TRANSKORTIKALNA MOTORNA AFAZIJA: SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE - NEUROPSIHOLOGIJA - 2025

Transcortical motorna afazija proizlazi iz ozljede koja ostavlja netaknutim perisylvian područja jezika i njegove veze, ali i izolira asocijativne područja mozga. Područja udruživanja uspostavljaju veze između senzorne i motoričke zone i zadužena su za integriranje i tumačenje informacija koje dolaze iz tih područja, dajući im značenje.

Za ovaj jezični poremećaj karakterizira smanjenje spontanog govora, međutim, on dobro razumije što se kaže sve dok nije previše složeno. Smiješna je stvar što ove vrste pacijenata ne mogu odgovoriti na pitanje o svom imenu, ali mogu tečno ponoviti bilo koju rečenicu.

Povijest

Podrijetlo ove vrste afazije povezano je s Nijemcem Ludwigom Lichtheimom koji se tim pitanjem bavio u svom djelu "Über Aphasie" 1885. Uveo je takozvano "središte pojmova" (zvano B), koje je bilo bitno za razumijevanje afazije transcortical.

Do sada su bili poznati samo centri za slušne slike (zvali smo ih A) i motoričke slike (zvali smo ih M) riječi. Središte koncepata koje je dodao ovaj autor bilo je potrebno da ljudi razumiju jezik, a sposobni su da govore spontano, iz vlastite slobodne volje.

Bila bi povezana s Wernickeovim područjem (fokusiranim na slušni aspekt riječi i razumijevanje jezika) i s Brockovim područjem (fokusiranim na motorički aspekt riječi i izražavanje govora).

Tako:

- Kada postoji lezija na AB putu, to jest u vezama između slušnog centra riječi i središta pojmova, došlo je do nerazumijevanja jezika, pacijent je mogao ponavljati rečenice na drugom putu. To stvara transkortikalnu senzornu afaziju: što utječe na razumijevanje.

- Kada dođe do lezije na MB putu ili u motoričkim vezama jezika i konceptualnog centra, dolazi do smanjenja spontanog govora, iako pacijent može ponavljati rečenice. To rezultira transkortikalnom motoričkom afazijom, koju ovdje opisujemo, i utječe na jezičnu proizvodnju.

Iako Lichtheim upotrebljava riječ "centar", to ne znači da ima jedinstveno i razgraničeno mjesto u mozgu; Umjesto toga, rezultat je kombinacije aktivnosti različitih područja moždane kore. To čak ukazuje da se može široko nalaziti na cijeloj hemisferi.

Wernicke i zvono

Wernicke je kasnije opisao dobar primjer da bi razumio što je Lichtheim predložio:

Da bismo razumjeli riječ "zvono", informacije o stražnjem vremenskom korteksu (A) aktiviraju u mozgu različite slike koje povezujemo sa "zvonom" koje su registrirane u korteksu na različitim mjestima, ovisno o tome jesu li: zvučne slike (poput različitih zvukova zvona), vizualni (oblik, boja zvona), taktilni (tvrdoća, temperatura, tekstura) i motorički (pokreti ruku povezani sa zvonjavom zvona).

Te slike su povezane zajedno i sve tvore pojam kapuljače. Ovaj je koncept također predstavljen u motoričkim slikama, što stvara pokrete potrebne za usmeno izgovaranje "zvona".

Uzroci transkortikalne motorne afazije

Norman Geschwind proučavao je slučaj ove vrste afazije, ispitujući mozak post mortem.

Otkrio je veliku obostranu leziju (u obje hemisfere) u korteksu i bijeloj tvari, ostavljajući perisilvijski korteks, insulu, okcipitalni režanj i druga područja netaknuti. Tako su oštećenja odrezala jezična područja ostatka korteksa i sačuvala više područja Wernickea i Broca, kao i veze među njima.

