odnosu na područje pamćenja obično su prisutne od početka simptoma blagog oštećenja kognitivnih funkcija. Mogu se očitovati i od pacijenta i od ljudi bliskih njemu.

Osim toga, uobičajeno je da opisuju druge simptome, poteškoće u pronalaženju ispravnih riječi tijekom govora, gubitak predmeta, dezorijentaciju u različitim okruženjima, gubitak kontinuiteta misli, razgovora i / ili svakodnevnih aktivnosti (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011), U većini slučajeva uzimaju se u obzir sljedeća razmatranja (Mayo Clinic, 2012):

• Deficit memorije i ostalih kognitivnih funkcija: planiranje, slijediti upute, donositi odluke.
• Medicinska povijest pokazuje da osoba ima smanjenu kognitivnu razinu u odnosu na idealnu ili očekivanu.
• Generalizirana mentalna funkcija i svakodnevne aktivnosti nisu značajno pogođene iako simptomi mogu izazvati zabrinutost i / ili nelagodu.
• Primjena standardiziranih neuropsiholoških ispitivanja pokazuje razinu kognitivnog funkcioniranja koja je blaga, ali niža od očekivane za njihovu dob i razinu obrazovanja.
• Znakovi i simptomi nisu dovoljno ozbiljni da bi mogli uzeti u obzir prisutnost demencije.

Izneseni su različiti prijedlozi u vezi s osnovnim dijagnostičkim kriterijima za dijagnozu blagog kognitivnog oštećenja, neki od njih su sljedeći (Sánchez-Rodríguez i Torrellas-Morales, 2011):

Dijagnostički kriteriji Španjolskog društva za neurologiju za dijagnozu blagih kognitivnih oštećenja

1. Promjena jednog ili više sljedećih kognitivnih područja: pažnja / izvršna funkcija, jezik, memorija, vizualno-prostorno područje.
2. Ova promjena mora biti: stečena; uputiti ga pacijent ili pouzdani informator; u mjesecima ili godinama trajanja; objektificiran u neurološkom pregledu; uznemiravanje ne ometa ili ne ometa minimalno normalne aktivnosti; nema poremećaja svijesti ili hladnog neurobehevioralnog sindroma i / ili demencije.

Kriteriji klinike Mayo za amnestično blago kognitivno oštećenje

1. Subjektivni simptomi gubitka pamćenja potkrijepljeno valjanim izvješćem.
2. Pacijent ili doušnik informiraju o padu jedne ili više kognitivnih domena u odnosu na prethodne sposobnosti tijekom posljednjih 12 mjeseci.
3. Značajan dokaz blagog ili umjerenog slabljenja pamćenja i drugih kognitivnih funkcija.
4. Aktivnosti svakodnevnog života ostaju bez značajnih preinaka.
5. Ova se situacija ne može objasniti demencijom i još jednim medicinskim uzrokom.

Dijagnostički kriteriji prema Međunarodnom psihogerijatrijskom udruženju-Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji

1. Nema dobnog ograničenja.
2. Smanjenje kognitivnih sposobnosti pacijenta ili informatora.
3. Postupno smanjenje s minimalnim trajanjem od šest mjeseci.
4. Bilo koje od sljedećih područja može biti pogođeno: pamćenje / učenje, pažnja / koncentracija, mišljenje, jezik i / ili vizuospacijalna funkcija.
5. Smanjenje rezultata procjene mentalnog stanja ili neuropsiholoških ispitivanja jedno standardno odstupanje ispod vrijednosti kontrolne skupine.
6. Ne postoje sistemski, cerebralni ili psihijatrijski procesi koji mogu objasniti kliničku sliku.

Koji su uzroci blagog kognitivnog oštećenja (MCI)?

Nije utvrđen niti jedan specifičan uzrok blagog kognitivnog oštećenja.

Trenutni znanstveni dokazi pokazuju da blago kognitivno oštećenje ponekad može pokazati neke moždane promjene slične onima koje nalazimo u nekim vrstama demencije (Mayo Clinic, 2012).

Te promjene uključuju (klinika Mayo, 2012):

• Nenormalne razine beta-amilodnih plakova i proteina karakterističnih za Alzheimerovu bolest.
• Prisutnost Lewyjevih tijela koja su povezana s Parkinsonovom bolešću, Lewy demencijom i nekim slučajevima Alzheimerove bolesti.
• Mali udari ili smanjeni protok krvi u nekim dijelovima mozga.
• Smanjenje ukupnog volumena hipokampusa.
• Proširenje ili dilatacija cerebralnih ventrikula.
• Smanjenje metabolizma glukoze u nekim regijama mozga.

Postoje li faktori rizika koji povećavaju vjerojatnost blagog kognitivnog oštećenja (MCI)?

Općenito, čimbenici koji su najviše povezani s patnjom blagog kognitivnog oštećenja isti su kao i oni koji su identificirani u demenciji (Alzheimerova udruga, 2016):

• Napredna dob
• Obiteljska povijest Alzheimerove bolesti i ostalih demencija.
• Medicinska stanja koja povećavaju rizik od oboljenja od kardiovaskularnih ili cerebrovaskularnih bolesti.

S druge strane, Klinika Mayo (2012) također ističe ostale čimbenike rizika:

• Predstavite specifični oblik gena zvan APOE4, koji se odnosi na Alzheimerovu bolest.
• Dijabetes.
• Depresija.
• Hipertenzija.
• Visok kolesterol.
• Konzumiranje alkohola i duhana.
• Odsutnost tjelesne vježbe.
• Odsutnost društvenih ili kognitivno poticajnih aktivnosti.

Postoji li liječenje blagog kognitivnog oštećenja (MCI)?

Što se tiče lijekova, trenutno ne postoji specifičan tretman za blago kognitivno oštećenje. Unatoč tome, u tijeku je veliki broj kliničkih i eksperimentalnih studija kojima se pokušava ispitati učinkovitost različitih lijekova: inhibitori kolinesteraze - koji se koriste kod Alzheimerove bolesti -, nesteroidni protuupalni lijekovi ili statini (Alzheimer's Australia, 2016).

Osim ovoga, postoje čvrsti znanstveni dokazi o prednostima neuropsihološke rehabilitacije i kognitivnog treninga. Stalni rad na pažnji, pamćenju, izvršnoj funkciji i ostalim kognitivnim funkcijama bit će ključni za postizanje stabilnosti napretka simptoma, a s druge strane za razvoj kompenzacijskih strategija koje ljudima pružaju korisne i učinkovite alate za kompenzaciju njihovi deficiti.

S druge strane, održavanje zdrave prehrane, redovito vježbanje i održavanje optimalnog zdravlja izbjegavanjem konzumiranja štetnih tvari ili kontrolom mogućih faktora rizika varijable su koje mogu utjecati na razvoj simptoma i progresija blagog kognitivnog oštećenja.

Zaključci

Blaga kognitivna oštećenja su klinička stanja koja mogu uzrokovati značajne promjene u kognitivnoj sferi ljudi, osim što uzrokuju značajne nelagodnosti u svakodnevnom životu.

Unatoč tome, ključna karakteristika demencije je da će ovi nedostaci značajno promijeniti ili ne rutinske aktivnosti i svakodnevni život pacijenta.

Rana dijagnoza je od ključnog značaja jer će rana uporaba kognitivnih intervencija pružiti pojedincu bolje strategije kompenzacije za svoje simptome promjene. One se također moraju pratiti kako bi se otkrile značajnije promjene koje ukazuju na razvoj suludog procesa.

Reference

1. Alzheimerova udruga. (2016). Blaga kognitivna oštećenja. Dobiveno od Alzheimerove asocijacije: alz.org
2. Alzheimer's Australia. (2016). Blaga kognitivna oštećenja. Dobiveno iz Alzheimerove Australije: fightdementia.org
3. Ineco. (2016). Kognitivni poremećaj. Dobiveno iz Instituta za kognitivnu neurologiju: ineco.org.ar
4. Klinika Mayo. (2012). Blaga kognitivna oštećenja (MCI). Dobiveno iz klinike Mayo: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Blaga kognitivna oštećenja. Preuzeto iz Nacionalnog instituta za starenje: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., i Torrellas-Morales, C. (2011). Pregled konstrukcije ili blagog kognitivnog oštećenja: opći aspekti. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
7. Društvo, Alzheimerova bolest. (2015). Što je blago kognitivno oštećenje (MCI)? Dobiveno iz Alzheimerove družbe.