To onda znači da su područja za razumijevanje jezika i proizvodnju sačuvana, ali nije dovoljno. Potrebne su veze s drugim dijelovima mozga da bi jezik mogao funkcionirati na zadovoljavajući način, moći pamtiti i učitati značenja riječi.

Transkortikalna motorna afazija obično nastaje zbog ishemije u lijevoj srednjoj cerebralnoj arteriji ili u obližnjim područjima koja mogu zahvatiti prednju moždanu arteriju. Obično se pojavljuje od moždanog udara u prednjem superiornom prednjem prednjem režnja dominantne hemisfere zbog jezika (obično lijevog).

vrste

Prema Berthieru, García Casares i Dávila postoje 3 vrste:

klasik

U početku se može dogoditi prigušenošću ili govorom s vrlo malo tečnosti. Kasnije emitiraju samo izolirane riječi ili automatske izraze.

Osim toga, oni pravilno artikuliraju i gramatika je odgovarajuća, iako s malim glasnoćom glasa i bez melodije. Koncepti ili kategorije se mijenjaju, a ponavljaju se bez problema.

Ne predstavljaju parafaze ili probleme razumijevanja ili imenovanja. Ovu podvrstu karakterizira i eholalija i sposobnost dovršavanja rečenica.

Dinamična (ili adinamička) afazija

Karakterizira ga odsutnost inicijative da se govori, nedostatak strategija u leksičkom i semantičkom traženju ili neznanje kako birati između više verbalnih odgovora. Umjesto toga, razumijevanje, imenovanje i ponavljanje su netaknuti.

atipičan

Ista je klasična, ali kada se lezija širi u drugim predjelima (desna hemisfera, područje Broca, senzimotorni korteks…), pojavljuju se i drugi različiti simptomi. Na primjer: problemi s artikulacijom ili razumijevanjem slušanja, mucanje itd.

Važno je ne zbuniti transkortikalnu motoričku afaziju s akinetskim mutizmom, jer je posljedica oštećenja frontalnog mozga koja uzrokuje stanje apatije ili demotivacije u pacijenta što ih sprečava u pokretanju ponašanja, uključujući jezik.

Koja je njegova prevalencija?

Prema Studiji apenzije u Kopenhagenu, od 270 slučajeva afazije samo 25 pacijenata (9%) imalo je transkortikalnu afaziju. Konkretno, 2% je bilo tipa motora. S druge strane, kada je prošlo više vremena nakon ozljede (tijekom prvog mjeseca nakon oštećenja), transkortikalna motorna afazija je češća (8%) od senzorne (3%).

Ukratko, to je skupina rijetkih afazičnih sindroma koja se kreće između 2% i 8% dijagnoze afazije u akutnim fazama.

simptomi

Ova vrsta afazije može biti rezultat evolucije Broca-ove afazije ili globalne afazije. Prema Hanlon i sur. (1999.) jedna vrsta afazije koja se naziva globalna afazija bez hemipareze izgleda da prethodi transkortikalnoj motornoj afaziji u nekim slučajevima. Dakle, simptomi transkortikalne motorne afazije pojavljuju se u naprednijim fazama, rijetkost da se pojave odmah nakon ozljede.

Ovisno o mjestima koja oštećuje mozak, očitovat će se različiti simptomi. Na primjer, mogu predstavljati tipične simptome prefrontalnih lezija (dezinhibicija, impulsivnost ili apatija).

Glavni simptomi:

- Govori malo, s poteškoćama, bez prozodije (bez intonacije, ritma ili kontrole brzine).

- Emitirajte samo kratke rečenice loše gramatičke strukture.

- Tečno i adekvatno usmeno ponavljanje, iako je ograničeno na ne baš dugačke rečenice. Što je rečenica dulja, to više grešaka čine. To služi za razlikovanje od ostalih vrsta afazije, tako da ako se rekurent sačuva, može se postaviti konačna dijagnoza transkortikalne motoričke afazije.

- Nekontrolirana i nehotična eholalija.

- Kapacitet imenovanja mijenja se u različitim stupnjevima ovisno o pacijentu i na njega utječu tragovi okoliša i fonetski tragovi (zvukovi jezika).

- Čitanje čitanja je praktično sačuvano. Oni čak mogu čitati naglas s nekoliko pogrešaka, što je vrlo iznenađujuće kod pacijenata s afazijom.

- Umjesto toga, promjene izvodi pismeno.

- Može pokazati deficit u desnoj motoričkoj sposobnosti, obično djelomičnu hemiparezu.

- U nekim slučajevima postoji i ideomotorna aprakzija, što znači nemogućnost programiranja slijeda dobrovoljnih pokreta potrebnih za pravilno korištenje predmeta (poput četkanja zuba četkom ili brisanja metlom), uz takozvane prijelazne pokrete (stvaranje gesta poput pozdravljanja rukom) ili neosjetljivosti (oponašajući pokrete ili položaje koji su naznačeni).

Kakva je vaša prognoza?

Procjenjuje se dobra prognoza, a postoje autori koji su primijetili značajan oporavak nakon godinu dana, a napredak je primijećen vrlo rano.

Već nakon nekoliko tjedana pacijenti su u stanju odgovoriti na pitanja znatno bolje nego na početku. Malo po malo, govor i rjeđe parafazije postaju učestaliji. Oni također dobivaju gramatičku strukturu, iako su rečenice još kratke.

Kao što smo rekli, uobičajeno je da se pacijenti s Brocinom ili globalnom afazijom razvijaju u ovu vrstu afazije. Međutim, mjesto i opseg lezije, dob, obrazovna razina, spol, motivacija i raspoloživa podrška utječu na tijek bolesti.

Kako se pacijent ocjenjuje?

Evo nekoliko preporuka za procjenu pacijenta za kojeg se sumnja da ima ovu afaziju:

- sveobuhvatno ocjenjivanje jezičnih vještina.

- Ispitajte ostale kognitivne funkcije da biste vidjeli njihov status i isključili druge uzroke: pažnju, memoriju ili izvršne funkcije.

- Pokušajte odabrati ili dizajnirati testove u kojima se jezik može mjeriti bez utjecaja na poteškoće u stvaranju jezika koje imaju ovi pacijenti.

- Dobar test za postavljanje dijagnoze je Bostonski test za dijagnozu afazije (TBDA), koji mjeri stanje u nekoliko jezičnih aspekata: tečnost jezika, razumijevanje slušanja i čitanja, imenovanje, čitanje, pisanje, ponavljanje, automatizirani govor (recitiranje) i glazba (pjevanje i ritam).

- Veliki broj vrlo raznolikih testova može se koristiti za procjenu drugih aspekata kao što su pažnja, pamćenje, vizuospacijalne funkcije, prakse, izvršne funkcije itd.

Dobar profesionalac će znati kombinirati testove i programirati ih na najbolji način kako bi procijenio pacijenta na najispravniji način, a da pritom pacijent ne postane umoran i frustriran.

Zahvaljujući tim rezultatima moguće je saznati sačuvane kapacitete koji se mogu poboljšati, a koji su oštećeni i na njima je potrebno raditi kako bi ih oporavili ili ublažili.

Tretmani

Liječenje transkortikalne motoričke afazije uvelike ovisi o utjecaju ili ne drugim kognitivnim funkcijama koje smo ranije spomenuli.

Uvjeti za terapiju

Da bi terapija djelovala, osoba s afazijom mora biti u stanju održavati pažnju i koncentrirati se. Uz to, morat ćete naučiti nove strategije, tako da morate imati minimum vještina povezanih s pamćenjem.

S druge strane, također je bitno da sačuvaju izvršne funkcije, jer bez njih neće moći generalizirati znanje, biti fleksibilni ili ga primjenjivati ​​u drugim sredinama. Ako, s druge strane, kompenzacijske komunikacijske tehnike poput crtanja ili pisanja moraju biti osposobljene, vizualno-percepcijske vještine moraju biti netaknute.

Drugim riječima, ako je bilo koja od ovih osnovnih sposobnosti oslabljena, prvo morate pokušati rehabilitirati te sposobnosti kako biste postavili temelje za dobar kasniji oporavak jezika.

Kako sanirati oštećene kapacitete?

Zbog toga može biti vrijedno smanjiti pogrešne ili trajne odgovore koji će djelovati kao prepreka pravilnom govoru.

Kako se to radi? Pa, prvo, pacijent mora biti svjestan svojih grešaka kako bi ih ispravio. To se postiže lako kroz zadatke imenovanja (imenovanje predmeta, životinja…). Ako vam puno nedostaje iste riječi, osoba može biti dobra da nauči staviti pogrešnu riječ napisanu i precrtanu na mjesto gdje će je vidjeti.

Ako ne možete reći riječ, mogu se naći tragovi; kao prvo slovo s kojim započnete, recite definiciju riječi ili upotrijebite geste za predstavljanje.

U slučajevima kada to nije moguće, specijalist može naglas naglasiti stimulans i zamoliti pacijenta da ga ponovi.

Stvaranje novih gramatičkih konstrukcija može se potaknuti i fotografijama, kratkim pričama ili rečenicama koje pacijent mora pokušati opisati ili odgovoriti na neka pitanja. Pokušavaju dodati nove pridjeve i upotrebljavaju različite vrste izraza (upitni, deklarativni, komparativni…)

Ostali zadaci usmjereni su na stvaranje ideja o određenoj temi. Možete predložiti osobi da kaže teme koje vas zanimaju i odgovoriti na pitanja u vezi s tim, ili možete postaviti tekstove, video zapise ili slike na tu temu kako bi im pomogli.

Važnost metakogniciranja

Važna je pojačana motivacija, samokontrola, samosvijest i održavanje ponašanja usmjerenog na ciljeve. To se naziva metakognicijom i vrlo je korisno u zadržavanju i širenju onoga što smo naučili u liječenju.

Intenzitet

U studiji Bhogal i sur. (2003), istaknuti su maksimalni učinci intervencije ako se izvode intenzivno (8 sati tjedno u trajanju od 2 ili 3 mjeseca).

lijekovi

Postoje istraživanja koja podupiru uspjeh bromokriptina, dopaminskog agonista koji čini se da poboljšava pozitivne rezultate intervencije u bolesnika s transkortikalnom motoričkom afazijom. Njegova funkcija je povećati broj neuronskih mreža kako bi se pomoglo izbacivanje verbalne ekspresije kod pacijenata koji ne govore tečno.

Reference

1. Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Ažuriranje: Afazije i poremećaji govora. Akreditirani program kontinuiranog medicinskog obrazovanja, 10 (Bolesti živčanog sustava), 5035-5041.
2. Bhogal, SK, Teasell, R., i Speechley, M. (2003). Moždani udar: Intenzitet terapije afazije, utjecaj na oporavak. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Izolacija govornog područja. Neuropsihologija, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W. i Dromerick, A. (1999). Globalna afazija bez hemipareze: jezični profili i raspodjela lezija. Journal of Neurology Neurosurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
5. Nieto Barco, AG (2012). Transkortikalna motorna afazija. U MB Arnedo Montoro, neuropsihologija. Kliničkim slučajevima. (str. 163-174). Madrid: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller, F. i Bethier, ML (2008). Terapija afazije na osnovi neuroznanosti. Afaziologija, 22 (6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Ponavljanje govora kao prozor neurobiologije slušne - motoričke integracije govora: Studija mapiranja simptoma lezije utemeljena na vokselu. Neuropsihologija, 71, 18-27.
8. Thompson, CK (2000). Neuroplastičnost: Dokazi o afaziji. Časopis za komunikacijske poremećaje, 33 (4), 357-366.